ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

КАРТОЧКА ОТБОРА ДОМАШНИХ ХОЗЯЙСТВ

ВЫБОРОЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

 

 

Представляют:

Сроки представления

 
интервьюеры, ведущие обследование бюджетов домашних хозяйств

- территориальному органу Федеральной службы государственной статистики в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу

по завершении обследования на участке наблюдения

Утверждена постановлением Федеральной службы государственной статистики


с изм. от 19.01.07 № 7

 

Код ОКУД

0603005

1. Наименование населенного пункта _____________________________________

номер варианта инструментария отбора

номер отчетного участка

номер бланка микропереписи

отметка о соответствии (по результату посещения)

2. Адрес домохозяйства _________________________________________________

______________________________________________________________________

3. Число лиц в домохозяйстве

4. Наличие детей до 16 лет
(есть - "1"; нет - "- ").

Периоды, в течение которых домохозяйство согласно участвовать в обследовании (отметить закрещиванием)

2005 год

2006 год

2007 год

январь

январь

январь

февраль

февраль

февраль

март

март

март

апрель

апрель

апрель

май

май

май

июнь

июнь

июнь

июль

июль

июль

август

август

август

сентябрь

сентябрь

сентябрь

октябрь

октябрь

октябрь

ноябрь

ноябрь

ноябрь

декабрь

декабрь

декабрь

Результаты посещения домохозяйства

Дата посещения

Код результата посещения

Примечания

1-е посещение

2-е посещение

3-е посещение

4-е посещение

1 - согласие на участие в обследовании

2 - категорический отказ от беседы

3 - отказ от обследования после состоявшейся беседы

4 - никого нет дома

5 - недостаток времени для беседы, время беседы перенесено на другую дату

6 - по данному адресу никто не проживает

Если беседа не состоялась или получили отказ от участия в обследовании после нее, то, по возможности, найдите главное объяснение сложившейся ситуации, исходя из следующих причин:

(отметить закрещиванием)

1

Домохозяйство не надеется на сохранение конфиденциальности информации

2

В семье кто-то болен или есть другие подобные обстоятельства, не позволяющие впустить в дом постороннего человека

3

Категорическое неприятие вмешательства в личную жизнь

4

Отсутствие надежд на то, что результаты обследования могут повлиять на улучшение условий жизни

5

Работа по обследованию слишком большая и потребует много времени

6

Другие причины (укажите кратко, какие именно)

_________________________________________________________________________________

интервьюера ___________________________________

"____" ____________________ г.