Профессиональная нейросенсорная тугоухость
Профессиональная нейросенсорная тугоухость - постепенное снижение остроты слуха, обусловленное длительным (многолетним) воздействием производственного шума (преимущественно высокочастотного).
В России профессиональная тугоухость в структуре профессиональной патологии составляет 9-12% и занимает 4-е место после поражений нервной системы, опорно-двигательного аппарата и профессиональной пылевой патологии.
К числу шумоопасных производств в Камчатском крае относятся: работа экипажей воздушных и морских судов, среди которых ежегодно регистрируются единичные случаи профессиональной профпатологии.
Действие производственного шума на воздушных и морских судах сочетается с влиянием вибрации, неблагоприятных факторов микро - и макроклимата, с вынужденным неудобным рабочим положением тела, физическим перенапряжением, повышенным вниманием, нервно-эмоциональным перенапряжением, что ускоряет развитие патологии и обусловливает полиморфизм клинической картины.
Сочетание обоих неблагоприятных факторов дает неблагоприятный эффект в 2,5 раза чаще, чем один шум или одна вибрация.
Установлен предельно-допустимый уровень (ПДУ) шума, воздействие которого в течение многих лет работы не вызовет заболеваний организма. Регламентируют ПДУ шума в зависимости от времени его воздействия за 8 часов работы исходя из допустимости временного смещения порога слуховой чувствительности, не исключающей определенного риска появления профессиональной глухоты. При уровне шума 90 дБА возможно повреждение слуха у 10% в течение 10 лет, при 100 дБА - у 29% и при 110 дБА - у 55%. В США, Англии, Франции и ряде других стран на постоянных рабочих местах промышленных предприятий равен 90 дБА, в России - 85 дБА. Но большинство исследователей считает необходимым снизить его до 75-80 дБА, что позволит исключить риск появления профессиональной глухоты. Стандартом Международной организации по стандартизации (ISO R 1999) регламентирован безопасный уровень шума 80 дБА.
В отличие от промышленных рабочих моряки подвергаются воздействию шума не только при несении вахты, но и в местах отдыха, т. е. круглосуточно. Ввиду этого ПДУ в судовых помещениях различного назначения должно уделяться особое внимание.
Производственный шум, превышающий ПДУ, оказывает на организм двоякое действие: специфическое и неспецифическое.
Неспецифическое действие шума сказывается на функциях: центральной нервной системы, пищеварительной системы, сердца, сосудов.
Превышающий ПДУ производственный шум является стрессорным фактором.
Больные в первую очередь предъявляют неспецифические жалобы:
1. со стороны нервной системы - раздражительность, лабильность настроения, повышенную физическую и умственную утомляемость, нарушение сна, снижение памяти, внимания, невозможность сосредоточиться, головные боли, головокружения, что укладывается в клиническую картину астенического, а затем астено-вегетативного и астено-невротического синдромов;
2. со стороны сердечно-сосудистой - боли в сердце, лабильность пульса, АД;
3. со стороны пищеварительной системы - на диспептические нарушения.
Несколько позже появляются специфические жалобы: на шум, звон, писк в ушах, снижение слуха на оба уха, непостоянное головокружение, неустойчивую походку и др. Жалобы больных профессиональной нейросенсорной тугоухостью немногочисленны и однообразны: понижение слуха, реже шум в ушах иногда с рабочей стороны источника шума. Иногда больные жалуются на головокружение, покачивание при ходьбе.
Специфическое действие шума сказывается на слуховом анализаторе.
В последнее время в профпатологической практике выделяют:
1. начальные признаки воздействия шума на орган слуха
2. легкое снижение слуха - I степень тугоухости;
3. умеренное снижение слуха - II степень тугоухости;
4. значительное снижение слуха - III степень тугоухости.
Профилактика нейросенсорной тугоухости, её прогрессирования и развития глухоты складывается из нескольких направлений:
- уменьшение (I степень тугоухости) или устранение (II - III степень) влияние производственного шума, вибрации;
- применение массовых и индивидуальных средств защиты: изоляция источников шума, ушные шлемы, антифоны, беруши - рациональное трудоустройство с компенсацией процента утраты профессиональной трудоспособности.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ставит на первое место в мероприятиях по борьбе источников интенсивного шума на судах морского и воздушного флота средства коллективной защиты. Наиболее радикальным решением проблемы является снижение шума в самом источнике. Однако применение этого способа нередко ограниченно технико-экономическими соображениями.
Большое значение в предупреждении развития шумовой патологии имеет качественное проведение предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров. Главная цель предварительного медицинского осмотра определение профессиональной пригодности к работе в контакте с шумом.
Медицинскими противопоказаниями к допуску на работу, связанную с воздействием интенсивного шума, являются следующие заболевания: стойкое понижение слуха, хотя бы на одно ухо, любой этиологии, отосклероз и другие хронические заболевания уха с заведомо неблагоприятным прогнозом, нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии, хронический алкоголизм, выраженная вегетативная дисфункция, гипертоническая болезнь (все формы).
Периодическим медицинским осмотрам подлежат лица, работающие на производствах, где шум превышает предельно допустимый уровень в любой октавной полосе. Сроки периодических медицинских осмотров устанавливаются в зависимости от интенсивности шума. При 81-99 дБА - 1 раз в 2 года, 100 дБА - 2 раза в год, в Центре профпатологии - 1 раз в 5 лет и один раз в 3 года, соответственно. Первый осмотр отоляринголог проводит через 6 месяцев после предварительного медицинского осмотра при поступлении на работу, связанную с воздействием интенсивного шума. Обязательный состав врачебной комиссии: невропатолог, отоларинголог, терапевт. К числу обязательных исследований при периодических медицинских осмотрах относятся исследование шепотной и разговорной речи, тональная аудиометрия, вегетативно-вестибулярные пробы.
Управление Роспотребнадзора по Камчатскому краю постоянно проводит экспертизу заключительных актов периодических медицинских осмотра работников предприятий морского и воздушного флота, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда. А также разрабатываются мероприятия, рекомендации, регламенты организации работы и отдыха для экипажей морских и воздушных судов. С этой целью написано в 2009 г. более 10 писем и в 2010 г. 7 писем руководителям транспортных организаций. Проводятся один раз в два года инструктажи с судовыми медицинскими работниками и администрацией судов и руководителями предприятий, где делается акцент на профессиональные факторы риска и их профилактику.
