Приложение
к Регламенту
Форма акта проверки
качества выполненных работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций
АКТ
проверки качества выполненных работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций
“ _____ ” _____________________г.
В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий “___” __________ 200___г. № ________
Комиссией в составе:
1. ___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2. ___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)
проведена проверка качества работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций выполненных _______________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя))
на объекте: __________________________________________________________________________
расположенном по адресу: _____________________________________________________________
вид огнезащитной обработки: _________________________________________________________
месторасположение защищаемых конструкций:___________________________________________
(указывается вид помещения, этаж и т. п.)
наименование обработанных материалов, изделий и конструкций:__________________________
___________________________________________________________________________________
(указывается перечень защищаемых материалов, изделий и конструкций из которого они изготовлены)
огнезащитный состав:________________________________________________________________
(наименование, ТУ, ГОСТ и др.)
Работы проведены в период с “___”________________ г. по “____”______________ г.
на основании лицензии МЧС России от “ ____” ______________г. № ________
в соответствии с проектом № __________, выполненным ______________________________
состояние огнезащитных покрытий и качество выполненных работ:_________________________
(указывается толщина огнезащитного слоя для
___________________________________________________________________________________
металлических конструкций, результаты испытаний образцов при изъятии из пламени или результаты визуального осмотра)
В результате проверки качества, выполненных работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций и соответствия требованиям действующих нормативных документов, комиссией установлено:________________________________________________________________________
ВЫВОД: качество работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций, выполненных _______________________________________________________________________
(название организации)
___________________________________________________________________________________
(соответствует (не соответствует))
___________________________________ (должность) | _________________ (подпись) | _______________ (фамилия и инициалы) |
___________________________________ (должность) | _________________ (подпись) | _______________ (фамилия и инициалы) |
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Телефон доверия______________________
