КОМПЛЕКСНЫЙ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ЛОГОНЕВРОЗОВ
В. Н.СГИБОВ - академик РАМТН, д. м.н., профессор, директор научно-практического центра «Психотерапия», главный психотерапевт Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области. Пенза
Д. Д.ПАВЛОВА - клинический психолог научно-практического центра «Психотерапия». Пенза
В настоящее время в нашей стране и за рубежом публикуется много работ, посвященных проблеме лечения заикающихся (, 1985; , 1983; , 2002; Prins. D, 2986).
В 60-х годах XX столетия эффективную методику лечения заикания предложил , разработавший метод эмоционально-стрессовой психотерапии.
В начале 70-х годов, на основе этого метода, свою методику групповой психотерапии – эффективного лечения заикающихся подростков и взрослых, создала . В начале 90-х годов , на основе данной методики, за счет расширения задачи деятельности психотерапевта, с необходимостью, потребовавшей включения в социореабилитационную работу членов ближайшего окружения пациентов, разработала методику семейной групповой психотерапии.
Авторская программа комплексной, дифференцированной терапии логоневрозов, разработанная и опробированная нами на базе научно-практического центра «Психотерапия» (, 2002-2005 г. г.), осуществляется поэтапно и включает в себя: диагностический, тренирующий и реконструктивный этапы.
С каждым заикающимся работает бригада специалистов (врач-психотерапевт, медицинский психолог, логопед, невролог), во главе которой стоит опытный врач-психотерапевт.
Основным методом в общем терапевтическом комплексе при лечении логоневрозов является психотерапия, представленная в современной практике множеством форм и методик, которая строится по принципу этапности. Курс лечения проводится амбулаторно и длится 1,5 – 2 месяца.
I этап – подготовительный, диагностический. На этом этапе больные обследуются логопедом, медицинским психологом, неврологом, психотерапевтом. На основании данных обследования назначаются лекарственное лечение, фитотерапия, намечается план коррекции речи и личностных особенностей заикающихся.
На логопедических занятиях этого этапа проводится работа по нормализации дыхания, голоса, артикуляции, темпа и ритма речи. Все качества здоровой речи больные отрабатывают на специальных речевых эталонах: на ряде звуков, цифр, а также на различных сочетаниях автоматизированных слов и при произнесении простых фраз.
На первом этапе проводится экспериментально-психологическое обследование. Исследуется мнестическая сфера, мышление, аффективно-личностные характеристики.
Заикание, являясь преградой к общению, формирует нарушения различных уровней контакта: коммуникативного, перцептивного, интерактивного. Результатом этого процесса является рост тревоги, появление "страха общения" и фиксация на "трудных ситуациях". Фиксирование внимания на речевом дефекте, как правило, особенно выражено в подростковом возрасте, когда складываются отношения со сверстниками, формируется отношение к себе и окружающему миру.
Изменения аффективно-личностной сферы, обусловленные трудностями установления удовлетворяющего личность взаимодействия с окружающими, проявляются в неадекватности восприятия себя, собственного тела, голоса, способностей, в негативной самооценке и неадекватном восприятии окружающего мира, высокой личностной тревожности, депрессивных реакциях. Уменьшение общения со сверстниками приводит к более замкнутому образу жизни, уходу в себя, эгоцентричности, уменьшению доли диалога и формированию монологической речи, нарушается процесс восприятия партнера по общению на всех уровнях. Усложняется процесс социальной адаптации. Неадекватные способы удовлетворения потребностей способствуют росту внутренней неудовлетворенности собой, снижению самооценки и нарастанию количества "трудных речевых ситуаций". Все это приводит к задержке эмоционального развития, остановке "личностного роста", к неадекватному аффективному поведению. Стремление избежать трудностей формирует тенденцию следовать определенным стандартам — правилам поведения, что является ложнокомпенсаторным типом поведения. Ограничение форм общения неизбежно приводит к самоизоляции. При этом блокируются важнейшие социальные и биологические потребности, нарушается процесс самоактуализации, творческой продуктивности, снижается самооценка и активность личности в целом.
Психотерапевт на этом этапе проводит сеансы аутогенной тренировки (гетеротренинга). Больные самостоятельно и под руководством психотерапевта осваивают методы психической саморегуляции: аутогенная тренировка, медитация на преодоление заикания. Овладевают исцеляющими настроями по : на смелое речевое поведение и на преодоление заикания.
II этап – тренирующий. Основной задачей этого этапа лечения является тренировка речи, выработка нового стереотипа речевого поведения.
На этом этапе больные начинают ежедневно тренировать свою речь по 1 часу в день (по 20 минут 3 раза или по 15 минут 4 раза в день) путем чтения художественной литературы вслух, громко, выразительно с использованием четырех основных правил речи. Продолжают ежедневно занимаются методами психическолй саморегуляции, стараются как можно чаще вступать в речевой контакт.
На этом этапе проводится курс психотерапии (10-12 сеансов). После сеанса лечебного гипноза психотерапевт коротко опрашивает больного об его самочувствии и рекомендует ему в течении 20 минут снизить речевую нагрузку. Через указанный промежуток времени больной входит в обычный ритм жизни и продолжает активно контролировать свою речь. Сразу же после сеанса, по нашим наблюдениям, уровень самоконтроля несколько снижается и частота запинок может возрасти.
Целью коррекционных занятий с психологом, проводимых на протяжении всего курса лечения, является избавление от неадаптивных способов поведения и фиксации на речевом дефекте, восстановление социальной активности. Проблемы, связанные с речью, решаются с учетом особенностей личности клиента и его личностных проблем с использованием принципов и методов гештальттерапии.
Гештальттерапия, концентрируя внимание не сфере чувств, способствует расширению эмоциональных форм реагирования клиента, позволяет проработать телесные ощущения, связанные с речепроизношением. Сосредоточение на органах артикуляции выявляет эмоции, связанные с тревогой при вступлении в речь и возникавшие в стрессовых ситуациях. Воспроизведение этих ситуаций создает возможность отреагирования ранее репрессированных чувств и поиска адекватного их выражения.
III этап – реконструктивный. На этом этапе применяется система функциональных тренировок, предусматривающая постепенное усложнение речевой и эмоциональной нагрузки.
Задача этого этапа – создание нового, здорового, динамического речевого и психологического стереотипа в условиях, прежде травмирующих и провоцировавших заикание.
В первую очередь это касается общения в общественных местах с незнакомыми людьми, выступлений перед большой аудиторией.
В силу того, что в основу функциональной тренировки положен принцип формирования нового здорового речевого и психологического стереотипа, рефлекса плавной речи и закрепления его в различных жизненных ситуациях, она способствует созданию новой конкурирующей доминанты в головном мозге, снижающей фиксацию на своем речевом дефекте.
Как известно, в этиопатогенезе логоневрозов сочетаются психологические, социальные и физиологические механизмы. Естественно, что лечебные воздействия должны быть направлены на все эти факторы. Принцип комплексной, поэтапной, дифференцированной терапии заключается в тщательной оценке удельного веса и специфики действия каждого фактора в данном конкретном случае. Лечение сочетает в себе дифференцированность с направленностью на индивидуальные случаи и комплексность, представленную сочетанием трех терапевтических методов – биологических, психологических и социальных.
Мы полагаем, что комплексный медико-психологический подход к лечению логоневрозов окажется существенным фактором его оптимизации.
