Карточка участника

XXIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ПО ФОТОЭЛЕКТРОНИКЕ И ПРИБОРАМ НОЧНОГО ВИДЕНИЯ

24 мая – 27 мая 2016 г.

Москва

КАРТОЧКА УЧАСТНИКА
Внесите Ваши персональные данные. Поля, отмеченные звездочкой *, обязательны для заполнения
Фамилия *:		E-mail *:
Имя *:		Факс *:
Отчество *:		Телефон (сл.) *:
Ученая степень *:		Должность *:
Место работы *:			Страна *
Индекс *
Город *
Улица, № *
Банковские реквизиты предприятия*		(для своевременной подготовки отчетных финансовых документов по оплате оргвзноса)
Следует выбрать только один из предложенных вариантов, вставив знак звездочки* в соответствующее поле
Я планирую участвовать в конференции и представить доклад
Я планирую участвовать в конференции как соавтор доклада, представляемого другим соавтором
Я планирую принять участие в конференции без доклада
Я планирую приехать на конференцию как сопровождающее лицо
Если Вы – представляющий автор (докладчик) и отметили первую строку в предыдущем разделе, следует заполнить все поля данного раздела. Во всех остальных случаях оставьте поля этого раздела пустыми.
Название доклада:
Предпочитаемый вид доклада Выбрать один вариант
	Устный
Стендовый

Карточка участника после заполнения высылается электронной почтой по адресу [e-mail] как вложенный файл (для докладчиков вместе с тезисами доклада). Форму анкеты Вы можете также найти на нашем сайте www. orion-ir. ru. Внимание! Карточка участника обязательна для заполнения