Лекция
Тема: «Лечебно-охранительный режим в ЛПУ. Биомеханика тела пациента»
План занятия:
1. Определение лечебно-охранительного режима в ЛПУ
2. Безопасность больничной среды
3. Факторы агрессии больничной среды
4. Устройство и функции стационара
5. Структура лечебного отделения
6. Сестринская документация
7. Виды режимов двигательной активности
8. Положения тела в постели
ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ЛЮБОГО ОТДЕЛЕНИЯ– это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя пациентов и медицинского персонала.
Обеспечение безопасной больничной среды – это обязательное условие для медперсонала с целью создания комфорта пребывания пациента в стационаре. Эффект лечения пациентов обусловлен лечебно - охранительным режимом отделения, что позволяет регулировать физические нагрузки, лечебное питание, полноценный сон, отдых, оказать позитивное воздействие на психику.
Элементы лечебно-охранительного режима госпитального отделения:
- целесообразная физическая активность
- психологический комфорт пациента
- распорядок дня лечебного отделения
ФАКТОРЫ АГРЕССИИ БОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ:
Стационарные условия – специфически обусловленная среда пребывания находящихся в ней людей: пациентов, медперсонала. В процессе оказания профилактической, лечебной или реабилитационной помощи факторы больничной среды могут негативно влиять на здоровья человека, у медперсонала могут вызвать профессиональные заболевания. Существуют 4 фактора:
· Инфекционный фактор – микробный; только постинъекционные осложнения составляют 42% ВБИ. Больничная среда может способствовать заражению гриппом, ВИЧ инфекцией, гепатитами, туберкулезом, сальмонеллезом.
· Токсический фактор – химический; контактные дерматиты и аллергические состояния возможны, прежде всего, при использовании кожных антисептиков, дезинфектантов, стерилянтов, медикаментозных средств.
· Физический фактор – травмирующий; профессионализм медиков по соблюдению техники безопасности при использовании источников радиационного, ультрафиолетового воздействия, правил биомеханики по перемещению оборудования, приборов обеспечит безопасную больничную среду
· Психологический фактор - эмоциональный, стрессорный; грамотно выполняя свою работу, медики эмоционально поддерживают и пациента, и его родственников, выполняя свой долг в атмосфере, зачастую наполненной болью, печалью, страданиями, горем.
УСТРОЙСТВО И ФУНКЦИИ СТАЦИОНАРА:
Пациент из приемного отделения поступает в лечебное отделение по профилю заболевания.
Профильность лечебных отделений:
1. Общего назначения:
· терапевтические (пациенты с патологией различных органов и систем,
н-р: легких, печени, почек, сердца и т д.)
· хирургические (торакальное – хирургия органов грудной клетки; абдоминальное – хирургия органов брюшной полости; челюстно-лицевое – хирургия полости рта)
2. Специализированные – предназначены для пациентов с патологией одной системы организма человека (пульмонология, не патология, нефрология, кардиология, гинекология и т д.)
Функции лечебного отделения:
1. Оказание экстренной медицинской помощи
2. Диагностика заболеваний
3. Лечение заболеваний
4. Реабилитация
СТРУКТУРА ЛЕЧЕБНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Врачебные:
· Кабинет зав. отделения
· Ординаторская
Сестринские:
· Кабинет ст. м/с
· Сестринская
· Сестринский пост
· Процедурный кабинет
Вспомогательные:
· Диагностический кабинет (ЭКГ, рентген, УЗИ и т. д.)
· Столовая, буфетная
· Манипуляционная (клизменная)
· Санузел
· Бельевая
Палаты №1, №2 и т. д.
Одна из функций медперсонала стационара – это оформление мед. документации.
СЕСТРИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ:
Сестринский пост: | Процедурный кабинет: |
1. Журнал регистрации поступивших и выбывших больных | 1. Журнал учета в/в, в/м, п/к инъекций |
2. Журнал движения больных | 2. Журнал учета переливания крови и кровезаменителей |
3. Журнал передачи дежурств | 3. Журнал учета расходования спирта |
4. Журнал учета наркотических и сильнодействующих препаратов | 4. Журнал учета взятия крови для биохимических исследований |
5. Журнал передачи ключей от сейфа | 5. Журнал учета взятия крови RW |
6. Журнал осмотра на педикулез | 6. Журнал учета взятия на ВИЧ |
7. Листы назначений | 7. Журнал учета генеральной уборки |
8. Температурные листы | 8. Журнал учета работы бактерицидной лампы |
9. Порционное требование | 9. Бланки направлений на анализы |
10. Бланки направлений на анализы и консультации | 10. Журнал учета утилизации медицинских отходов |
Устройство сестринского поста: стол, стулья, шкаф для хранения лекарственных средств, шкаф для хранения предметов ухода, холодильник, передвижной столик, средства коммуникации.
Устройство процедурного кабинета: манипуляционные столики, рабочий стол, письменный стол, стул, стойки для трансфузий, кушетка, холодильник, шкаф для лекарственных препаратов, сейф, бактерицидная лампа.
ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
Подвижность – способность пациента перемещаться в пространстве. При уходе за пациентом сестра обеспечивает безопасность пациента путем эффективного использования мышечной силы, координация движений, массы тела.
Виды режимов двигательной активности:
Режим физической активности пациенту назначает врач в зависимости от тяжести заболевания.
Строгий постельный – назначают в период начала тяжелых острых состояний (о. инфаркт миокарда, СГМ) – пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в постели.
Постельный – разрешают ограниченную физическую активность: повороты, сидеть в постели, рядом с кроватью, проводить лечебную гимнастику с помощью специалиста.
Полупостельный – разрешают сидеть на кровати, стуле, проводить утренний туалет с помощью медсестры или родственников.
Палатный – разрешают перемещения в пределах палаты, уход осуществляет самостоятельно в пределах палаты.
Общий – позволяют свободное перемещение в пределах лечебного отделения, прогулки по территории ЛПУ, полый самоуход пациенту.
Наблюдение за соблюдением режима двигательной активности пациентом – обязанность м/с. Нарушение режима может повлечь неблагоприятные последствия для пациента – падение, расхождение швов в послеоперационном периоде. Поэтому пациент должен четко соблюдать двигательную активность, прописанную лечащим врачом, особенно при постельном и строгом постельном режимах.
Обездвиженность пациента ведет к нарушению функционирования всех органов и систем организма и может привести:
· уменьшению экскурсии легких при акте дыхания (застойные процессы в легких)
· образованию пролежней
· скоплению мочи, образованию камней в почках и инфицированию
· запорам
· депрессии
ПОЛОЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ
В зависимости от общего состояния пациент занимает различные положения в постели:
Активное – свободное и произвольное перемещение в постели – пациент самостоятельно поворачиваться, сидит, встает, обслуживает себя. Может произвольно менять свое положение, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Такое положение характерно для пациентов с легким течением заболевания.
Пассивное – пациент не может самостоятельно повернутся, изменить положение вследствие сильной слабости при высокой интоксикации, кровотечении, в послеоперационном периоде. Часто эти пациенты находятся в бессознательном состоянии.
Вынужденное – пациент принимать позу для облегчения или улучшения своего состояния в зависимости от особенностей заболевания:
· при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент избегает любого прикосновения к животу, сгибает ноги
· при коликах в животе, связанных с поражением органов брюшной полости, пациент беспокоен, мечется в постели или скован
· при наличии воспалительной жидкости в полости плевры (плеврите) – лежит на больном боку для уменьшения боли, облегчения экскурсии здорового легкого
· в случае приступа удушья при бронхиальной астме – сидит в постели, упираясь руками в кровать (облегчение дыхания )
Сидячее или полусидячее положение в постели пациент принимает для уменьшения одышки – ортопноэ.
ЗНАЙТЕ! Резкое изменение положения тела в пространстве может вызвать неадекватное физиологические реакции организма человека:
- постуральный рефлекс – появление головокружения, шума в ушах, сердцебиения, иногда потери сознания при перемене при перемене положения тела
- эффект Вальсальвы – натуживание на высоте вдоха вызывает нарушения сердечного ритма и коронарного кровотока.
Психологический комфорт пациента:
М\С должна помнить принцип Биоэтики, сформулированный еще во время Гиппократа – НЕ НАВРЕДИ! Госпитальная среда и сама болезнь – стрессорные факторы, ведущие к напряжению всех функциональных систем организма. Самочувствие пациента изменяет его психологические состояние, привычные желания и стремления теряют свою ценность и значимость. Болезнь меняет человека: отношение к самому себе, близким, родственникам, окружающему миру, обществу. М/с должна воспринимать каждого человека как личность, независимо от тяжести состояния и социального статуса.
Рекомендации сестре в общении с пациентом:
1. Поддерживать и поощрять стремление к выздоровлению в сложившейся клинической ситуации
2. Быть терпеливой и корректной при выполнении интимных процедур
3. Принимать во внимание уровень личностной зрелости
4. Разговаривать на понятном языке
5. Соблюдать принцип информированного согласия: объеснить значимость лечебной процедуры, нацелить на позитивные результаты
6. Помощь пациенту стать деятельным участником лечебного процесса
Сестра для пациента – не «прокурор», не «судья», а скорее «адвокат», который всегда работает вместе в ним и в его интересах.
Использованная литература:
,
Практическое руководство к предмету
«Основы сестринского дела»
Учебник для медицинских училищ и колледжей
2-е издание, исправленное и дополненное
г. Москва, 2009г.
