ПАМЯТКА
застрахованному в системе ОМС
на территории Пермского края
Обязательное медицинское страхование (ОМС) 1 – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
ВАЖНО ЗНАТЬ: 2
1. Лица, застрахованные по ОМС ДО дня вступления в силу настоящего Федерального закона, обладают правами застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом.
2. Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС ДО дня вступления в силу настоящего Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Полис – Ваша защита!
Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
В рамках территориальной программы ОМС на очередной год застрахованным лицам БЕСПЛАТНО за счет средств ОМС предоставляются 3:
● Первичная медико-санитарная (в том числе неотложная, специализированная, за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь, предусматривающая в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации;
● Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе в дневных стационарах всех типов, включая проведение мероприятий по профилактике, диспансерному наблюдению (в том числе здоровых детей), диагностике, лечению заболеваний и реабилитации в соответствии с действующими стандартами медицинской помощи или медико-экономическими стандартами;
––––––––––––––––––––––––––––
1 Часть 1 статьи 3 Федерального закона -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
2 Статья 51 Федерального закона -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
3 Пункты 1, 2 раздела III Программы государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на 2012 год (приложение к Закону Пермского края -ПК)
● Стационарная помощь, в том числе в геронтологических отделениях, реабилитационных центрах и отделениях (центрах) восстановительного лечения: при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения, при патологии беременности, родах и абортах, при плановой госпитализации с целью проведения лечения (включая все виды обезболивания) и реабилитации в соответствии с действующими медико-экономическими стандартами.
При оказании медицинской помощи по ОМС в стационарах, в том числе и дневных стационарах всех типов, лекарственное обеспечение граждан осуществляется бесплатно в соответствии с «Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств» 4.
При оказании амбулаторно-поликлинической помощи пациентам гарантируется бесплатное предоставление расходных материалов (шприцы, вата, бинты, рентген-пленка и др.).
Лекарственное обеспечение при амбулаторно-поликлинической помощи производится за счет личных средств застрахованных лиц, за исключением лиц, имеющих льготы на лекарственное обеспечение, установленные законодательством Российской Федерации и Пермского края.
Не входят в Программу медицинские услуги, подлежащие оплате за счет средств работодателей – юридических и физических лиц, личных средств граждан и других источников 5.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Предоставление на платной основе медицинской помощи, входящей в территориальную Программу ОМС, незаконно.
Защиту Ваших прав при обращении за медицинской помощью на территории Пермского края осуществляет страховая медицинская организация (СМО), в которой Вы застрахованы, а также Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (при выезде за пределы края – территориальный фонд ОМС того субъекта Российской Федерации, на территории которого Вы обратились за медицинской помощью).
Адреса и телефоны страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Пермского края, приведены в настоящей Памятке и на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края www. pkfoms. ru.
––––––––––––––––––––––––––––
4 Приложение 2 к Программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на 2012 год
5 Приложение 1 к Программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на 2012 год
СМО обязана:
● Информировать застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с Федеральным законом.
● Рассматривать обращения и жалобы граждан, осуществлять защиту прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
● Выдавать застрахованным лицам страховой медицинский полис.
● Оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинской организацией, с которой у СМО заключен типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
● Осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
1. Перечень медицинских организаций, работающих в системе ОМС на территории Пермского края, ежегодно утверждается Министерством здравоохранения Пермского края.
2. В системе ОМС на территории Пермского края необходимые для конкретного гражданина перечень и объем лечебных и диагностических мероприятий определяются лечащим врачом (в определенных случаях – врачебной комиссией) на основе действующих медико-экономических стандартов.
В медицинских организациях Пермского края работают Представители СМО, осуществляющие защиту прав и законных интересов застрахованных лиц в форме их консультирования и оперативного решения вопросов получения ими бесплатной и доступной медицинской помощи в рамках территориальной Программы ОМС.
Местонахождение представителя Вашей СМО можно уточнить в справочной службе или в регистратуре медицинской организации.
Если у Вас возникли проблемы при получении медицинской помощи, а представителя СМО в медицинской организации нет, звоните в свою СМО (ее телефон указан на Вашем полисе ОМС). Работники СМО вправе дать рекомендации по решению проблемы по телефону.
На сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края www. pkfoms. ru (раздел «Обратная связь») можно также заполнить анкету, выразив свое мнение по оказанию медицинской помощи в конкретной медицинской организации.
Список СМО
 |
Пользуйтесь законом и своим правом
на бесплатную медицинскую помощь!
Обязательное медицинское страхование –
Ваше право на здоровье.
