ОРГАНИЗАЦИЯ БРИГАДНОЙ МНОГОУРОВНЕВОЙ РАБОТЫ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Сборник статей Областной научно-практической конференции «Вопросы судебной экспертизы и принудительного лечения психически больных». - Пенза, 18 сентября 2011. – С.142-148
, ,
ГУЗ «Областная психиатрическая больница им. », Пенза
Научно-практический центр «Психотерапия», Пенза
Задачи совершенствования лечебно-диагностической, профилактической и реабилитационной помощи населению находятся в центре внимания специалистов в области пограничной психиатрии.
Эффективное взаимодействие врачей-психиатров, психотерапевтов, клинических психологов, специалистов по социальной работе является в последнее время одной из актуальных проблем организации работы учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь.
Современные представления о биопсихосоциальной сущности болезни диктуют холистический (целостный) подход к больному, который предполагает сотрудничество разных специалистов в единой бригаде на этапах лечебно-диагностических мероприятий и реабилитации.
В рамках этого направления в 2010 г. в Пензенской ОПБ им. открыт Центр реабилитации, на базе которого работает 3 психотерапевтическое отделение.
Основными задачами психотерапевтического отделения являются:
- стационарная лечебно-диагностическая помощь лицам с непсихотическими психическими расстройствами, расстройствами адаптации, психическими заболеваниями в стадии ремиссии, нуждающимся в стационарной психотерапевтической помощи;
- лечебная помощь, в зависимости от показаний, в виде психотерапии симптомо-, личностно - и социоцентрированной направленности в сочетании с медикаментозными и другими видами лечения, в том числе в индивидуальной, семейной и групповой формах;
- внедрение в клиническую практику новых достижений в области психотерапии;
- проведение дифференциально-диагностических мероприятий в сложных клинических случаях;
- создание в отделении терапевтической среды (специальным образом организованной группы с участием пациентов, их близких и родственников, а также бывших пациентов);
- психогигиеническая и психопрофилактическая помощь по преодолению стрессовых ситуаций.
В настоящее время происходит реорганизация практической помощи больным психическими расстройствами в направлении большей комплексности и интеграции усилий разных специалистов.
Речь идет о совершенствовании психиатрической службы, переходе к биопсихосоциальной модели нервно-психической патологии и введении полипрофессионального бригадного метода ее работы, широком применении психотерапии, создании системы дифференцированной социальной работы, как важной составной части помощи психически больным.
Современное лечебно-диагностическое оборудование психотерапевтического отделения расширяет возможности более качественно и в более короткие сроки оказывать психотерапевтическую помощь в скрининговой диагностической системе.
Диагностический комплекс «Гемодин» оценивает состояние нервной и сердечнососудистой системы пациента в течение 40-50сек. на основе метода осциллометрии высокого разрешения и определяет риск развития сердечно сосудистых осложнений, прогнозирует заболевание и выстраивает профилактическую программу.
Медицинский прибор «АМП», без взятия крови, путём наложения сверхчувствительных электродов на биологически активные точки тела дает возможность получить данные о 117 показателях: формулы крови, водного обмена, состоянии ферментативной и иммунной системы и т. д.
Прибор подсказывает лечащему врачу направления дальнейшего углублённого обследования, дает перечень возможных заболеваний, при которых встречается данная патология.
Современные реабилитационные системы позволяют совершенствовать структуризацию антистрессовых механизмов релаксационных программ психотерапии:
-Аутогравитационный комплекс с компьютерным управлением «Грэвитрин» - уникальное тренажерно-гравитационное устройство для проведения реабилитации пациентов с сочетанной патологией вертеброгенного и психогенного характера, которое используется в сочетании с медицинским массажем, физиотерапией и мануальной терапией;
-«Комната целебного климата» оборудована соляным фильтром с природной ионизацией воздуха, которая используется не только в терапии заболеваний бронхо-легочной системы, но и при аллергических состояниях, вегетососудистой дистонии и различных невротических расстройствах;
-«Кедровая бочка» помогает избавлению от синдрома «хронической усталости», очищает организм от шлаков и токсинов, снимает мышечное переутомление, восстанавливает и укрепляет нервную систему, применяется в лечении невротических расстройств с нарушениями сна;
-Программно-аппаратный резонансно-акустический реабилитационный комплекс «ПРАК» - особым образом оборудованное помещение с комплектом специальной аудиовизуальной аппаратуры, оснащенное компьютерным программным управлением. Основным терапевтическим компонентом комплекса «ПРАК» является генератор резонансно-акустических колебаний – звуковых волн с особыми параметрами, которые позволяют воздействовать на различные органы и нервную систему пациентов за счёт индукции интракраниальных биений.
Нами предложен принцип дифференцированного комплексного подхода к лечению больных с пограничными нерно-психическими расстройствами в условиях специализированного психотерапевтического отделения (, 2001г.) Этот подход осуществляется с использованием современного лечебно-диагностического оборудования и эффективных методов комплексного лечения, собранных в одном месте: психотерапия и психологическая коррекция, психофармакотерапия, рефлексотерапия, физиотерапия, медицинский массаж и ЛФК.
Всё лечение базируется на точной и развёрнутой диагностике: психологическая диагностика, клиническая диагностика, биорезонансная диагностика, электропунктурная диагностика и др.
Основное направление в лечении пациентов, используемое в отделении –групповая личностно-ориентированная реконструктивная психотерапия.
В стационаре широко используются интегративные психотерапевтические программы, включающие методы суггестивной психотерапии, транзактного анализа, когнитивно-поведенческой психотерапии, семейной психотерапии, арттерапии, телесно-ориентированную психотерапию, групповые дискуссии, вечера клубного характера, показавшие высокую эффективность.
Широко используется в психотерапевтической работе проведение сеансов группового и эриксоновского гипноза, направленных на гармонизацию деятельности сознательных и бессознательных элементов психики.
Основой транзактного анализа является модель эго-состояний и концепция сценария жизни, где личные изменения рассматриваются с точки зрения модели решений.
В основе всей терапии лежит убеждение в психокоррекционной пластичности и изменяемости ранних решений и выборов. Для реализации этого клиент и терапевт несут взаимоответственность за достижение целей, которые направлены на обеспечение выхода из сценария и обеспечения автономии.
Главной целью транзактного анализа является изменение личности, уровня осознания проблем и понимания причинных механизмов. Осознание не рассматривается как конечная цель, а представляет собой инструмент для изменения личности в процессе знакомства с возможностями решения, выбором варианта и активных стратегий по его реализации.
Основой изучения и планирования психокоррекционных направлений в применении когнитивно-поведенческой психотерапии являются индивидуальные стили переработки информации и процессы иррациональных систем мышления и поведения, эмоционально-мотивационные и психосоматические взаимосвязи, проявляющиеся на различных этапах формирования невротических состояний.
Результаты исследования данных стилей относительно процесса лечения больных невротическими расстройствами позволяют направленно формировать стратегии медико-психологического воздействия, что вносит понятие «когнитивно-поведенческого стиля» и определяет классификационную детализацию и типологию психокоррекционных направлений когнитивно-поведенческих методов и структур.
В целях совершенствования комплексной медико-психологической деятельности отделения создана клинико-психологическая лаборатория, функциями и задачами которой являются:
1. Подготовка и проведение исследований особенностей заболевания и эффективности программы психотерапии.
2. Привлечение внимания специалистов к наиболее актуальным проблемам и перспективным медико-психологическим направлениям.
3. Подготовка и внедрение образовательных программ диагностики, лечения, реабилитации и психопрофилактики.
4. Установление контактов и взаимодействие с другими организациями.
5. Подготовка программ для работы с группами населения в области профилактики психического здоровья.
Основными направлениями работы лаборатории на данном этапе являются:
-Разработка «интегративной модели невротического дефекта»;
-Исследование саногенных механизмов адаптации и реабилитации, включение в программу психотерапии;
- Исследование индивидуально-типологических особенностей личности и поведения пациентов;
-Определение специфики и условий эффективности психотерапевтического процесса (модальности, направлений, индивидуально-групповых форм и т. п.);
-Внедрение лечебно-реабилитационной программы с применением методов КПТ,
-Исследование эффективности лечебно-реабилитационных программ на разных группах больных;
-Разработка образовательной программы с самомотивацией пациентов с использованием «психотерапевтических тетрадей».
В организации работы отделения особое внимание уделено психопрофилактическим программам и междисциплинарным проектам совместной работы с различными организациями области.
Разработаны и внедрены: программа «анти-стресс» для различных групп населения; психокоррекционные тренинги для работы с родственниками пациентов; психопрофилактические программы для работы с детьми и молодежью в средних и высших общих и специализированных учебных заведениях; организованы «женские тренинги» для работы с целевыми запросами (с беременными женщинами по психопрофилактике нервно-психических послеродовых нарушений; программы работы с созависимыми женщинами по повышению адаптации и решению проблемных ситуаций); создан «клуб выписанных пациентов»; «арт-терапевтическая гостиная».
Налажено активное сотрудничество с различными общественными организациями (областная библиотека им. Лермонтова, издательский дом «Сура», встречи и беседы со священнослужителями, проведение встреч с выдающимися деятелями искусства Пензенской области), что во многом способствует расширению доступных пациентам психотерапевтического отделения культурно-досуговых мероприятий и полностью оправдывает биопсихосоциальную модель оказания психиатрической помощи.
«Центр реабилитации» психотерапевтического отделения совместно с клинико-психологической лабораторией строят свою работу на принципах преемственности.
Соединение основных направлений работы клинико-психологической лаборатории и психотерапевтического отделения позволило осуществить реструктуризацию бригадного подхода и создание новой системы взаимодействий внутри самой бригады, а так же создание научно-практической базы.
Благодаря реструктуризации организованных направлений психотерапевтического отделения №3 ОПБ им. были достигнуты следующие цели:
- интеграция психологической и социальной помощи в традиционную медицинскую модель помощи пациентам;
-повышение комплаентости, что значительно повышает эффективность лечения, укрепление самомотивирующих установок пациента и создание определенного климата доверия «врач-пациент»;
-активная разработка бригадной модели оказания психотерапевтической помощи, внедрение в практику принципов и создание организационных условий по взаимодействию специалистов, оказывающих психотерапевтическую помощь;
-проведение «совместных обходов» с участием заведующего отделением, врачей, медицинских психологов, медицинских сестер;
-организация практики «ведение пациента» от момента поступления до его выписки полипрофессиональной бригадой психотерапевта, медицинского психолога, физиотерапевта, специалиста по социальной работе с целью проведения системной психотерапии индивидуальной направленности;
-совершенствование психодиагностической системы: расширение нозологической структуры с включением определения ведущего патопсихологического симптомокомплекса и индивидуального «когнитивно-поведенческого стиля» пациента;
-избавление от сложившейся «стигматизации» самих врачей-психотерапевтов и их пациентов;
-улучшение качества лечения амбулаторных и стационарных больных с одновременным уменьшением сроков этого лечения.
Таким образом, при лечении пограничных нервно-психических расстройств в условиях 3-го психотерапевтического отделения ОПБ им. для пациента создается так называемое «психотерапевтическое поле», которое включается в широкую сеть системно-организационных, взаимосвязанных между собой мероприятий, реализуемых в бригадном взаимодействии врачей-психотерапевтов, медицинских психологов и специалистов по социальной работе.
