Инсульт

ТАМБОВСКОЕ ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«НАУЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛИОТЕКА»

Наш адрес: ТОГБУ «НМБ»

Телефоны:

ОСБРиНТ: 75 – 51 – 04;

Абонемент: 75 – 15 – 82;

Факс: (4752) 75 – 16 - 14;

http: //medlib-tambov. ru; e-mail: *****@***ru

ИНСУЛЬТ

ТАМБОВ 2015

Инсульт – это патологическое состояние головного мозга, которое развивается в связи с внезапным нарушением кровоснабжения нервных клеток и их гибелью с появлением общемозговой или/и очаговой неврологический симптоматики, которая сохраняется более суток или вызывает смерть пациента в более короткие сроки. В дальнейшем это заболевание вызывает стойкие нарушения в виде парезов, параличей, нарушений речи и вестибулярных расстройств, которые являются причинами инвалидизации и нарушения социальной адаптации пациентов после инсультов. На сегодняшний день большое значение имеет предупреждение развития этой патологии – первичная и вторичная профилактика инсульта.
Факторы риска развития инсультов

Все направления профилактической работы по предупреждению развития инсультов заключаются в контролировании факторов риска и их коррекцию.
Все факторы риска подразделяют на несколько категорий – предрасполагающие, поведенческие и «метаболические».

К предрасполагающим факторам относятся аспекты, которые не подлежат коррекции:

·  возраст (частота инсультов увеличивается после 50 лет и растет с каждым годом);

·  пол (у мужчин после 40 лет риск развития инсультов выше, чем у женщин);

·  семейный анамнез и наследственная предрасположенность.

Поведенческими факторами, способствующими развитию инсультов, являются:

·  курение (увеличивает риск инсультов в два раза);

·  психологические факторы (стрессы, депрессия, усталость);

·  прием алкоголя, наркотиков и лекарственных препаратов (оральных контрацептивов);

·  избыточный вес и ожирение;

·  атерогенная диета;

·  физическая активность (гиподинамия повышает риск ишемических инсультов).

Основными этиологическими причинами развития острых нарушений мозгового кровообращения считаются атеросклероз церебральных сосудов и гипертоническая болезнь при ишемических инсультах, и злокачественная гипертония на фоне патологии церебральных сосудов (аневризм, артериовенозных мальформаций, диабетических ангиопатий и других вазопатий) при инсультах по геморрагическому типу.

«Метаболические» факторы риска - гипертензия, дислипидемия, метаболический синдром, эндокринопатии (сахарный диабет), коагулопатии.
Индивидуальная медикаментозная коррекция «метаболических» факторов и устранение поведенческих аспектов лежат в основе профилактики ишемических и геморрагических инсультов.
Главные направления предупреждения инсультов

В связи с этим основными направлениями первичной и вторичной профилактики инсультов являются:

активное выявление и адекватное лечение больных с первичной артериальной гипертонией или гипертонической болезнью;

предупреждение ишемических инсультов (инфаркта головного мозга) у пациентов с патологией сердца и сосудов (нарушениями ритма, пороками сердца, инфарктом миокарда и эндокардитами) и своевременное лечение этих заболеваний;

профилактика повторных острых нарушений церебрального кровообращения у больных с транзиторными ишемическими атаками или «малыми» инсультами, включая оперативные методы лечения;

медикаментозная терапия нарушений обмена липидов у лиц с атеросклеротическим поражением церебральных сосудов, сонных артерий и у пациентов с ИБС.

Первичная профилактика острых цереброваскулярных нарушений

Выделяют два основных вида инсультов:

ишемический (связанный с закупоркой или спазмов артериальных церебральных сосудов и вызывающий недостаточное кровоснабжение участка головного мозга и гибель нервных клеток в очаге некроза и развитие инфаркта мозга);

геморрагический (кровоизлияние, связанное с разрывам церебрального сосуда (артерии или вены) с истечением крови в вещество мозга или под его оболочки, сдавливая окружающую нервную ткань, вызывая гибель нейронов и стимулируя развитие и прогрессирование отека головного мозга).

Первичная профилактика инсульта – это комплекс мероприятий направленных на предотвращение развития острых нарушений церебрального кровообращения – геморрагического инсульта или инфаркта мозга (ишемического инсульта) - ведение здорового образа жизни, рациональное питание, поддержание адекватной массы тела, воздержание от курения и адекватное медикаментозное лечение заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета и других заболеваний.
Медикаментозная коррекция для профилактики инфаркта мозга

Ишемический инсульт встречается значительно чаще – от 75 до 80% всех случаев острых нарушений мозгового кровообращения. Возникновение инфаркта мозга происходит, как правило, на фоне атеросклеротических изменений стенок церебральных сосудов в сочетании с повышенным артериальным давлением, поражением сердечных клапанов (врожденные или приобретенные пороки) и/или нарушением ритма сердца (мерцательной аритмии).

Профилактика инсультов включает своевременное лечение с применением лекарственных препаратов:

·  гиполипидемическая терапия (применение статинов);

·  гипотензивная терапия;

·  эффективное лечение соматических заболеваний и инфекционно-воспалительных процессов, способствующих развитию инсультов (коллагенозов, хламидиоза, ВИЧ-коагулопатий, сахарного диабета);

·  применение растительных препаратов и народных средств для нормализации липидного обмена и снижения артериального давления (совместно с медикаментозной терапией).

Атеросклероз возникает в результате нарушения обмена липидов и развития гиперхолистеринемии. Холестерин откладывается на внутренней оболочке сосудов, образуя атеросклеротические бляшки, затрудняющие ток крови по сосудам – сердца, мозга и других органов. Их изъязвление с отрывом части бляшек приводит к облитерации церебральной артерии – нарушению питания и дыхания нервных клеток, приводящие к некрозу нейронов с формированием инфаркта мозга.

Применение гиполипилемических лекарственных препаратов

 Длительное повышение уровня холестерина в крови на 10 % приводит к увеличению риска инфаркта головного мозга до 25-30%.

Статины (правастатин, ниацин, симвастатин) – лекарственные препараты, снижающие уровень липидов плазмы и повышенное образование, и отложение холестерина в виде холестериновых бляшек и снижают риск развития ишемического инсульта и инфаркта миокарда.

Назначение антигипертензивной терапии

Повышение артериального давления является важнейшим и хорошо поддающимся лечению фактором риска развития как геморрагического, так и ишемического инсультов.

Частым осложнением течения гипертонической болезни или первичной артериальной гипертонии являются повторяющееся церебральные гипертонические кризы с острым повышением АД, которые сопровождаются гибелью миоцитов сосудистой стенки, что приводит к формированию множественных аневризм с развитием кровоизлияния в мозг. Или к набуханию стенок церебральных артерий и артериол, их сужению или закрытию просветов с развитием малых глубинных инфарктов мозга.

Профилактика инсультов головного мозга заключается в контроле артериального давления с последующим назначением гипотензивных лекарственных средств - ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков или блокаторов рецепторов ангиотензина II с индивидуальным подбором препарата в каждом конкретном случае. Антигипертензивные препараты принимаются длительно до стабилизации оптимального уровня артериального давления с обязательной коррекцией терапии лечащим врачом (кардиологом или терапевтом). 
Особенности первичной профилактики ишемического инсульта у женщин

На сегодняшний день ишемические инсульты в возрасте от 18 до 40 лет часто развиваются у женщин, в связи с длительным приемом оральных контрацептивов, при патологическом течении беременности и при дисгормональных расстройствах (в связи с повышением уровня эстрогенов, приводящие к повышению свертывания крови и образованию тромбов).

А также при часто возникающих и затяжных приступах мигрени, которые сопровождаются длительным спазмом церебральных сосудов в сочетании с курением, вызывающим длительный спазм сосудов и интоксикацию организма, способствует прогрессированию дегенеративных процессов в церебральных сосудах.
В основе профилактики развития острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу у женщин находится:

·  отказ от курения и других вредных привычек;

·  контроль артериального давления и прием антигипертензивных препаратов;

·  рациональное питание и ведение здорового образа жизни с физической активностью;

·  адекватный прием пероральных контрацептивов с контролем уровня гормонов и консультацией у гинеколога-эндокринолога;

·  лечение нарушений гормонального фона и заболеваний, которые провоцируют его изменение (мастопатия, эндометриоз, поликистоз яичников).

Вторичное предупреждение ишемических и геморрагических инсультов

Вторичная профилактика инсульта – комплексная программа по предупреждению развития повторного инсульта, которая включает немедикаментозные и медикаментозные методы.
К немедикаментоным методам относятся:

·  отказ от курения и других вредных привычек (алкоголя, лекарственной зависимости);

·  гипохолестериновая диета;

·  постепенное повышение физической активности (ЛФК, массаж, пешие прогулки);

·  снижение избыточного веса.

Лечебные мероприятия для профилактики повторного инсульта:

·  антитромботические лекарственные препараты (антиагреганты и непрямые антикоагулянты);

·  лечение гипотензивными лекарственными препаратами;

·  профилактика инсульта народными средствами;

·  хирургическое лечение (каротидная эндатерэктомия).

Современная антитромботическая терапия

Применение антитромботических препаратов на сегодняшний день является важным звеном профилактики повторных инсультов. С этой целью применяются в основном ацетилсалициловая кислота (аспирин), тиклопидин, клопидогрель и дипиридамол.
Профилактическая антитромбатическая терапия, проводиться длительно и непрерывно (в течение нескольких лет) под контролем обследования агрегации тромбоцитов до назначения и через несколько дней после начала проведения антиагрегантной терапии. Повышение агрегационной активности тромбоцитов у пациентов с угрозой развития ишемического инсульта и эффективная медикаментозная коррекция этой патологии являются одним из критериев необходимости назначения антиагрегантов. 
Особенности назначения антитромботических препаратов

Важно учитывать противопоказания и побочные реакции при применении этих лекарственных средств - аспириновая астма, высокий риск развития геморрагий в пожилом и старческом возрасте, нарушения функции печени, эрозивные поражения желудка и кишечника. В этом случае назначают более мягкие пероральные препараты - гепариноиды сулодексид и ломопаран, которые относительно безопасно применяют под контролем активированного тромбопластинового времени до применения и после их назначения.
Предупреждение инсультов в группах высокого риска

Предупреждение инсультов проводится совместно терапевтами и неврологами. Антиагреганты и антикоагулянты непрямого действия, гиполипидемические и гипотензивные препараты применяют для профилактики ишемических и геморрагических инсультов головного мозга, а также инфаркта миокарда. Успех оперативных вмешательств на магистральных сосудах головного мозга в большинстве случаев зависит от состояния сердечно-сосудистой системы больного, а для проведения аортокоронарного шунтирования необходима комплексная оценка цереброваскулярного резерва и состояния сосудистой системы мозга в целом. 
Чтобы добиться значительного снижения частоты развития инсультов только выявлением и лечением групп высокого риска сложно и практически невозможно. Необходимо создание целевых программ по пропаганде здорового образа жизни, правильного рационального питания, а также улучшение экологической обстановки. Только сочетание первичной профилактики в группах высокого риска и общей национальной стратегии профилактики цереброваскулярной патологии позволит уменьшить заболеваемость и смертность от инсультов.

Рекомендуем прочитать

1.  Алисова, Л. Г. Инсульт: причины, лечение, профилактика / .- Ростов н/Д: Феникс, 2011.- 122 с.

2.  Бакунц, Г. О. Эндогенные факторы церебрального инсульта / .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 360 с.

3.  Бандаков, М. П. Адаптивная физическая реабилитация постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления с учетом типа отношения к болезни: учеб. пособие / , .- Киров: Изд-во ВятГУ, 2012.- 130 с.

4.  Брай, М. Инсульт: карм. рек. для врачей по ведению пациентов / М. Брай.- М.: Группа РЕМЕДИУМ, 2014.- 86 с.

5.   Возможности коррекции речевых расстройств в остром периоде ишемического инсульта с помощью нейропротективной терапии
// Журнал неврологии и психиатрии им. . Инсульт. - 2015. - № 9, вып. 2. - С. 60-63. - Библиогр.: 11 назв.

6.  Григорьева, В. Н. Когнитивная реабилитация больных с инсультом и черепно-мозговой травмой: монография / , .- Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2013.- 324 с.

7.  Гулевская, Т. С. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе и артериальной гипертонии: рук. для врачей / , .- М.: Медицина, 2009.- 296 с.

8.   Дифференциальная диагностика инсульта на догоспитальном этапе
// Скорая медицинская помощь. - 2015. - № 3. - С. 25-30

9.  Доказательная медицина в нейрореабилитации: инновационные технологии (обзор)// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2015. - № 3. - С. 53-56. - Библиогр.: 17 назв.

10. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика: пособие для врачей.- Казань: Медицина, 2009.- 120 с.

11. Камчатнов, П. Р. Эффективность и безопасность вторичной профилактики ишемического инсульта антитромбоцитарными препаратами и пероральными антикоагулянтами / // Фарматека. - 2015. - № 13. - С. 74-78. - Библиогр.: 25 назв.

12.  Кардиологическая профилактика инсульта, текущее состояние проблемы// Российский медицинский журнал. - 2015. - № 5. - С. 12-17

13. Карреро, Л. Инсульт. Программа реабилитации / Л. Карреро.- М.: Мед. лит., 2012.- 147 с.

14. Кислицын, Ю. В. Качество жизни больных, перенесших атеротромботический инсульт в каротидной системе / // Журнал неврологии и психиатрии им. . Инсульт. - 2015. - № 9, вып. 2. - С. 20-22. - Библиогр.: 9 назв.

15. Ковальчук, В. Медикаментозная реабилитация как возможность улучшения функционального состояния пациентов после инсульта / В. Ковальчук// Врач. - 2015. - № 9. - С. 52-55. - Библиогр.: 24 назв.

16. Комплексы реабилитационных мероприятий в восстановительном периоде мозгового инсульта: учеб. пособие, [ [и др.]].- Казань: Медицина, 2011.- 68 с.

17. Кузнецов, А. Н. Ишемический инсульт: диагностика, лечение, профилактика / , .- М.: Изд-во РАЕН, 2014.- 132 с.

18. Манвелов, Л. С. Как избежать сосудистых катастроф мозга: рук. для больных и здоровых / , .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.- 160 с.

19. Мельникова, Е. А. Факторы, влияющие на восстановление больных с инсультом в процессе реабилитации / // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2015. - № 5. - С. 4-11. - Библиогр.: 8 назв.

20. Н 463 Нейросонология и нейровизуализация при инсульте , [и др.].- М. : МЕДпресс-информ, 2012.- 608 с.

21. Новикова, Л. Б. Церебральный инсульт: нейровизуализация в диагностике и оценке эффективности различных методов лечения: атлас исслед. / , .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.- 152 с.

22. Остроумова, О. Д. Профилактика инсульта и деменции у больных высокого риска / // CONSILIUM MEDICUM. Кардиология. - 2015. - № 10. - С. 73-76. - Библиогр.: 21 назв.

23.  Острые нарушения мозгового кровообращения: акцент на профилактику// Кардиогазета. - 2015. - № 1-2. - С. 6. - Библиогр.: 4 назв.

24. Парфёнов, В. А. Ишемический инсульт / ёнов, .- М.: МИА, 2012.- 288 с.

25. Покровский, А. В. Значение каротидной эндартерэктомии в предупреждении ишемических повреждений головного мозга /
// Журнал неврологии и психиатрии им. . Инсульт. - 2015. - № 9, вып. 2. - С. 4-14. - Библиогр.: 90 назв.

26. Принципы реабилитационно-профилактических мероприятий при острых нарушениях мозгового кровообращения: учеб. пособие, [ [и др.]].- Казань: Медицина, 2011.- 50 с.

27. Фокин, В. А. МРТ в диагностике ишемического инсульта: учеб. пособие / , .- СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012.- 96 с.

28. Ючино, К. Острый инсульт / К. Ючино, Д. Пари.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.- 262 с.