Порядок заполнения данных в ПО «ИнФИС ОМС - Стационар»

Приложение 1

Порядок заполнения данных в ПО «ИнФИС ОМС - Стационар»

При предъявлении счетов к оплате Территориальному фонду ОМС

Санкт-Петербурга за медицинскую помощь, оказанную в медицинских организациях системы ОМС Санкт-Петербурга гражданам, застрахованным по ОМС за пределами Санкт-Петербурга (кФонд).

ИнФИС ОМС – Стационар ТФ

КартВыбывших

Ручной ввод

Карточка Выбывшего/Ввод

- поле «ИБ» (история болезни) заполняется с истории болезни стационарного больного;

- поля: «Фамилия», «Имя», «Отчество» заполняются по данным документа пациента;

- поле «Род.» (дата рождения) число, месяц, год заполняются по данным документа пациента, если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он должен быть установлен равным "01", если не указан месяц рождения, то месяц рождения должен быть установлен равным "01";

- поле «Пол» заполняется по данным документа пациента;

- поле «Сеть» выбирается из справочника;

- поле «Полис» заполняется из справочника (выбирается код «Проч»), серия, номер полиса не заполняются (автоматически проставляются после занесения информации в «Дополнительные сведения к карточке» ;

- поле «Улица» для граждан зарегистрированных вне Санкт-Петербурга выбирается из справочника «*», а для граждан зарегистрированных в Санкт-Петербурге (застрахованных на другой территории РФ) из справочника выбирается улица;

- поле «Регион» (регистрации) выбирается из справочника (для зарегистрированных в Ленинградской области всегда выбирается Ф89) заполняется по данным документа пациента;

- поля: «дом», «к»(корпус), «кв» (квартира) заполняется только для граждан, зарегистрированных в Санкт-Петербурге (застрахованных на другой территории РФ);

- поле «ТМО» выбирается из справочника;

- поле «Принцип страхования» выбирается из справочника;

- поле «СКомп.» (плательщик «кФонд») выбирается из справочника.

После заполнения поля «СКомп.» автоматически открывается вкладка «Дополнительные сведения к карточке»

- поля: «Статус», «Категория», «Регион страхования», «СМО: код», «тип полиса» выбирается из

справочника;

- поля «Полис: серия», «номер» » заполняются по данным документа пациента;

- поле «период действия» («начало», «окончание») подлежит обязательному заполнению при

наличии полиса старого образца или временного свидетельства, а при наличии полиса единого

образца в поле «период действия» заполняется только «начало».

Данные представителя ребенка - заполняется только для новорожденных детей

(пациент считается новорожденным до получения государственной регистрации (свидетельства о рождении)), статус пациента – новорожденный.

- поля: «статус», «пол» выбирается из справочника;

- поля: «род» (дата рождения представителя), «фамилия», «имя», «отчества» заполняются по данным документа представителя.

Удостоверение личности больного (представителя)

- поле «тип» выбирается из справочника;

- поля: «серия», «номер» заполняются по данным документа пациента (представителя);

- поле «СНИЛС» заполняется при наличии у пациента Страхового свидетельства государственного пенсионного страхования;

- поле «место рождения» заполняется по данным документа пациента (представителя);

- поле «Гражданство» заполняются по данным документа пациента.

Домашний адрес (пациента, представителя)

- поле «регион» заполняется автоматически;

- поля: «район», «населенный пункт» выбирается из справочника;

- поле «ул» (улица) заполняется по данным документа пациента (представителя);

- поле «тип» выбирается из справочника;

- поля: «дом», «к»(корпус), «кв» (квартира) заполняется по данным документа пациента (представителя);

- поле «доп. данные» заполняется автоматически.

Прочие данные

- поле «Место работы» не заполняются;

- поле «Тип карточки» заполняется вариантом из справочника, определяется МО и зависит от случая оказания медицинской помощи, например:

для тарифов на стационарную медицинскую помощь - карточка основного тарифа имеет признак «главной», карточка дополнительного тарифа (за реанимационное пособие, оперативное вмешательство и др.) – признак «сопутствующей» карточки, «сопутствующая» карточка не может быть выставлена без «главной» карточки случая,

для отдельно тарифицированных амбулаторных услуг каждая карточка может иметь признак «главной»;

- поле «Новорожденный» подлежит обязательному заполнению, если в поле «Статус» указано значение «новорожденный»

При одноплодных родах выбирается «1», при многоплодных родах выбирается порядковый номер новорожденного (1,2,3…);

- поле «Сопутствующий диагноз» заполняется одним вариантом из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики (указывается в случае установления), сопутствующий диагноз не может быть равен основному;

-поле «Вид медицинской помощи» заполняется вариантом из справочника, определяется лицензией МО на первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, и зависит от профиля оказанной медицинской помощи;

- поле «Результат обращения за медицинской помощью» заполняется вариантом из справочника и зависит от условий оказания медицинской помощи;

- поле «Способ оплаты медицинской помощи» заполняется вариантом из справочника и зависит от тарифа, например:

для тарифов на амбулаторно-поликлиническую помощь (за врачебное посещение) выбирается способ оплаты «Посещение в поликлинике»,

для тарифов за случай поликлинического обслуживания в соответствии с МЭС выбирается способ оплаты «Стандарт медицинской помощи в поликлинике»,

для тарифов за стоматологическую медицинскую помощь выбирается способ оплаты «УЕТ в стоматологии»,

для тарифов на стационарную медицинскую помощь в соответствии с КСГ выбирается способ оплаты «Клинико-статистические группы»,

для тарифов на стационарную медицинскую помощь в соответствии с МЭС выбирается способ оплаты «Стандарт медицинской помощи в стационаре (включая ВМП)» и др.

- поле «Профиль №79» заполняется вариантом из справочника профилей медицинской помощи, соответствующего приказу ФФОМС №79 от 7.04.2011, зависит от вида медицинской помощи, условий оказания медицинской помощи и специальности врача, оказавшего медицинскую услугу;

- поле «Специальность врача №79» заполняется вариантом из справочника врачебных специальностей, соответствующего приказу ФФОМС №79 от 7.04.2011, и зависит от специальности врача, оказавшего медицинскую услугу;

- поле «Исход лечения №79» выбирается из справочника и зависит от условий оказания медицинской помощи.

После заполнения поля «Исход лечения №79» автоматически открывается вкладка «Карточка Выбывшего / Ввод»

- поля «Направлен», «Порядок», «Стационар», «Отделение», «Профиль», «Тип», «Слож.»

выбирается из справочника;

- поле «Поступ.» указывается дата начало лечения;

- поле «Вып.» указывается дата выписки пациента;

- поле «Диагн. поступ.» заполняется вариантом из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики (указывается при наличии);

- поле «Диагн. оконч.» заполняется вариантом из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики;

- поле «Исход лечения» (заполнение необязательно);

- поле «Сумма» заполняется автоматически.

2. При предъявлении счетов к оплате Территориальному фонду ОМС

Санкт-Петербурга за медицинскую помощь, оказанную в медицинских

организациях системы ОМС Санкт-Петербурга во внештатных ситуациях (кТФ1).

ИнФИС ОМС – Стационар ТФ

КартВыбывших

Ручной ввод

Карточка Выбывшего / Ввод

- поле «ИБ» (история болезни) заполняется с истории болезни стационарного больного;

- поля: «Фамилия», «Имя», «Отчество» заполняются по данным документа пациента;

- поле «Род.» (дата рождения) число, месяц, год заполняются по данным документа пациента, если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он должен быть установлен равным "01", если не указан месяц рождения, то месяц рождения должен быть установлен равным "01";

- поле «Пол» заполняется по данным документа пациента;

- поле «Сеть» выбирается из справочника;

- поле «Полис» не заполняется;

Для пациентов имеющих полисы «Медстрахком» и «Веста» поле «Полис» подлежит обязательному заполнению;

- поле «Улица» выбирается из справочника;

- поле «Регион» для зарегистрированных в Санкт-Петербурге не заполняется, а для граждан, зарегистрированных вне Санкт-Петербурга, но проживающих и работающих на территории Санкт-Петербурга выбирается из справочника (для зарегистрированных в Ленинградской области всегда выбирается Ф89);

- поля: «дом», «к»(корпус), «кв» (квартира) заполняются по данным документа пациента;

- поле «ТМО» выбирается из справочника;

- поле «Принцип страхования» выбирается из справочника;

- поле «СКомп.» (плательщик «кТФ1») выбирается из справочника.

После заполнения поля «СКомп.» автоматически открывается вкладка «Дополнительные сведения к карточке»

- поля: «Статус», «Категория» выбираются из справочника;

Данные представителя ребенка - заполняется для пациентов до 14 лет

- поля: «статус», «пол» выбирается из справочника;

- поля: «род» (дата рождения представителя), «фамилия», «имя», «отчества» заполняются по

данным документа представителя.

Удостоверение личности больного (представителя)

- поле «тип» выбирается из справочника;

- поля: «серия», «номер» заполняются по данным документа пациента (представителя) ;

Данные документа представителя заполняются для новорожденных детей (пациент

считается новорожденным до получения свидетельства о рождении);

- поле «СНИЛС» заполняется при наличии у пациента Страхового свидетельства

государственного пенсионного страхования;

- поле «место рождения» заполняется по данным документа пациента (представителя);

- поле «Гражданство» заполняются по данным документа пациента.

Домашний адрес (пациента, представителя) – заполняется только для граждан имеющих регистрацию вне Санкт-Петербурга, но проживающих и работающих на территории Санкт-Петербурга.

- поле «регион» заполняется автоматически;

- поля: «район», «населенный пункт» выбирается из справочника;

- поле «ул» (улица) заполняется по данным документа пациента (представителя);

- поле «тип» выбирается из справочника;

-поля: «дом», «к»(корпус), «кв» (квартира) заполняется по данным документа пациента (представителя);

- поле «доп. данные» заполняется автоматически.

Прочие данные

- поле «Место работы» заполняется для граждан имеющих регистрацию вне Санкт-Петербурга, но

проживающих и работающих на территории Санкт-Петербурга;

- поле «Тип карточки» заполняется вариантом из справочника, определяется МО и зависит от случая оказания медицинской помощи, например:

для тарифов на стационарную медицинскую помощь - карточка основного тарифа имеет признак «главной», карточка дополнительного тарифа (за реанимационное пособие, оперативное вмешательство и др.) – признак «сопутствующей» карточки, «сопутствующая» карточка не может быть выставлена без «главной» карточки случая,

для отдельно тарифицированных амбулаторных услуг каждая карточка может иметь признак «главной»;

- поле «Новорожденный» подлежит обязательному заполнению, если в поле «Статус» указано значение «новорожденный»

При одноплодных родах выбирается «1», при многоплодных родах выбирается порядковый номер новорожденного (1,2,3…);

- поле «Сопутствующий диагноз» заполняется вариантом из справочника МКБ-10 до уровня

подрубрики (указывается в случае установления);

-поле «Вид медицинской помощи» заполняется вариантом из справочника, определяется лицензией

МО на первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь, в том

числе высокотехнологичную, и зависит от профиля оказанной медицинской помощи;

- поле «Результат обращения за медицинской помощью» заполняется вариантом из справочника и

зависит от условий оказания медицинской помощи;

- поле «Способ оплаты медицинской помощи» заполняется вариантом из справочника и зависит от

тарифа, например:

для тарифов на амбулаторно-поликлиническую помощь (за врачебное посещение) выбирается способ оплаты «Посещение в поликлинике»,

для тарифов за случай поликлинического обслуживания в соответствии с МЭС выбирается способ оплаты «Стандарт медицинской помощи в поликлинике»,

для тарифов за стоматологическую медицинскую помощь выбирается способ оплаты «УЕТ в стоматологии»,

для тарифов на стационарную медицинскую помощь в соответствии с КСГ выбирается способ оплаты «Клинико-статистические группы»,

для тарифов на стационарную медицинскую помощь в соответствии с МЭС выбирается способ оплаты «Стандарт медицинской помощи в стационаре (включая ВМП)» и др.

- поле «Профиль №79» заполняется вариантом из справочника профилей медицинской помощи, соответствующего приказу ФФОМС №79 от 7.04.2011, зависит от вида медицинской помощи, условий оказания медицинской помощи и специальности врача, оказавшего медицинскую услугу;

- поле «Специальность врача №79» заполняется вариантом из справочника врачебных

специальностей, соответствующего приказу ФФОМС №79 от 7.04.2011, и зависит от специальности

врача, оказавшего медицинскую услугу;

- поле «Исход лечения №79» выбирается из справочника и зависит от условий оказания медицинской

помощи.

После заполнения поля «Исход лечения №79» автоматически открывается вкладка «Карточка Выбывшего / Ввод»

- поля «Направлен», «Порядок», «Стационар», «Отделение», «Профиль», «Тип», «Слож.»

выбирается из справочника;

- поле «Поступ.» указывается дата начало лечения;

- поле «Вып.» указывается дата выписки пациента;

- поле «Диагн. поступ.» заполняется вариантом из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики (указывается при наличии);

- поле «Диагн. оконч.» заполняется вариантом из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики;

- поле «Исход лечения» (заполнение необязательно);

- поле «Сумма» заполняется автоматически;

«Примечание» заполняется для следующих категорий граждан:

а) Для граждан имеющих документ, удостоверяющий личность, но не имеющим регистрации, ни по месту пребывания, ни по месту жительства в пределах РФ – «БОМЖ, снят с регистрационного учета»;

б) Для лиц «БОМЖ», не имеющих документ, удостоверяющий личность – «Бомж, Акт об оказании экстренной медицинской помощи, при отсутствии документов удостоверяющих личность, прилагается», с приложением Акта на бумажном носителе;

в) Для граждан, личность которых не идентифицирована – «Акт об оказании экстренной медицинской помощи, при отсутствии документов удостоверяющих личность, прилагается», с приложением Акта на бумажном носителе;

г) Для иностранных граждан, временно проживающих на территории РФ и работающих в организациях, зарегистрированных в качестве налогоплательщика в Санкт-Петербурге – «Разрешение на временное проживание в РФ с__по__»;

д) Для работающих и неработающих иностранных граждан, постоянно проживающих на территории РФ – «Вид на жительство иностранного гражданина с__по__»;

е) Для пациентов до 14 лет, имеющих свидетельство о рождении – «серия и номер документа представителя пациента».

Формирование счетов и реестра счетов на оплату медицинской помощи, код плательщика «кТФ1» и «кФонд», на бумажном носителе.

В параметрах отчета указывается только дата формирования реестра

В параметрах отчета указывается только дата формирования счета

.