Медицинская деонтология

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования

«Новгородский Государственный Университет им. Ярослава Мудрого»

(НовГУ)

Великий Новгород

“Утверждаю”

Заместитель директора института

медицинского образования

_________

"___"________ 2011 г.

Медицинская деонтология

Дисциплина по выбору для специальности

060105 “Cтоматология”

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

СОГЛАСОВАНО: Начальник УО _____________ “___”_____________2011 г.	РАЗРАБОТАЛ: Доцент Кафедры ВБНП ______________ “___”_________________2011 г.
Зав. кафедрой стоматологии (выпускающей) ______________ “___”____________2011г.	ПРИНЯТА на заседании кафедры, зав. Кафедрой ВБНП ______________ “___”_________________2011 г.

2011г.

П. 1. Введение. Медицинская деонтология

1. Цели и задачи

Большие этические проблемы, выдвинутые современной наукой, требуют особого внимания к формированию личности врача, внимания к формированию личности врача, к задачам нравственного воспитания. Взаимоотношения врача и больного в век научно-технического прогресса опосредуются техникой, прибор нередко заслоняет личность больного с его сложным миром переживаний. В связи с этим особенно возрастает значение деонтологического воспитания.

Термин "деонтология" введен в употребление английским философом Бентамом в конце XVIII века и состоит из двух греческих слов: deon (должные) и logos (учение), т. е. учение о должном.

Медицинская деонтология это учение о комплексе нравственно-эстетических и профессиональных навыков врача и каждого медицинского работника в их практической деятельности.

Целью дисциплины "Основы медицинской деонтологии" является сформирование личности врача, его основных моральных принципов определяющих профессиональную деятельность базового уровня знаний по медицинской деонтологии для последующей выработки у будущих специалистов поведенческих навыков общения с больными, и их родственниками, коллегами, медицинским персоналом.

Задачами деонтологического воспитания должно быть пронизано все обучение студентов медицинских специальностей. Следовательно - на каждой кафедре, при овладении основами каждой клинической дисциплины, т. е. воспитание через предмет, через обучение, исходя из специфики каждой клинической дисциплины.

С давних времен подмечено и признано огромное воздействие врача не только на душевное, но во многих случаях и на телесное состояние больного. Врачебная мудрость древнего Ирана гласит: "Три орудия есть у врача: слово, растение и нож". В наше время арсенал врача неизмеримо обогатился, в его распоряжении есть множество действенных средств для лечения больных. Но слову, т. е. воздействию на психику больного, по прежнему отводится огромная роль.

Разработка общих вопросов медицинской деонтологии неотделима от изучения тех специфических особенностей, которые проявляются в конкретных областях врачебной деятельности - хирургии, терапии, неврологии, психиатрии и др.

Ведущие положения деонтологии явились основой биомедицинской этики. Несмотря на близость многих из изучаемых вопросов биомедицинская этика существенно отличается от деонтологии. Главным является то, что предметом внимания биомедицинской этики в первую очередь являются быстро накапливающиеся новые достижения биологии и медицины, глубокое их исследование и определение степени опасности в настоящем и будущем их приложения к человеку и обществу в целом.

Критерии оценки знаний студентов

Отлично:

1. Владеют понятийным аппаратом. . 2.Полно раскрыто содержание материала в объёме программы.

3. Чётко и правильно даны определения и раскрыто содержание.

4. Ответ самостоятельный, при ответе использованы знания, приобретённые ранее.

5. Твёрдые практические навыки.

Хорошо:

1. Раскрыто основное содержание материала.

2. В основном правильно даны определения, понятия.

3. Ответ самостоятельный.

4. Материал изложен неполно, при ответе допущены неточности, нарушена последовательность изложения. Допущены небольшие неточности при выводах и использовании терминов.

5. Практические навыки нетвёрдые.

Удовлетворительно:

1. Усвоено основное содержание материала, но изложено фрагментарно, не всегда последовательно.

2. Определения и понятия даны не чётко.

3. Неумение использовать знания полученные ранее.

4. Практические навыки слабые.

Неудовлетворительно:

1. Основное содержание учебного материала не раскрыто.

2. Не даны ответы на дополнительные вопросы преподавателя.

3. Нет практических навыков в использовании материала.

П.2.Распределение видов учебной нагрузки по семестрам и формы контроля

Таблица 1

Вид учебной работы	Номера семестров
	5
Лекции	8
Практические занятия	9
Самостоятельная работа	63
Всего	80
Форма итогового контроля знаний (зачет, экзамен)	зачет

П.3 Содержание дисциплины.

3.1. Содержание теоретического обучения

3.1. Общие вопросы медицинской деонтологии.

Понятие деонтологии, т. е. учение о долге, об обязанностях, в более широком смысле охватывает основы медицинской деятельности. справедливо считал, что деонтология - душа медицины и мудрость врачевания. Врач, поднимаясь к вершинам своей профессии, неизбежно решает проблемы мировоззрения. Вопросы мировоззрения пронизывают профессиональную деятельность врача.

Деонтология находится в неразрывной связи с биомедицинской этикой, медицинской психологией, которые конкретизируют и обосновывают правила поведения врача прежде всего по отношению к больному. В решении этих вопросов рассматриваются проблемы врачебного долга, врачебной тайны, требования к моральным и профессиональным качествам современного врача, сущность и моральной оценки врачебных ошибок; отношению к эвтаназии, проблемам экспериментов на здоровых и больных людях, клиническому испытанию лекарственных средств.

Одной из ключевых проблем деонтологии является взаимоотношение на уровнях: врач-врач; врач-медицинская сестра, врач-младший персонал. Сущность современных взглядов на эти вопросы раскрывается в историческом аспекте, а также в аспекте культурных, национальных традиций и социальных условий.

Нравственные проблемы, возникающие в сфере профессиональной деятельности медицинских работников всегда широко обсуждаются в периодической печати и других СМИ. Особый резонанс среди населения вызывают факты нарушения медицинскими работник? ми своего служебного долга. Анализ жалоб, поступающих в органы управления здравоохранением от больных показывает, что пациенты чаще выражают недовольство даже не профессиональной некомпетентностью, а дефектами нравственного поведения медицинских работников. Врачу в значительно большей мере чем представителям многих других профессий, необходимо умение подчинять свои интересы общественным. В этом отношении продолжает оставаться актуальной "Клятва Гиппократа", как моральный кодекс медицинского работника. Основные положения клятвы не утратили своей значимости, хотя часть из них трансформировалась в связи с достижениями современной медицинской науки, а также социальными преобразованиями общества. Так в современной литературе рассматривается несколько моделей отношений врач-больной. Помимо традиционной патерналистской модели имеют право на существование такие модели, как информационная, интерпритационная, контактная и др.

3.2. Проблемы частной деонтологии.

Специфические вопросы деонтологии возникают при деятельности врача в различных клинических областях. Деонтологические проблемы при оказании медицинской помощи пациентам с соматическими болезнями. Так в кардиологии, как и в других клинических дисциплинах, невозможно рациональное поведение медика без учета особенностей личности больного, психологической реакции больного на болезнь, психологических механизмов взаимоотношений участников лечебного процесса. Нередко лучшие терапевтические результаты получают не те, кто больше знает фармакокинетику, а те, кто не жалеет времени на беседу с больными. Хорошо известно высказывание : "Если больному после беседы с врачом не становится легче, то это не врач".

Пренебрежение деонтологическим принципами - не только упущенные терапевтические возможности но и реальная угроза авторитету врача. Нередко оно наносит больному ощутимый вред, ухудшая не только психический статус, но и соматическое состояние больного.

В настоящее время развитие деонтологии достигло того уровня, при котором и для нее характерен процесс дифференциации, свойственный для медицины в целом. Общие принципы медицинской деонтологии, включающей совокупность этических норм выполнения врачом своих профессиональных обязанностей верны для всех "узких" специальностей, в том числе и для физиотерапии. При этом, следует принимать во внимание, что деятельность физиотерапевта протекает в особых профессиональных условиях, что обуславливает некоторую специфичность реализации деонтологических принципов в физиотерапии. К таким особенностям относится то, что деятельность врача физиотерапевта протекает в своеобразной многокомпонентной системе: 1 - больной, 2- медицинская сестра, 3- физиотерапевтический аппарат, 4- лечащий врач. Врач физиотерапевт осуществляет весьма сложное взаимодействие между всеми объектами (субъектами), а сам как правило, не ставит диагноза и не проводит лечебных процедур.

Особенности деонтологии в хирургии связаны спецификой патологии, способами лечения, подготовки больных к оперативным вмешательствам и послеоперационному выхаживанию.

Онкология имеет ярко выраженные акценты деонтологических требований к медицинским работникам. Причем тонкие медико-психологические подходы в данной области медицины требуются на всех без исключения этапах начиная от санитарно-просветительской работы среди населения, профилактических осмотров, диагностических процедур, направления на углубленное исследование, выбор способов лечения и оценки его эффективности.

Трансплантация органов и тканей является одной из современных проблем биомедицинской этики и деонтологии где с наибольшей остротой обсуждаются последние достижения медицинской науки. Вплотную к этой проблеме примыкают деонтологические вопросы экспериментов на здоровых и больных людях, клинического испытания лекарств.

Достижения современной генетики и генной инженерии. В этом свете вновь рассматриваются идеи евгеники, клонирования, суррогатного материнства.

Проблемы искусственного прерывания беременности представляют сложную проблему биомедицинской этики и деонтологии. Попытки упрощенного подхода к решению этих вопросов создают новые, более сложные коллизии.

Деонтологические вопросы при работе с гинекологическим больными имеют помимо общеклинического контекста, свою специфику связанную с естественным смущением, неловкостью, стыдливостью и даже страха. Ряд заболеваний помимо сказанных эмоциональных переживаний, представляет опасность для здоровья и жизни пациенток.

Инфекционные болезни представляют во многих случаях не только медицинскую но и деонтологическую проблему. Изоляция больных, понимание ими собственной опасности для окружающих, возможные осложнения и хронизация заболеваний формируют определенный эмоциональный фон в основе которого лежат тревога, страх иногда депрессия, формирование которого способствует соматогенная астения. Выход из этих состояний, помимо чисто медикаментозной терапии, требует деонтологических и психотерапевтических решений.

Вопросы биомедицинской этики и деонтологии при работе с ВИЧ инфицированными

больными также представляются актуальными в связи с неуклонным нарастанием количества больных и нерешенных вопросов лечения.

Кожные болезни помимо клинических особенностей требуют особых деонтологических подходов, т. к. у деонтологических больных формируется своеобразный психологический статус. Это связано не только с косметическим дефектом, вызываемым болезнью, но и длительностью лечения, а иногда и неопределенностью исходов.

Понимание внутреннего мира больного человека, соблюдение принципов деонтологии врачом особенно необходимо при определении тактики общения с больными и страдающими венерическими болезнями. Это естественно, так как последние, особенно сифилис, наносит значительный ущерб здоровью, угнетают моральное состояние больного.

Заболевания нервной системы также обуславливают особенности деонтологических подходов к больным. Это связано с тяжестью заболеваний, длительностью их течения, стойкостью остающихся дефектов, исходами в индивидуальность и, зачастую, неспособностью больных обслуживать себя.

Психические болезни (эндогенные психозы) в силу своей специфики требуют от врача не только милосердия, но и деонтологической безупречного общения. При пограничных состояниях каждое слово, каждый акцент интерпритируется больным в окраске своего заболевания и поэтому от врача требуется психотерапевтический стиль общения и деонтологически выдержанные по форме рекомендации, заключения о прогнозе и исходах болезни.

Имеются деонтологические особенности в подходе к больным не только связанным с их нозологией, но и возрастными особенностями психики больных. Это относится, прежде всего, к деонтологии в педиатрии и гериатрии.

П.3.3. Тематический план лекций

таблица 2.

	Тема Лекций	Дневная форма обучения
N пп		Ауд. часы	Часы СРС
1.	Деонтология. Предмет, место в ряду медицинских дисциплин. Медбиоэтика и деонтология. Основные понятия и проблемы медицинской деонтологии. Облик современного врача. Клятва Гиппократа. Врачебная тайна. Врачебные ошибки. Этические проблемы эвтаназии. Эксперименты на здоровых и больных людях.	1	4
2.	Деонтологические проблемы взаимоотношений на уровнях: врач-врач, врач-медицинская сестра, врач-младший персонал. Основные модели взаимоотношений врач-больной.	1	4
3.	Деонтология в терапии. Особенности взаимоотношений с кардиологическими, гастроэнтерологическими, пульмонологическими, нефрологическими больными	1	4
4.	Деонтология в хирургии. Особенности взаимоотношений врача с больными подлежащим и хирургическим операциям (полостная хирургия, травматология, сосудистая хирургия, урология, проктология).	1	4
5.	Проблемы деонтологии и биомедэтики в онкологии. Проблемы деонтологии и медицинской этики во взаимодействии врача с инфекционными больными, больными, страдающими СПИД, ВИЧ-инфецированными, страдающими кожными и венерическими болезнями.	1	4
6.	Проблемы деонтологии в неврологии, нейрохирургии и психиатрии.	1	4
7.	Проблемы деонтологии и медицинской этики при работе с больными детьми и их родителями.	1	4
8.	Проблемы деонтологии в работе с больными с дефектами органов чувств и речи.	1	4
	Всего	8	32

3.4. Содержание практического обучения.

Предусматривается, что практическое обучение деонтологии осуществляется в процессе изучения клинических дисциплин, на соответствующих кафедрах (старшие курсы). В рамках данного курса основные положения теоретического курса закрепляются на семинарских занятиях. Студенты готовят реферат по заданным темам и в процессе обсуждения основных вопросов в форме дискуссии вскрывают более значимые стороны проблемы.

Основное внимание обращается на такие вопросы как облик современного врача, требования к его моральным, профессиональным и психологическим качествам. Деонтологические проблемы взаимоотношений на уровне врач-врач, врач-медицинская сестра, врач-младший персонал. Правовые и этические проблеме здравоохранения.

3.4.1.Тематический план практических занятий

таблица 3.

	Тема Практических занятий	Дневная форма обучения
N пп		Ауд. часы	Часы СРС
1.	Облик современного врача. Деонтологические проблемы взаимоотношений на уровнях: врач-врач, врач-медицинская сестра, врач-младший персонал. Основные модели взаимоотношений врач-больной.	1	4
2.	Правовые и этические проблемы здравоохранения. Клятва Гиппократа, врачебные ошибки. Этические проблемы эвтаназии. Этический комитет - история создания, модели, уровни и перспективы деятельности.	1	4
3.	Деонтологические особенности при работе врача с соматическими больными.	1	4
4.	Деонтология и медицинская этика в клинической трансплантологии, трансфузиологии.	1	4
5.	Генетика человека: этические проблемы настоящего и будущего. Проблемы Евгеники. Этические проблемы репродукции человека.	1	3
6.	Деонтологические особенности при работе врача с психически больными и больными с пограничными состояниями.	1	4
7.	Деонтологические особенности в подходе к больным в педиатрии и гериатрии.	1	4
8.	Деонтология и клинические испытания лекарственных препаратов.	1	4
9.	Деонтология в стоматологии	1	4
	Всего	8	31

3.5. Самостоятельная работа студента.

Темы докладов к семинарским занятиям

1.  Облик современного врача

2.  Деонтологические проблемы взаимоотношений врач-врач, врач-медицинская сестра, врач - младший персонал.

3.  Основные модели взаимоотношений врач-больной.

4.  Деонтология, медицинская психология, биомедэтика: определение понятий п предмета изучения; отношения в процессе медицинской деятельности.

5.  Клятва Гиппократа; история и современность.

6.  Врачебные ошибки: источники, этические и деонтологические аспекты.

7.  Этические проблемы эвтаназии.

8.  Врачебная тайна, деонтологические аспекты.

9.  Слово врача, как физиологический и лечебный фактор.

10. Медицинские эксперименты на здоровых и больных людях.

11. Этические проблемы вмешательства в репродуктивную функцию человека.

12. Евгеника, генная инженерия, клонирование. Этические проблемы.

13. Деонтология и медицинская этика в работе с больными детьми и родителями.

14. Деонтологические проблемы в работе с больными с дефектами органов чувств и речи.

15. Деонтология в работе с дерматологическими больными.

16. Деонтология в психиатрии.

17. Вопросы деонтологии при работе с кардиологическими больными.

18. Вопросы деонтологии при работе с гастроэнтерологическими больными.

19. Деонтология в неврологии и нейрохирургии.

20.Вопросы деонтологии в работе с больными страдающими венерическими заболеваниями.

21. Вопросы деонтологии наркологии.

22. Деонтология и биомедэтика в вопросах устранения боли.

23.Деонтология в гинекологии.

24. Испытание лекарств - деонтологические и этические проблемы.

25. Деонтология и медицинская этика в клинической трансплантологии.

26. Деонтология в пульмонологии.

27. Деонтология в работе с инфекционными больными.

28. Деонтология в работе с ВИЧ - инфицированными и больными СПИД.

29. Заболевший врач - этические проблемы ситуации.

30. Конвенция Совета Европы по биоэтике.

31. Право на охрану здоровья - законодательство и реальность. Парадоксы социальной реформы.

П.4. Учебно-методическое обеспечение.

Основная литература:

1., Кузьмина врачей и пациентов на детском стоматологическом приеме и пути их улучшения. - СПб. : Изд.»,2006. - 48с.

2.Кэмпбелл, Алистер Медицинская этика.-М.:ГЭОТАР - Медиа,2007.-395с.

Дополнительная литература:

1.Хрусталев в биомедицинскую этику: учебное пособие для студентов высших учебных заведений. - М.: «Академия», 2010.-224с.

2.Уильямс Дж. Т. Руководство по медицинской этике / под редакцией , , . М. : ГЕОТАР-Медиа, 2006. - 128с.

3., Г. Джиллетт, Т. Джонс Медицинская этика: Пер. с англ. : Уч. пособие / Под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 400с.

4.Менделевич и медицинская психология. М.: МЕДпресс-информ,2008.-432с.

5.А. Менегетти Психосоматика. Практическое руководство. М.:ННБФ «Онтопсихология»,2009.-352с.

6.Чикин проблемы биомедицинской этики. - М.:МЗ и МП РФ, 1995-122с.

7.Шамов и больной. - М.: Издательство университета "Дружба народов", 1986.-210с.

8. Биомедицинская этика / Под ред. .-М.:1997.-224с.

9. Матвеев медицинской психологии, этики и деонтологии:Учеб. пособие-М.:Медицина,1989.-176с.

10.Местергази и больной, или по-новому о старом: учебное пособие.-М.:БИНОМ, 2008. - 112с.

4.2. Список МУ и МР

1. Рабочая программа.«Медицинская деонтология». . Нов. ГУ, каф. Вн. бол. Н. и П., 2011.-9с.

2. « Врачебная деятельность и эксперименты». Брыжахин . ГУ, каф. Вн. бол. Н. и П., 2010.-25с.

3. «Особенности психологии больных пожилого и старческого возраста» Брыжахин . ГУ, каф. Вн. бол. Н. и П., 2010.-17с.

4. “Особенности психологии больных с психическими расстройствами.” Брыжахин Г, Г. Нов. ГУ, каф. Вн. бол. Н. и П., 2010.-14с.

5. «Вопросы медицинской психологии и психопатологии». , Нов. ГУ, каф. Вн. бол. Н. и П., 2010.-35с.

Вопросы к зачету.

1.Основные модели взаимоотношений врач-больной.

2.Деонтология, медицинская психология, биомедэтика: определение понятий п предмета изучения; отношения в процессе медицинской деятельности.

3.Клятва Гиппократа; история и современность.

4.Врачебные ошибки: источники, этические и деонтологические аспекты.

5.Этические проблемы эвтаназии.

6.Врачебная тайна, деонтологические аспекты.

7.Слово врача, как физиологический и лечебный фактор.

8 Медицинские эксперименты на здоровых и больных людях.

9 Этические проблемы вмешательства в репродуктивную функцию человека.

10. Евгеника, генная инженерия, клонирование. Этические проблемы.

11. Деонтология и медицинская этика в работе с больными детьми и родителями.

12. Деонтологические проблемы в работе с больными с дефектами органов чувств и речи.

13. Деонтология в работе с дерматологическими больными.

14. Деонтология в психиатрии.

15. Вопросы деонтологии при работе с кардиологическими больными.

16. Вопросы деонтологии при работе с гастроэнтерологическими больными.

17. Деонтология в неврологии и нейрохирургии.

18.Вопросы деонтологии в работе с больными страдающими венерическими заболеваниями.

19. Вопросы деонтологии в наркологии.

20. Деонтология и биомедэтика в вопросах устранения боли.

21.Деонтология в гинекологии.

22. Испытание лекарств - деонтологические и этические проблемы.

23. Деонтология и медицинская этика в клинической трансплантологии.

24. Деонтология в пульмонологии.

25. Деонтология в работе с инфекционными больными.

26. Деонтология в работе с ВИЧ - инфицированными и больными СПИД.

Карта Учебно-методического обеспечения

дисциплины____Медицинская деонтология________

_____________ форма обучения______очная_____________________

Всего часов __80__ из них: лекций__8__ , практ. занятий__9__ , индив. работа__63

Для направлений (специальностей) _______060105 «Стоматология»__

Обеспечивающая кафедра _Внутрен. Болезн., невр., псих. _ факультет __семестры _5_

Таблица 1-Обеспечение дисциплины учебными изданиями

Библиографическое описание* издания (автор, наименование, вид, место и год издания, кол. стр.)	Вид занятия, в котором использует.	Число часов, обеспечив. Изданием	Кол. экз. в библ. НовГУ (на каф.)	Примечание
Кэмпбелл, Алистер Медицинская этика.-М.:ГЭОТАР - Медиа,2007.-395с.	Лек.,ПЗ, СРС	60	4
, Кузьмина врачей и пациентов на детском стоматологическом приеме и пути их улучшения. СПб: Изд.»,2006. - 48с.	Лек.,ПЗ, СРС	60	2

Таблица 2 - Обеспечение дисциплины учебно-методическими изданиями

Библиографическое описание* издания (автор, наименование, вид, место и год издания, кол. стр.)	Вид занятия, в котор. Использ.	Число часов, обеспечив изданием	Кол. экз. в библ. НовГУ (на каф.)	Примечание
Рабочая программа“Медицинская деонтология ” В, НовГУ, Каф. Вн. Бол. Н. и П., 2011 г.- 9с.	Лек.,ПЗ, СРС	60	2
«Врачебная деятельность и эксперименты». Брыжахин . ГУ, каф. Вн. бол. Н. и П., 2010.-25с.	ПЗ, СРС	25	10
«Особенности психологии больных пожилого и старческого возраста» Брыжахин . ГУ, каф. Вн. бол. Н. и П., 2010.-17с	ПЗ, СРС	25	10
«Вопросы медицинской психологии и психопатологии». , Нов. ГУ, каф. Вн. бол. Н. и П., 2010.-35с.	ПЗ, СРС	25	10
“Особенности психологии больных с психическими расстройствами.” Брыжахин Г, Г. Нов. ГУ, каф. Вн. бол. Н. и П., 2010.-14с.	ПЗ, СРС	4	10

Учебно-методическое обеспечение ________%

Зав. кафедрой__Вн. б. Н. и П. ____________ подпись