Для усиления выработки тиреокальцитонина, обладающего четким гипокальциемическим эффектом, вводят инсулин подкожно по 2—4 ЕД 1 раз в день за 15 мин до еды одновременно с внутривенной инъекцией раствора глюкозы.
Из диеты исключают продукты, богатые кальцием: творог, коровье молоко и др. Ребенку первого полугодия жизни назначают сцеженное материнское или донорское грудное молоко в количестве 50—70% от должного с постепенным увеличением объема порции. Обязательным является употребление овощных блюд и фруктовых соков, обильное питье (до 500 мл в сутки), включая 5%-й раствор глюкозы, раствор Рингера, 3%-й раствор хлорида аммония, способствующий выведению кальция с мочой, щелочные минеральные воды и растворы фитата и сульфата натрия (в молоке), связывающие кальций в кишечнике.
Витаминотерапия предусматривает назначение токоферола (витамин Е), который обладает антиоксидантным действием, уменьшает и предупреждает токсическое действие витамина D. Назначают токоферол внутрь на 10—12 дней в 5—10%-м масляном растворе по 5—10 мг 1—2 раза в день в молоке матери или внутримышечно по 10—20 мг 2 раза в 2—3 дня. Показан также витамин А, улучшающий процессы костеобразования и минерализации костей, стимулирующий функцию остеобластов, способствующий снижению уровня кальция в крови. Лечение проводят в течение месяца. В возрастной дозе используются витамины С и группы В (В1, В6) с целью нормализации обменных процессов и равновесия кислот и оснований. Действие №2ЭДТА (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, трилон Б) направлено на мобилизацию кальция из тканей и выведение его из организма с мочой. Препарат назначают внутрь или вводят в 5%-м растворе глюкозы внутривенно капельно в течение 3—5 ч курсом 3—6 дней. Преднизолон, витамины А и Е, №2ЭДТА — физиологические антагонисты витамина D, их можно рассматривать как антидоты, применение которых обязательно.
Профилактика. Профилактика гипервитаминоза D заключается в точном соблюдении правил и инструкций по применению лекарственных форм витамина D; индивидуальном подходе к назначению этого препарата; врачебном контроле за каждым ребенком, получавшим витамин D с профилактической и лечебной целью; периодической проверке уровня кальция и фосфора в крови и регулярном определении кальция в моче пробой Сулковича (1 раз в 7—10 дней). При возникшем подозрении на интоксикацию витамином D препарат следует немедленно отменить и произвести лабораторный контроль уровня кальция крови.
5.3. Самостоятельная работа по теме:
- курация больных; заполнение историй болезни; разбор курируемых больных.
5.4. Итоговый контроль знаний.
· ответы на вопросы по теме занятия;
· решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.
Тестовые задания по теме.
Укажите один правильный ответ.
1. Вызываемое мышечное сокращение, напоминающее положение «руки акушера», называется симптомом
1) Хвостека
2) Труссо
3) Маслова
4) Луста
2. Витамин Д в лечении ребенка со спазмофилией начинают использовать
1) С третьего дня от начала лечения препаратами кальция
2) С пятого дня от начала лечения препаратами кальция
3) С десятого дня от начала лечения препаратами кальция
4) через неделю от начала лечения препаратами кальция
Укажите все правильные ответы.
3. Заподозрить у ребенка скрытую (латентную) тетанию можно по таким клиническим проявлениям, как
1) вялость
2) адинамия
3) беспокойство
4) вздрагивание
4. Предрасполагающими факторами к развитию гипервитаминоза Д являются
1) суммарная доза витамина Д 1000000 МЕ и более
2) повышенная чувствительность к витамину Д
3) хронические заболевания почек у детей
4) хронические заболевания пкечени
5) анемия
5. Для II степени тяжести гипервитаминоза Д характерно
1) падение массы тела
2) снижение аппетита
3) рвота
4) слабо положительная проба Сулковича
5) резко положительная проба Сулковича
6. Из рациона больных гипервитаминозом Д необходимо исключить
1) сахар
2) творог
3) соки
4) цельное молоко
5) мясо
7. Для хронического гипервитаминоза Д характерным является
1) потеря аппетита
2) повышенный аппетит
3) вялость
4) повышенная возбудимость
5) запор
8. для латентной формы спазмофилии характерны
1) беспокойство
2) повышение сухожильных рефлексов
3) положительные симптомы Хвостека, Труссо, Люста, Эрба, Маслова
4) ларингоспазм
5) карпопедальный спазм
9. Развитию гипервитаминоза Д способствуют
1) избыточное поступление витамина Д
2) одновременное применение витамина Д и УФО
3) диета, богатая кальцием
4) высокая чувствительность ребенка к витамину Д
5) длительное пребывание на солнце
10. Последствиями гипервитаминоза D часто являются
1) хронический пиелонефрит
2) интерстициальный нефрит
3) хронический гастрит
4) тубулопатии
5) реактивный артрит
Ситуационные задачи по теме
Задача № 1
9 месяцев, массой 9,5 кг, поступает в приемный покой детской больницы по поводу приступа судорог, перенесенного накануне.
Из анамнеза известно, что ребенок в течение 5 дней лечился амбулаторно по поводу бронхита и рахита. Накануне вечером мать по совету соседки рещила поставить ребенку горчичники. При постановке горчичников девочка сильно плакала, затем отмечался монотонный крик, после чего начались генерализованные судороги, продолжавшиеся 3 минуты.
Объективно: ребенок в сознании, температура тела 36,6°С, кожа бледная, чистая. Зев чистый, умеренно гиперемирован. Большой родничок 2,0 х 2,5 см, не выбухает, края податливые. Обращают на себя внимание выступающие лобные бугры. Грудная клетка бочкообразной формы ("сдавлена" с боков), выражена гаррисонова борозда. Мышечный тонус понижен. Симптомы Хвостека, Труссо - положительные. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы с обеих сторон. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень +2,5 см ниже реберного края. Селезенка не пальпируется. Менингеальных, общемозговых и очаговых симптомов не выявляется, на осмотр реагирует активно, сопротивляется, громко кричит. Внезапно крик стихает, наступает остановка дыхания, появляется диффузный цианоз, потеря сознания. Затем возникают судороги тонического характера с распространением их сверху вниз: нахмуренное лицо, вытягивание губ, рук, затем ног. Тонические судороги сменяются клоническими, появляется храпящее дыхание.
Проведено обследование:
Общий анализ крови: Нb - 120 г/л. Эр – 3,8х1012/л, Ц. п. - 0,83, Лейк -7,2х109/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м -10%, СОЭ - 8 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.
Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, мочевина - 4,7 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,3 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л, кальций ионизированный - 0,6 ммоль/л (норма - 0,8-1,1), кальций общий - 1,7 ммоль/л (норма – 2,2-2,7), фосфор - 0,5 ммоль/л (норма - 0,6-1,6), ЩФ - 950 Ед/л (норма - до 600), АлТ - 23 Ед/л (норма - до 40), АсТ - 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид - 0,180 (норма - до 0,200).
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Каков механизм развития судорожного синдрома у данного ребенка?
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
4. Окажите неотложную помощь.
5. Назначьте дальнейшее лечение.
Задача № 2
Мальчик 6,5 месяцев в апреле поступил в отделение патологии грудного возраста с выраженными тоническими судорогами. Из анамнеза известно: ребенок от второй беременности. Во время беременности у матери отмечались анемия 1-й степени, судороги в икроножных мышцах. Родился с массой г. На грудном вскармливании до 2 месяцев, затем переведен на кормление смесью "Малютка". С 4-месячного возраста получает манную кашу. С 2 месяца жизни появились потливость, беспокойный сон, пугливость, раздражительность. С 6 месяцев диагностирован рахит, начал получать масляный раствор витамина Д по 5000 МЕ в день в течение последних 3-х дней. Родители считают себя здоровыми. Старший ребенок в семье в течение недели болеет ОРВИ. Судороги начались на фоне плача.
Объективно: масса г, длина 63 см. Тургор тканей снижен. Голова гидроцефальной формы. Затылок уплощен. Большой родничок 3х3 см, края размягчены. Выражены лобные бугры. Грудная клетка уплощена, нижняя апертура развернута, выражена гаррисонова борозда, пальпируются "четки". Границы сердца: правая - по правой парастернальной линии, левая - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. ЧСС - 130 уд/мин. Тоны сердца ясные, чистые. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот распластан, мягкий, отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Напряжение икроножных мышц, симптом «руки акушера», периодически тонические судороги.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
4. В чем причина развития заболевания у данного ребенка?
5. Какие симптомы для выявления латентной формы данного заболевания Вы знаете?
Задача № 3
8 месяцев, поступил в приемный покой детской больницы по поводу судорог тонико-клонического характера. Из анамнеза известно: ребенок от молодых, здоровых родителей, родился в срок. Масса при рождении 3850 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8. К груди приложен в 1-е сутки. Грудное вскармливание до 1,5 месяцев, затем - искусственное. С 6 месяцев диагностирован рахит. Назначено лечение витамином Д (вигантол по 10 капель в день). Последний месяц ребенок живет у бабушки в деревне. Вскармливается в основном коровьим молоком, приготовленными на нем кашами, творогом. Большую часть светлого времени дня проводит на улице. Бабушка дает вигантол по 10 кап х 3 раза в день. Кроме этого бабушка дает ребенку во время каждого кормления по 1 чайной ложке рыбьего жира. В последние 3 дня у ребенка отмечались беспокойство, повышенная возбудимость, отказ от еды, 3-х кратная рвота, запоры, редкое мочеиспускание. Ребенок резко похудел за последнюю неделю. В настоящее время масса тела – 7950 г.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
