Методична розробка до практичного заняття № 12

Затверджено

на методичних зборах

кафедри дитячої хірургії

ЛОР-хвороб та стоматології

Зав. кафедри, д. мед. н.,

професор__________

“__”______________ 200_ p.

протокол № ___

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

до практичного заняття № 12

для студентів IІ курсу факультету бакалаврів з відділенням

молодших медичних і фармацевтичних фахівців

(спеціальність “Сестринська справа” (бакалавр)

(тривалість заняття 2 години)

ТЕМА: ПРИНЦИПИ ВІДНОВЛЮВАЛЬНОЇ І ПЛАСТИЧНОЇ ХІРУРГІЇ

МЕТА ЗАГАЛЬНА: Розглянути деформації щелепно-лицевої ділянки, покази і протипокази до відновних і реконструктивних операцій, основні принципи сучасної відновної і реконструктивної хірургії, а також підготовку хворого до вищевказаних операцій.

КОНКРЕТНА МЕТА:

Студент повинен вміти:

1) аналізувати дефекти обличчя, загальні види пластичних операцій і пластичних матеріалів;

2) вибрати час проведення і метод пластичних операцій;

3) підготувати хворого до операції.

Вихідний рівень знань та вмінь:

1. Анатомо-фізіологічні особливості щелепно-лицевої ділянки

2. Інервація щелепно-лицевої ділянки

3. Анатомо-фізіологічна будова органів порожнини рота.

4. Анатомо-фізіологічні особливості будови шкіри і слизової оболонки щелепно-лицевої ділянки.

ТЕРМІН ОПЕРАТИВНОГО ВТРУЧАННЯ

Всі діти з рощілиною губ і піднебіння з періоду новонаро-дженості повинні знаходитись під диспансерним наглядом хірурга-стоматолога, стоматолога, ортопеда, педіатра, ло­гопеда, психоневролога, отоларинголога і патронажної сес­три.

Слід враховувати, що при оперативних втручаннях з приводу розщілин губи і піднебіння усувається не тільки анатомічний дефект. Велике значення при цьому має від­новлення фізіологічних і функціональних особливостей. Через це всіх хворих з вродженими дефектами губи і піднебіння оперують.

Протипоказами до операцій у дітей раннього віку є глибока недоношеність, інфекційні захворювання, висо­ка температура тіла, хвороби обміну речовин і нервові хвороби. Пологова травма ЦНС і її наслідки виключають проведення операцій у новонароджених.

В літературі є різні дані з приводу термінів опера тивного лікування при вроджених розщілинах губи і під­небіння. А. І.Євдокімов, А. А.Лімберг, ін при вро­джених розщілинах губи вважають найбільш оптималь­ними термінами 6-12 міс., – 5-10 міс., – 3 міс. При розщілинах губи оператив­не втручання в більш пізні терміни призводить до більш грубих анатомічних змін в прилеглих тканинах. Нам імпо­нує метод ї, яка проводить операції із за­криття дефекту верхньої губи в перші 3 дні життя дити­ни, але це нерідко супроводжується частими ускладненнями і висркою смертністю.

Протилежні погляди існують на рахунок оперативного втручання при розщілинах піднебіння. На думку більшості авторів, раннє втручання призводить до порушення нор­мального розвитку верхньої щелепи і форми зубної дуги. Через це А. А.Лімберг вважає найбільш сприятливим для операції вік від 10 до 12 років, А. І.Євдокімов – 6-7 років.

На даний час термін хірургічного втручання при роз­щілинах піднебіння визначається індивідуально залежно від виду розщілин, наявності супутніх хвороб.

Основні принципи пластичних і реконструктивних операцій:

·  біологічна сумісність живих тканин або індиферентність експластичних матеріалів, адекватність тканини чи матеріалу, що пересаджується, формі, об'єму і функції органу, який відновлюється,

·  достатня косметичність тканини, яка пересаджується;

·  симетричність органу, який відновлюєтеся чи його ділянки;

·  стійкість досягнутого анатомічного, функціонального і косметичного результату відновних і реконструктивних операцій.

Операція повинна забезпечити відновлення або збереження прикусу, функції жування, мови, дихання, забезпечувати вільні рухи голови. Операція не повинна приводити до затримки розвитку кісток обличчя і виникненню його вторинних рубцевих деформацій.

Оперативно-технічні принципи відновних і реконструктивних операцій:

·  строге дотримання правил асептики і антисептики;

·  ретельність анестезії, гемостазу, заміщення великих крововтрат під час опрезції;

·  обережне відновлення до трансплантату і до тканин.

·  рівномірне і пошарове зближення тканин із збереженням однакових проміжків,

·  зав٬язування вузлів без особливої сили, для уникнення небажаного стискування тканин швом.

ПРОГРАМА САМОСТІЙНОЇ ПІДГОТОВКИ СТУДЕНТІВ

Навчальні завдання:

1. Короткі анатомо-фізіологічні особливості щелепно-лицевої ділянки.

2. Анатомо-фізіологічні особливості будови шкіри і слизової оболонки щелепно-лицевої ділянки.

3. Покази і протипокази до відновних і реконструктивних операцій.

5. Класифікація видів пластичних операцій і пластичних матеріалів.

6. Підготовка хворого до операції і вибір методу операції.

7. Принципи оперативного лікування незарощення губи і піднебіння.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

№ 1. Хворому проведена екзартикуляція нижньої щелепи з приводу адемонтіноми з частковим видаленням окістя і слизової оболонки. Рана зі сторони порожнини рота ушита наглухо. Як усунути дефект нижньої щелепи?

ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:

Основна література:

1. Бажанов. М: Медицина, 1995, с. 321-334.

2. Вернадський и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области К. 1985.

3. Робустова стоматология. М.: «Медицина», 1995, с. 337-354.

4. Заусаєв стоматология. М.: Медицина, 1987

Додаткова література:

1. Мухін оперативная челюстно-лицевая хирургия. Ленинград: Медицина,1974,

2. Євдокимов А. И, Васильєв стоматология. М.; Медицина, 1984,

3. Михельсон операции челюстно-лицевой области. М. 1982, с. 59-76.

Методичну розробку склала:

відповідальна за курс стоматології,

к. мед. н, доцент