Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы, их обоснование и клиническая значимость

Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы, их обоснование и клиническая значимость

Особенность	Физиологическое обоснование	клиническая значимость
Ротовая полость — малый объем, большой язык, дубликатура слизистой, уплотнение щек в виде жировой подстилки	Создание достаточно герметичной полости с упругими стенками, в которой при помощи движения языка создается высокое отрицательное давление	Создание оптимальных условий для эффектного сосания грудного молока. В случаях тяжелых дистрофий с исчезновением жировых комочков Биша сосание становится малоэффективным
Высокое расположение входа в гортань	Создание условий для одновременного прохождения пиши и воздуха	Обеспечение ребенку возможность одновременно дыхания и сосания
Слабое развитие пищеводно-желудочного сфинктера, косо-фронтальное расположение желудка	Оттеснение желуд­ка большой печенью, особенно его левой доли	Склонность к срыгиваниям необходимость придания после корм­ления возвышенного положения
Преобладающее разви­тие тонкого кишечника	Подготовка к пристеночному пищева­рению при питании грудным молоком	Пищевые погрешности, искусственное вскарм­ливание легко приво­дят к нарушению процессов пищеварения (гипотрофии)
Слабая фиксация сли­зистого и подслизистого слоев, недостаточное развитие мышечного слоя толстого кишечни­ка, длинная брыжейка	Отсутствие внутри­утробного функцио­нирования толстого кишечника	Переход к энтеральному питанию способствует инвагинации грыжам, вы падению слизистой кишки, запорам
Последовательное формирование моторных актов, обеспечи­вающих продвижение, перемешивание и функ­циональное разделение отделов (сфинктеры)	Характер пищи — сна­чала жидкая, затем плотная	Несовершенство моторики у детей раннего возраста легко приво­дит к ее нарушению — метеоризм, наруше­ние стула. Нарушение моторики, как прави­ло, связано с режимом и характером питания
Этап лактотрофного питания, характеризу­ющийся низкой кисло­тообразующей функци­ей желудка (рН 4,0—6,0); практическим отсут­ствием ферментов, пере­варивающих крахмал, жиры, белки. Высокий уровень мембранного пищеварения и всасывания	Обеспечение эффективности вскармливания грудным молоком. Отсутствие чужеродных субстратов, требующих переваривания	Является основани­ем для естественного вскармливания ребен­ка. Любые наруше­ния питания ребенка (докормы, искусствен­ное вскармливание) легко приводят к расстройствам пищеварения
Переходный этап (период введения при­кормов), характери­зующийся включени­ем соответствующих (в зависимости от характера пищи) ферментных систем; сме­шанным типом пище­варения (полостное и мембранное)	Введение в рацион ребенка чужеродных продуктов питания	Строгое соблюдение своевременности, объ­ема и характера новых продуктов
Этап становления взрослого типа питания с преобладанием полостного пищеварения и низким уровнем ферментооброзования	Прекращение питания грудным молоком, получение ребенком разнообразной чуже­родной пищи	Различные виды пере­корма, несбалансиро­ванного питания легко приводят к нарушению деятельности желудоч­но-кишечного тракта

Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы, их обоснование и клиническая значимость

Особенность	Физиологическое обоснование	Клиническая значимость
Анатомические особенности
Эмбриональное развитие почек зани­мает практически весь внутриутроб­ный период	Сложная струк­тура, многоэтапность развития	Пороки развития мочевой системы относят­ся к одним из самых частых пороков развития у человека
Большая относительная масса почек	Большая необхо­димость выпол­нения работы в условиях избы­точного водного обмена	Почки у детей раннего возраста доступны паль­пации
Более низкое расположение почек	Малое развитие поясничной облас­ти, большие раз­меры, незавершен­ное перемещение
Слабость фиксационного аппарата почек	Общая незрелость соединительно­тканных структур	Почки у детей раннего возраста более под­вижны
Тесная связь лимфатических сосу­дов почек с лимфатическими сосудами кишечника	Активное станов­ление иммунной системы	Легкость перехода инфекционного процесса с кишечника в почечные лоханки
Лимфатическая система развита отно­сительно лучше, клапанный аппарат выражен слабее	Быстрое вовлечение в инфекционный процесс всей почки
	Мочеточники относительно широкие ' и более извитые. При этом места суже­ний не выражены	Гетерохрония роста отделов системы	Частое развитие у детей рефлюкса — обратного заброса мочи
Частое инфицирование мочевой системы вос­ходящим путем
Более высокое расположение мочево­го пузыря	Недоразвитие таза	Мочевой пузырь доступен пальпации
Слизистая оболочка мочеиспускатель­ного канала у детей тонкая, нежная, легкоранимая, складчатость ее слабо выражена	Замедленные темпы созревания мочевой системы	Легкость травматизации мочеиспускательного канала у детей
Физиологические особенности
Во внутриутробный период поддержа­ние объема амниотической жидкости	Выделительная функция выпол­няется плацентой	Нарушение функции мочевой системы ведет к маловодию, задержке внутриутробного разви­тия, гипоплазии легких
Большая значимость инкреторной I функции (выработка эритропоэтинов, I 1,25-дигидроксивитамина D3)	Активные процес­сы эритропоэза, остеогенеза	Обеспечение адекватного созревания кроветворной системы, процессов роста ребенка
Анатомические особенности клубочка (малый радиус пор базальной мемб­раны, малый диаметр клубочка, висце­ральный листок капсулы представлен кубическим и цилиндрическим эпите­лием, низкое гидростатическое давле­ние в капиллярах сосудистого клубочка.	Нет необходимос­ти в высокой ско­рости фильтрации (при оптимальном питании)	Крайне низкая скорость клубочковой фильтра­ции у новорожденных. Достигает показателей взрослого к 3—5 годам
Функциональная незрелость юкстагломерулярного аппарата. Формируется к 2 годам	Функционально не значимы во внутриутробный период	Большая значимость простогландинов Е2 D2 в регуляции клубочковой фильтрации
Общая функциональная незрелость канальцевого аппарата	У новорожденных практически отсутствует фун­кция активной секреции. Особенности дозиров­ки лекарственных средств. Формируется с 3— 6-го месяца
Несовершенность механизмов ацидогенеза и аммониогенеза. Легкость развития нарушений кислотно-щелочного равновесия. Формируется к 5 годам
Обязательная реабсорбция в целом сформиро­вана к рождению, хотя вследствие недостаточ­ной зрелости ферментных систем у детей в пер­вые 3—6 месяцев ограничена. Факультативная реабсорбция, осуществляемая в петле Генле и дистальном канальце, развита хуже и оконча­тельно формируется к 3 годам
Незрелость осморецепторов	Низкая «затрат­ность» при естес­твенном вскарм­ливании	Низкая осмолярная концентрация мочи. При «неестественном» вскармливании выше риск инфицирования, развития дисметаболических нарушений
Особенности петли Генле (уже и короче)	Общая незрелость нефрона	Неспособность почек концентрировать мочу, при хорошей способности к разведению. Осморегулирующая функция формируется к 1- 2 годам (петля Генле — к 5 годам)
Низкая чувствительность собиратель­ных трубочек к антидиуретическому гормону	Низкая функциональная способность почек
Незрелость длинопетлевых кортикаль­ных нефронов (наиболее зрелые — юкстамедуллярные)
Относительно низкий кровоток наруж­ных слоев коры

Нормальные значения показателей в анализах мочи

Анализы	Лейкоциты	Эритроциты	Цилиндры
общий анализ мочи	м – 0 – 2 в п/ зр. д – до 3 – 4 в п/зр.	0 – 2 в п/зр.	ед п/зр
Анализ мочи по Нечипоренко	до 2000/ в 1 мл	до 1000 / в 1 мл	до 500 / в 1 мл
Анализ мочи по Амбурже	до 2000/ в мин	до 1000/ в мин
Анализ мочи по Аддис-Каковскому	до 2000000/ за 24ч	до 1000000/ за 24 ч	до 50 000/ за 24 ч.

Биохимические показатели цельной крови (сводные данные)

Показатель	ЕД	Новорож­денные	Грудные	2—12 лет	Взрос-лые
Общий белок	г/л	46-70	66-70	65-85
Альбумин	%	53-65
α1-глобулин	%	2-5	3-6
α2-глобудин	%	5-11	6-12
β-глобулин	%	5-13	5-17
γ-глобулин	% 1	12-18
Остаточный азот	ммоль/л	35,5-39,5	14,3-28,6
Мочевина	ммоль/л	2,8-8,3
Мочевая кислота	ммоль/л	0,14-0,3
	Креатинин	ммоль/л	0,03	5-0,1
	холестерин	ммоль/л	1,4-3,5	1,8-4,5	3,1-5,2	3,6-6,5
	фосфолипиды	Г/л	0,7-1,7	1,0-2,7	1,8-3,0	1,3-2,8
	липопротеиды	Ед.	13-17	12-35	35-55
	Сиаловые кислоты	Ед.	180-200
	Калий	ммоль/л	3,5-7,0	3,5-5,5
	Натрий	ммоль/л	135-150
	Калыцй	ммоль/л	1,6-3,5	2,0-3,0	2,2-3,0	2,2-2.5
	Магний	ммоль/л	0,8-1,0
	Хлор	ммоль/л	95-110
	Фосфор	ммоль/л	1,1-2,8	1.3—2.2	1,4-1.8 1	0.7-1.4
	Молочная кислота	ммоль/л	0,9-1,7