ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ
Зав. Кафедрой проф.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 8
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ»
РАЗДЕЛ «ПАРОДОНТОЛОГИЯ»
5 КУРС (10 СЕМЕСТР)
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
ТЕМА: Диагностика и лечение неотложных состояний в пародонтологии. Лечение острых гингивитов, обострения хронического генерализованного пародонтита (пародонтальный абсцесс, нагноения пародонтальной кисты, абсцедирующей формы пародонтита).
ЦЕЛЬ:
- Научиться диагностировать и лечить неотложные состояния в пародонтологии.
Воспитательная цель: ознакомится с этико-правовыми ошибками врача и их последствиями.
Формируемые общекультурные компетенции:
- способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);
-способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).
Формируемые профессиональные компетенции :
-способность и готовность к проведению стоматологических профессиональных процедур (ОК-18);
-способность и готовность к проведению диагностики типичных стоматологических заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстно-лицевых аномалий у пациентов всех возрастов (ПК-24);
способность и готовность анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических (ПК-28);
способность и готовность к лечению заболеваний пародонта у пациентов различного возраста (ПК-32).
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература:
1. Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. . – М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. - 798 с.
2. Терапевтическая стоматология. Болезни пародонта: учебник: в 3 ч. / Под ред. . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Ч. 2. - 224 с.: ил. Режим доступа: http://www. studmedlib. ru
Дополнительная литература
1. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / и др. Часть 2. Болезни пародонта. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 224 с. - Режим доступа: http://www. studmedlib. ru
2. Дезинфекция и стерилизация в стоматологии: учебное пособие /, , - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. - 72 с.
3. Организация и оснащение стоматологической поликлиники, кабинета. Санитарно-гигиенические требования. Эргономические основы работы врача-стоматолога : учеб. пособие / под ред. . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 96 с. : ил. - Режим доступа: http//studmedlib.ru
4. Местное обезболивание в стоматологии : учеб. пособие для студентов вузов / [ и др.]; под ред. . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 144 с. : ил. - Режим доступа: http//studmedlib.ru
5. Особенности дезинфекции и стерилизации в стоматологии : учеб. пособие / под ред. . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 112 с.: ил. - Режим доступа: http//studmedlib.ru
6. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: руководство / Под ред. , . - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 160 с. - Режим доступа: http//studmedlib.ru
7. Заболевания пародонта [Электронный ресурс]: атлас /, , и др.; под ред. . - М.: Медицина, 1999. - 328 с. - Режим доступа: http://www. studmedlib. ru
8. Заболевания пародонта. , - М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. - 162 с.
9. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и -М» 2008, 221с.
10. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. , - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
11. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. . 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - 487 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
12. Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс]: учеб. пособие /под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 157 c. - Режим доступа: http://www. studmedlib. ru
13. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. , проф. . М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 912с.
14. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006, - 368 с.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Перечислите наиболее частые местные факторы, приводящие к заболеванию пародонта.
2. Какие системные заболевания обуславливают болезни пародонта.
3. Показания и противопоказания к кюретажу и другим видам хирургического лечения.
4. Показания к назначению антибиотиков при заболеваниях пародонта.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Диагностика и лечение острых гингивитов.
2. Диагностика и лечение нагноения пародонтальной кисты.
3. Диагностика и лечение нагноения пародонтального абсцесса.
4. Особенности лечения пародонтита в стадии абсцедировання.
5. Показания к депульпированию зубов. Патогенетическое обоснование депульпирования зубов при заболеваниях пародонта.
6. Показания и схемы лечения антимикробными препаратами при неотложных состояниях в пародонтологии.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
ОСТРЫЕ ГИНГИВИТЫ
КОДЫ ПО МКБ-10
А69.10 Острый некротизирующий (фузоспирохетозный гингивит) (гингивит Венсана).
К 05.0 Острый гингивит.
К 05.00 Острый стрептококковый гингивостоматит.
К.05.08 Другой уточненный острый гингивит.
К. 05.09 Острый гингивит неуточненный.
Острый язвенно-некротический гингивит.
Клинико-диагностическая характеристика острого язвенно-некротического гингивита.
Симптомы | Острый язвенно-некротический гингивит. |
Жалобы | на боль в десне, затрудняющую прием пищи и речь, наличие язв и некроза на десне, гнилостный запах изо рта, кровоточивость десен, повышенная саливация, нарушение общего состояния: слабость, головная боль, отсутствие аппетита, боль в суставах, мышцах, повышение температуры тела до 37,5-39 С. |
Анамнез | может протекать на фоне ослабления общей реактивности организма. |
Причина возникновения | микроорганизмы зубной бляшки (фузобактерии, спирохеты) |
Объективно: Внешний осмотр | лицо симметрично, регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. |
Осмотр полости рта | яркая гиперемия межзубной и маргинальной десны с наличием сероватого налета, участки некроза, который легко снимается, при этом обнажается кровоточащая рыхлая десна. Возможно выделение гноя из-под края десны. Пародонтальные карманы отсутствуют. Вершина межзубных сосочков усечена. Определяется значительного количества мягкого налета, твердых зубных отложений, кариозные и разрушенные зубы; регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. |
Рентгенологическое обследование | кортикальная пластина на вершине межальвеолярных перегородок сохранена. |
Дифференциальная диагностика
- с язвенно-некротическим гингивитом на фоне лейкоза, агранулоцитоза, ВИЧ-инфекции, вторичного сифилиса.
- с гингивостоматитом, вызванным вирусом простого герпеса.
- гингивитом, при отравлении солями тяжелых металлов, лучевой болезни.
Схема
ориентировочной основы действия при лечении язвенно-некротического гингивита.
Компоненты и последовательность | Средства действия | Критерий самоконтроля действия |
1. Проведите обезболивание (инфильтрационное, проводниковое) | Стерильный карпульный шприц с одноразовой иглой и карпулы с растворами артикаина, лидокаина, мепивакаина | Отсутствие боли при проведении манипулящий |
2. Аккуратное удаление зубных отложений | Стоматологическая установка, набор стерильных стоматологических инструментов, инструменты для снятия зубных отложение. | Зубные отложения полностью удалены. |
3. Аппликации ферментами для очистки поверхности от некротического налета | Растворы ферментов (трипсина, химотрипсина) | Некротический налет удален, видна кровоточащая поверхность |
4. Местное противовоспалительное лечение | Антимикробные препараты: Листерин, Асепта, раствор хлоргексидина 0,06%, Метрогил-дента гель,; сангвинарин, сангвиритрин линимент 1%*, раствор 0,2%., эритромициновая мазь. Имудон. Кератопластики: 5-10% метилурациловая мазь, актовегин, облепиховое масло, каратолин, масло шиповника, солкосерил - дентальная адгезивная паста. | Снятие симптомов воспаления, эпителизация десны |
5. Общее лечение | Щадящая диета. Аскорутин 0,5 г. – 3-4 раза в день. Десенсибилизирующие препараты. Витаминотерапия. Жаропонижающие (парацетамол, нурофен). Метронидазол по 0,25 – 3 раза в день, доксициклин 0,2 г – 1 раз в день 5-7 дней. | Снятие симптомов воспаления, нормализация общего состояния |
6. Плановая санация полости рта после купирования острых воспалительных явлений, обучение гигиене полости рта. | Стоматологическая установка, набор стерильных стоматологических инструментов, боры. | Полость рта санирована. |
Клинико-диагностическая характеристика пародонтального абсцесса и
абсцедирующей формы пародонтита.
КОД ПО МКБ-10.
К 05.2 Острый пародонтит.
К 05.20 Периодонтальный абсцесс (пародонтальный абсцесс) десневого происхождения без свища. Периодонтальный абсцесс десневого происхождения, не связанный со свищем.
К 05. 21 Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого про исхождения со свищом.
Симптомы | Пародонтальный абсцесс | Абсцедирующая форма пародонтита |
Жалобы | Общее недомогание, повышение температуры тела. Боль в десне, припухлость и увеличение десны, изменение цвета десны, наличие абсцессов, выделение гноя из-под десны и свищевых ходов, усиление подвижности зубов и кровоточивости десны, неприятный запах изо рта. | |
Анамнез | Острая травма десны (рыбьей костью, щетрей для межзубных промежутков и т. д.), одиночный пародонтальный карман. | Хроническое течение генерализованного пародонтита с периодически возникающими обострениями. Может протекать на фоне сахарного диабета, поражений иммунной системы. |
Рецидивы | Как правило, нет | Рецидивирующий характер |
Причина возникновения абсцессов | Достаточно хорошо сохранившаяся круговая связка, глубоко расположенные зубные отложения и недостаточный отток гнойного отделяемого. | |
Внешний осмотр | Конфигурация лица, как правило, не изменена. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. | |
Осмотр полости рта | Ограниченная припухлость, резко болезненная при пальпации, патологическая подвижность одного или нескольких зубов (как правило, 2-3), может быть отек переходной складки и щеки в области воспаления. При пальпации очага ощущается флюктуация, возможно выделение гноя из-под десневого края. Пародонтальный свищ, чаще локализующийся ближе к маргинальному краю десны. Абсцесс может локализоваться в области верхушки корня и в его средней и пришеечной части. При зондировании определяется глубокий пародонтальный карман, возникает гноетечение из свища и из-под десневого края, в области пораженного участка. | На поверхности зубов обильный зубной налет и камень, слизистая оболочка щек и боковые поверхности языка отечны, имеют отпечатки зубов, спинка языка обложена (налет удаляется при поскабливании, слизистая оболочка под ним не изменена), выраженная кровоточивости десны при зондировании. Десна гиперемирована, отечна. При пальпации из-под десневого края выделяется гной. На десне имеются множественные абсцессы, свищи. При зондировании определяются множественные глубокие пародонтальные карманы. На десне могут быть рубцы от свищей. |
Количество абсцессов | Одиночный | Множественные |
Рентгенологическое обследование | Глубокие костные карманы, деструкция костной ткани в области фуркации. Явления резорбции кости при первичном абсцессе появляются не ранее 15-20 дня от начала заболевания в виде полуовальной неравномерной деструкции альвеолярного отростка. | Картина, характерная для генерализованного пародонтита средней или тяжелой степени, свищевые ходы. |
Дифференциальная диагностика пародонтального абсцесса
- острый периодонтит, обострение хронического периодонтита;
- нагноение пародонтальной кисты;
- гистиоцитоз клеток Лангерганса.
Лечение
Вскрытие и дренирование пародонтального абсцесса. Иногда отток экссудата обеспечивается через десневую борозду, при локализации в поднадкостничном пространстве в области прикрепленной десны для осуществления дренажа необходимо сделать разрез (операция гингивотомия ). Абсцессы вскрывают разрезами: вертикальным, косым, полулунным.
В начальной стадии формирования пародонтального абсцесса можно прибегнуть к тёплым гипертоническим полосканиям (содовый раствор), способствующим к рассасыванию, а иногда и ликвидации процесса.
Если абсцесс локализуется внутри патологического кармана и не рассасывается под воздействием тепловых полосканий, можно после обезболивания тупым путём (гладилкой) отсепарировать десну. В этих случаях абсцесс нередко вскрывается в карман. Карман промывают ферментами (трипсин и химотрипсин), хлоргексидином, антибиотиками (клиндамицин, доксициклин, амоксициллин, препараты группы имиродола - метронидазол, трихопол, флагил, которые обладают выраженным действием против простейших).
Если абсцесс ещё не созрел, то для ликвидации воспалительных явлений можно применить инъекции антибиотика с анестетиком в очаг.
Хорошие результаты наблюдаются при применении токов УВЧ, 3-5 сеансов. После ликвидации воспалительных явлений проводят лечение пародонтита в комплексе с физиолечением или другими методами. При многократных рецидивах абсцессов зуб независимо от глубины кармана удаляют.
После вскрытия абсцесса в пародонтальный карман вводят смесь препаратов (например, хлоргексидин, трихопол, гепариновая мазь) под повязку. Для фиксации повязки можно использовать дипленовские пленки, или повязки Voco-Pak. Лечебные пленки Диплен-дента, изготовленные на основе поливиниловых соединений, обладают высокой антибактериальной активностью. Их гидрофильный слой импрегнирован активными компонентами (линкомицина гидрохлорида, метронидазола гемисукцината, дексаметазона фосфатом, хлоргексидином), которые выделяются по мере рассасывания пленки.
Защитные повязки призваны создать послеоперационный покой для пародонта и уменьшить болезненность, снизить риск инфицирования операционной раны. В повязке создается депо лекарственных веществ.
Лечебные повязки готовят по показаниям на 3 % ацетилсалициловой мази; 5% метилурациловой, на основе глюкокортикоидов; на 5-10% бутадиеновой мази. Повязки накладывают с вестибулярной и оральной поверхности; материал прижимают пальцами таким образом, чтобы часть массы проникала в межзубные пространства. Твердеющие повязки хорошо готовить на льняном или кукурузном масле.
Высокоэффективно использование пародонтальной повязки, содержащей ортофен 2 %, этония 3 %, хлорофилипта масляного 10 %, масла оливкового 10 %, окиси цинка искусственного (1: 1). Если в состав повязки входят глюкокортикостероиды, следует помнить об угнетении местного иммунитета и снижении процессов остеосинтеза.
При абсцедировании в области отдельных зубов эти зубы депульпируются.
Депульпирование зубов при заболеваниях пародонта применяется с целью уменьшения нейродистрофического процесса в пародонте, путём прерывания цепи патологической нервной импульсации из пульпы. Улучшается кровоснабжение пародонта в связи с удалением пульпы.
Показания к гингивотомии:
1) обострение хронического пародонтита (абсцедирование); 2) обострение хронического пародонтита, осложненного пародонтальной кистой; 3) лейкемиды при лейкозе; 4) пародонтолиз в стадии обострения при затрудненном оттоке гнойного экссудата.
Схема
ориентировочной основы действия при гингивотомии.
Компоненты и последовательность | Средства действия | Критерий самоконтроля действия |
1. Антисептическая обработка операционного поля: 1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором в объеме одного глотка; 2) ротовая ванна антисептическим раствором в течение 3 минут; 3) антисептическая обработка слизистой оболочки в месте проведения местной анестезии проводится смоченным в антисептическом растворе марлевым шариком; | Средства индивидуальной защиты; антисептический раствор для медикаментозной обработки полости рта и операционной области; 3 шприц (5-10 мл) с затупленной иглой; | |
2. Проведите обезболивание (инфильтрационное, проводниковое) | Стерильный карпульный шприц с одноразовой иглой и карпулы с растворами артикаина, лидокаина, мепивакаина | Отсутствие боли при проведении манипулящий |
3. Аккуратное удаление зубных отложений | Стоматологическая установка, набор стерильных стоматологических инструментов, инструменты для снятия зубных отложение. | Зубные отложения полностью удалены. |
4. Орошение антисептическим раствором области операции для удаления осколков зубного камня | Одноразовый шприц с затупленной иглой, 3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствором хлоргексидина | Операционное поле очищено от осколгов зубного камня. |
2. Вскрытие пародонтального абсцесса: для выполнения разреза необходимо отступить от края десны на 1,5-2 мм, скальпель расположить перпендикулярно оси зуба режущей стороной в направлении верхушки корня зуба, разрез проводить по поверхности корня к дну пародонтального кармана (апикальный полюс абсцесса); линия разреза параллельна оси зуба; при необходимости провести дополнительный разрез перпендикулярно первому (на нижней челюсти — апикально, на верхней челюсти — коронарно) таким образом, чтобы два разреза образовали перевернутую букву «Т». Серповидную гладилку ввести в линию разреза и продвинуть по поверхности корня, освобождая путь для оттока гнойного экссудата, извлечь гладилку из операционной раны; | Одноразовый скальпель; 6) серповидная гладилка; | Получено гнойное отделяемое |
3. Орошение линии разреза антисептическим раствором: ввести в рану иглу шприца до контакта с поверхностью корня и под давлением промыть рану антисептическим раствором (повторить) | Одноразовый шприц с затупленной иглой, 3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствором хлоргексидина | Рана полностью очищена от гнойного отделяемого |
4. Универсальную кюрету (скейлер) ввести в устье кармана и удалить с поверхности корня поддесневой зубной камень; вновь обработать операционную рану антисептиком, вводя иглу попеременно в линию разреза и в устье кармана. | универсальная кюрета (или скейлер) для удаления зубных отложений | Поверхность корня паоностью очицена от подесневых зубных отложений. |
5. Обработать операционную рану антисептиком | Одноразовый шприц с затупленной иглой, 3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствором хлоргексидина | Рана полностью очищена |
6. Операционную рану оставить свободной (дренаж не вводить); капиллярное кровотечение остановить компрессией раны стерильным марлевым шариком. | Перевязочный материал (марлевые шарики). | Капиллярное кровотечение остановлено. |
7. Послеоперационный уход: В день операции: щелочные ротовые ванны по 3 мин каждый час; местно на кожные покровы сухой холод в течение 1 —2 часов после операции по 10—15 мин с такими же интервалами. В течение 1 нед: индивидуальная гигиена рта без ограничений; ротовые ванны из раствора антисептика по 3—5 мин 2 раза вдень (утром и вечером после чистки зубов); ограничение пережевывания пищи на стороне операции. Медикаментозное лечение: НПВС, антибактериальные и антигистаминные препараты внутрь. | Растворы антисептиков, НПВС, антибактериальные и антигистаминные препараты внутрь. | Инфильтрат отсутствует, экссудат из кармана не выделяется, послеоперационная рана в стадии эпителизации. |
В каждом конкретном случае решается вопрос о целесообразности сохранения причинного зуба.
Неотложные показания к удалению зуба.
1) обострение хронического пародонтита при патологической подвижности зуба III степени и резорбции альвеолярной кости на 2/3 длины корня:
2) обострение хронического пародонтита при патологической подвижности зуба II степени, резорбции альвеолярной кости более 1/2 длины корня и очага хронического воспаления периодонта в области верхушки корня;
3) обострение хронического пародонтита при патологической подвижности зуба II степени, резорбции альвеолярной кости на 1/2 длины корня, осложненное радикулярной кистой;
4) пародонтолиз при патологической подвижности зубов III степени;
5) хроническое течение пародонтита, пародонтоз при патологической подвижности зуба III степени и резорбции альвеолярной кости более 1/2 длины корня, осложненное острым периодонтитом, обострением хронического периодонтита, радикулярной кистой;
6) показания к неотложному удалению зуба, не связанные с патологией пародонта (см. учебник по хирургической стоматологии).
Нагноение пародонтальной кисты.
КОД ПО МКБ-10
К 06.8 Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края.
К 06.80 Киста десны взрослых.
Клинико-диагностическая характеристика нагноения пародонтальной кисты.
Симптомы | Нагноение пародонтальной кисты. |
Жалобы | На боль в десне, покраснение, отек, затрудняющую прием пищи, может быть нарушение общего состояния: слабость, головная боль, отсутствие аппетита, субфебрильная температура тела. |
Анамнез | Процесс формирования кисты протекает вначале бессимптомно, лишь в дальнейшем, по мере увеличения кисты, обнаруживается выбухание. Может быть длительно существующий пародонтальный карман. |
Причина возникновения | Развивается при хроническом течении локализованного продонтита. Образуются из десмодонтального пространства. Рассеянные в нем остатки эпителиальных клеток пролиферируют из маргинального пародонта в результате воспалительного раздражения, этом эпителий полностью выстилает внутреннюю поверхность кармана, отслаивая надкостницу. Пародонтальные кисты могут формироваться в области верхушек ретинированных зубов и эпителиальных островков, сохранившиеся после удаления молочных зубов. Иногда пародонтальные кисты образуются в периодонтальной связке постоянных зубов в отдалении от верхушки корня. При этом кисты не связаны с поверхностью корня.; |
Объективно: Внешний осмотр | Конфигурация лица, как правило, не изменена, регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. |
Осмотр полости рта | При нагноении кисты появляется резкая болезненность при пальпации, гиперемия, отек по переходной складке в области причинного зуба, формирование абсцесса, при вскрытии которого выделяется гной. |
Рентгенологическое обследование | Виден хорошо очерченный участок разрежения костной ткани округлой формы. Контуры пародонтальной кисты на прицельной рентгенограмме могут быть нечеткими в связи с тем, что она накладывается на рисунок тела челюсти. Поэтому лучшие результаты дает ортопантомография. Патологические изменения в апикальном пародонте зубов могут отсутствовать, что подтверждается проверкой электровозбудимости пульпы. |
Лечение.
Лечение оперативное: цистотомия, цистэктомия.
Тестовый контроль знаний
1. Для обезболивания десны при язвенно-некротическом гингивите используют анестезию:
2) суггестивную
3) стволовую
4) проводниковую
5) внутрипульпарную
2. В ходе лечения язвенно-некротического гингивита следует отдавать предпочтение применению анестетиков в виде:
1) спреев
2) инъекций
3) ротовых ванн
4) аппликаций
5) верно 2) и 3)
3. Метронидазол является средством этиотропного лечения:
1) пародонтита
2) гипертрофического гингивита
3) катарального гингивита
4) язвенно-некротического гингивита
5) фиброматоза
4. Критерий выбора метода хирургического лечения пародонтита:
1) жалобы больного
2) глубина пародонтального кармана
3) длительность болезни
4) общее состояние больного
5) наличие поддесневого зубного камня
5. Вид хирургического вмешательства при вскрытии пародонтального
абсцесса:
1) гингивотомия
2) гингивэктомия
3) лоскутная операция
4) экстирпация зуба
5) кюретаж
6 .Экссудация из пародонтального кармана или выраженная кровоточивость десны:
1) исключает лечение кариеса на этом участке
2) является показанием к наложению постоянной пломбы
3) является показанием к отсроченному наложению постоянной пломбы
4) требует удаления пульпы зуба для профилактики пульпита и подвижности зуба.
7. Неотложное показание к удалению зуба при патологии пародонта:
1) острый периодонтит при снижении высоты альвеолы на 1/2 длины корня и патологической подвижности зуба I степени
2) острый гнойный периостит при снижении высоты альвеолы на 1/3 длины корня и патологической подвижностью зуба II степени
3) пародонтит в стадии обострения, снижение высоты альвеолы на 2/3 длины корня, патологическая подвижность зуба III степени
4) обострение хронического периодонтита, острый гнойный периостит, снижение высоты альвеолы на 1/2 длины корня и патологическая подвижность зуба I степени
8. По неотложным показаниям проводят:
1) кюретаж
2) гингивотомию
3) гингивэктомию
4) лоскутную операцию
9. Показанием к гингивотомии:
1) пародонтальный карман более 5 мм
2) пародонтит в стадии абсцедирования
3) гипертрофия десны, скрывающая всю коронку зуба
4) фуркационный дефект альвеолярной кости III класса
10. Швы гингивотомии после:
1) не накладывают
2) снимают на 3-й день
3) удаляют через неделю
4) накладывают после прекращения экссудации
11. Критерий эффективности гингивотомии через неделю:
1) получение гнойного экссудата
2) отсутствие пародонтального кармана
3) отсутствие инфильтрата и гнойного экссудата
4) уменьшение патологической подвижности зуба
12. Из гнойного экссудата пародонтальных абсцессов наиболее часто выделяют:
1) превотеллы P. intermedia и порфиромонады Р. gingivalis
2) стафилококки S. aureus и стрептококки S. pyogenes
3) энтеробактерий Е. coli и синегнойную палочку P. aeruginosa
4) клебсиеллы К. pneumonia и палочку протея Р. mirabilis
13. Язвенно-некротический гингивит дифференцируют с:
1) отечной формой гипертрофического гингивита, катаральным гингивитом, пиогенной гранулемой
2) вторичным сифилисом, агранулоцитозом, острым лейкозом, СПИДом
3) острым катаральным гингивитом, хроническим генерализованным пародонтитом в стадии обострения
4) хроническим генерализованным пародонтитом в стадии ремиссии, пародонтолизом, острым локальным пародонтозом легкой степени
Ситуационная задача №1.
62 лет, обратилась с жалобами на общее недомогание, повышение температуры тела, боль в десне, выделение гноя из-под десны. В течение последних 10 лет отмечает подвижность зубов, появление промежутков между зубами, неприятный запах изо рта. Кровоточивость десны появилась более 20 лет назад. Страдает ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2-го типа, хроническим пиелонефритом. При осмотре снижена высота нижней трети лица, регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненны при пальпации. Слизистая оболочка щек и боковые поверхности языка отечные. На поверхностях зубов обильный микробный налет и зубной камень. Зубы 17, 16, 15,26,27,34, 32,41,42,46,47 отсутствуют. Зубы 33, 31,43 использованы под опоры мостовидного протеза. Десна отечна, увеличена, кровоточит при пальпации и зондировании, выделяется гной. Пародонтальные карманы 6—8 мм.
1. Установите предварительный диагноз.
2. Укажите заболевания с близкой клинической картиной, проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план дополнительного обследования.
4. Наметьте план лечения.
Ситуационная задача №2.
Больная, 43 года, предъявляет жалобы на кровоточивость дёсен. Неприятный запах изо рта, гноетечение из - под края десны, периодическое появление абсцессов на десне, общую слабость. При осмотре полости рта - отёк и гиперемия межзубной, маргинальной и альвеолярной десны, пародонтальные карманы 5-6-7 мм, абсцессы в обл. 12,11, 24,25 наддесневой и поддесневой зубной камень.
1. Проведите дополнительное обследование больного.
2. Поставьте диагноз.
3. Определите виды хирургического лечения.
Ситуационная задача №3.
52 года, жалуется на сухость слизистой оболочки полости рта, жжение, кровоточивость дёсен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов, боли при пережёвывании пищи.
При осмотре: десна гиперемирована, отёчна, пародонтальные карманы 5-6 мм: в области 47 - до 8 мм. Часть зубов отсутствует. Оставшиеся зубы - подвижны (II степень). Обильное отложение зубного камня и мягкого зубного налета; гиперплазия десневых сосочков и резкая их кровоточивость. В области 33 отмечается абсцесс, с истончённой вестибулярной стенкой десны, желтоватого цвета.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какое дополнительное исследование необходимо провести для окончательного диагноза?
3. Cоставьте план комплексного лечения и прогноз.
4. Определите виды хирургического лечения.
Ситуационная задача №4.
Больной, 50 лет, жалуется на часто появляющиеся абсцессы, свищи в области дёсен, на плохое самочувствие. Последние 3 года резко возросла подвижность зубов, частое гноетечение из десен.
1. Составьте план обследования больного.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. При наличие абсцедирования, какой из хирургических методов показан данному больному.
4. Какой метод лечения показан с целью уменьшения нейродистрофического процесса в пародонте.
Ролевая игра – моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы «Диагностика и лечение неотложных состояний в пародонтологии. Лечение острых гингивитов, обострение хронического генерализованного пародонтита (пародонтальный абсцесс, нагноение пародонтальной кисты, абсцедирующей формы пародонтита)».
Группа студентов распределяется по ролям:
1-й студент – «пациент» (обратился в клинику с жалобами, характерными для пародонтального абсцесса, острого гингивита, нагноившейся пародонтальной кисты);
2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять медицинскую документацию на стоматологического пациента);
3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (умение собрать жалобы и доложить результаты основных методов обследования при данной клинической ситуации; провести дифференциальную диагностику, наметить план лечения);
4-й студент - «врач-физиотерапевт» (знание методики проведения ЭОД как дополнительного метода обследования (при необходимости); результаты ЭОД);
5-й студент – «врач-рентгенолог» (данные рентгенологического обследования при данной клинической ситуации).
Методические рекомендации составил ассистент кафедры терапевтической стоматологии
