Додаток № 1
Затверджено
наказ Департаменту від ________ № ___
ЗАЯВА на одержання ліцензії на право роздрібної торгівлі алкогольними напоями, алкогольними напоями (сидром та перрі без додання спирту) та тютюновими виробами |
(потрібне підкреслити)
Заявник
(назва юридичної особи - суб’єкта господарювання )
(прізвище, ім’я, по батькові фізичної особи – суб’єкта господарювання)
Код за ЄДРПОУ | Реєстраційний номер облікової картки платника податків |
(для юридичних осіб) (для фізичних осіб)
(місце здійснення торговельної діяльності - поштовий індекс, адреса, вид закладу торгівлі ( магазин, кіоск, ресторан, бар, кафе), ____________________________________________________________________________________________________________________
розмір торгівельної площі, документ, який підтверджує право власності, оренди чи іншого використання торгового приміщення
(фактичне місце знаходження – поштовий індекс, адреса, телефон, факс, місце проживання фізичної особи )
(юридична адреса суб’єкта господарювання згідно)
номер витяга з Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців __________________ від «_____»_______________р. ____________________
_____________________________________________________________________________ (вказати назву органу, що здійснив державну реєстрації)
довідка про взяття на облік платника податків (4-ОПП) ______________________________
в особі ______________________________________________________________________ (для юридичної особи - прізвище, ім’я, по - батькові керівника / для фізичної особи суб’єкта господарювання
серія та номер паспорта, коли і ким виданий)
Прошу видати ліцензію на право здійснення роздрібної торгівлі ___________________ (зазначити вид діяльності)
з ________________________ .
(При визначенні дати початку дії ліцензії слід враховувати, що термін розгляду матеріалів ліцензійної справи та прийняття рішення 10 днів (згідно ст.15 ЗУ від 19.12.1995 № 000-95/ВР)
та внести у Додаток до ліцензії на право роздрібної торгівлі алкогольними напоями інформацію про електронні контрольно-касові апарати (книги обліку розрахункових операцій) згідно з переліком:
№№ з/п | Реєстраційне посвідчення на ЕККА (номер, дата видачі, назва органу дпс.) | модель | модифі- кація | заводський номер | виробник | дата вигото- влення | реєстраційні номери книг обліку розрахункових операцій, які знаходяться у місці торгівлі |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
З умовами і вимогами законодавства, іншими нормативними актами, які регулюють господарську діяльність у сфері здійснення роздрібної торгівлі алкогольними напоями та тютюновими виробами, ознайомлений і зобов’язуюсь їх виконувати.
Місце торгівлі відповідає вимогам ст.1 Закону України від 19 грудня 1995 року № 000/95-ВР,,Про державне регулювання виробництва і обігу спирту етилового, коньячного і плодового, алкогольних напоїв та тютюнових виробів” та розташоване у місцях, відносно яких органами місцевого самоврядування не встановлено обмежень щодо продажу алкогольних напоїв та тютюнових виробів (ст.15-3 Закону України від 19 грудня 1995 року № 000/95-ВР,,Про державне регулювання виробництва і обігу спирту етилового, коньячного і плодового, алкогольних напоїв та тютюнових виробів” ).
(заповнюється заявником).
Опис документів, які додаються для отримання ліцензії:
· Заява;
· Оригінал виписки або витягу з Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців (засвідчений нотаріально або органом, який видав оригінал документа – гербовою печаткою);
· Довідка органу податкової служби про реєстрацію електронних контрольно-касових апаратів (книг обліку розрахункових операцій)* , що знаходяться у місці торгівлі.
Всього документів на _______ сторінках.
Документи прийняв ___________________________________
(підпис, посада, П. І.Б. уповноваженої особи)
від «____»________________20 р.
____________________________________________________________________________
М. П. дата підпис прізвище (заповнюється заявником)
* надається у разі отримання ліцензії на право роздрібної торгівлі алкогольними напоями
