Державному кадастровому реєстратору
Управління Держземагентства у Жмеринському
районі Вінницької області
(назва органу з питань земельних ресурсів)
від____________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи)
________________________________________________________
(податковий номер)
Паспорт громадянина України ______________
_________________,виданий________________
(реквізити документа, що посвідчує особу, яка звернулася
з заявою: назва документа, номер та серія, дата видачі)
_______________________________________
(адреса реєстрації)
__________________________________
(телефон)
ЗАЯВА
Про надання відомостей з Державного земельного кадастру
Відповідно до Закону України “Про Державний земельний кадастр” та Порядку ведення Державного земельного кадастру прошу надати відомості з Державного земельного кадастру у формі витягу з Державного земельного кадастру про обмеження у використанні земель.
прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи: | |
Податковий номер: | |
Адреса реєстрації фізичної особи: | |
Реквізити документа, що посвідчує особу заявника |
Відомості про об’єкт Державного земельного кадастру щодо якого запитуються відомості:
Дані про земельну ділянку: | |
Кадастровий номер земельної ділянки: | |
Місце розташування земельної ділянки: |
До заяви додаються:
□ документ про оплату послуг за надання відомостей з Державного земельного кадастру;
□ копія документа про присвоєння податкового номеру;
□ копія документа, що посвідчує особу;
Інформацію про стан формування витягу/довідки/викопіювання/засвідченої копії прошу надати:
■ у паперовій формі;
Надаю дозвіл на обробку моїх персональних даних з метою отримання відповідних послуг та використання цих даних для ведення Державного земельного кадастру згідно з вимогами законодавства.
Службова інформація
Реєстраційний номер заяви
Дата реєстрації заяви
Підпис заявника
Прізвище, ім'я та по батькові
кадастрового реєстратора
М. П.(за наявності)
Підпис Державного кадастрового
реєстратора
Дата подання
заяви
М. П.
