Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто

  • 30% recurring commission
  • Выплаты в USDT
  • Вывод каждую неделю
  • Комиссия до 5 лет за каждого referral

Приложение 1

УТВЕРЖДАЮ

Председатель Комиссии по разработке

Территориальной программы обязательного медицинского страхования

Республики Саха (Якутия)

______________

«___»____________ 2013 года

Порядок

формирования и ведения базы прикрепленного населения

1.Общие положения

1.1 Порядок формирования и ведения базы прикрепленного населения разработан на основании Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования от 25 января 2011г. №29н, Порядка формирования и сдачи страховыми медицинскими организациями баз данных застрахованных по обязательному медицинскому страхованию от 8 июня 2011 года № 000.

Предметом регулирования настоящего порядка является определение требований к ведению и актуализации медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, Территориальным фондом баз данных прикрепленного населения.

2. Основные понятия и принятые сокращения

ОМС - обязательное медицинское страхование.

ТФ ОМС РС(Я) – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия)

СМО - страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование на территории Республики Саха(Якутия).

МО – медицинские организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Саха(Якутия).

«Сводный регистр застрахованных» (далее – СРЗ) –региональный сегмент сводной базы данных граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Саха (Якутия).

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Программа «Прикрепление к МО» – специализированное программное обеспечение, предоставляющая МО доступ в режиме реального времени к базе прикрепленного населения, в основе которого СРЗ.

Территориальное прикрепление - это прикрепление застрахованных лиц, проживающих на территории обслуживания МО в соответствии с Перечнем улиц с номерами домов и названиями населенных пунктов, относящихся к данному МО (далее - Справочник территориального прикрепления).

Фактическое прикрепление - это прикрепление застрахованных лиц, воспользовавшихся правом выбора МО в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

3. Порядок формирования и ведения базы прикрепленного населения

3.1 Формирование, ведение базы прикрепленного населения осуществляется в электронном виде с соблюдением требований, определяемых настоящим Порядком. Передача сведений осуществляется по защищенным каналам связи.

3.2 Прикрепленным к определенной МО считается застрахованный гражданин, прошедший идентификацию по СРЗ и прикрепленный только к одной МО. Граждане, не прошедшие идентификацию по СРЗ и/или прикрепленные к 2 и более МО из базы данных прикрепленного населения исключаются. По данным СРЗ формируется база данных прикрепленного населения.

3.3 Первичная база прикрепленного населения формируется:

3.3.4 На 1 июля 2012 г. сформирована база прикрепления к МО оказывающим АПП в г. Якутске на основании сведений предоставленных Управлением здравоохранения г. Якутска.

3.3.5 На 01.01.2013 сформирована база прикрепления к МО оказывающим АПП в районах республики Саха(Якутия) на основании списков предоставленными МО. Прикрепление граждан в СРЗ, не предъявленных по спискам МО, либо являющихся спорными (дубликаты между МО), было осуществлено по территориальному принципу.

3.4 Формирование и ведение соответствующего сегмента базы прикрепленного населения осуществляет МО. Главный врач назначает ответственных лиц по ведению базы прикрепленного населения.

3.5 Учет прикрепленных застрахованных лиц осуществляется по следующим принципам:

- по адресу места регистрации (территориальное прикрепление);

- по реализации права выбора МО (фактическое прикрепление – написал заявление о прикреплении к МО);

Застрахованное лицо считается прикрепленным по территориальному принципу до момента реализации им права выбора МО.

3.6 Численность прикрепленного населения в станциях и отделениях скорой медицинской помощи включает численность прикрепленного населения в МО оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь в административных единицах (район, город, село) обслуживаемые станциями или отделениями скорой медицинской помощи.

3.6.1 Численность прикрепленного населения в ГБУ РС(Я) «Станции скорой медицинской помощи» г. Якутска состоит из общей численности прикрепленного населения в МО оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь в г. Якутске.

Территориальный фонд ОМС РС(Я)

3.6 На первое число каждого месяца, фиксирует численность прикрепленного населения в СРЗ, в разрезе медицинских организаций, станций и отделений скорой медицинской помощи. До 3 числа текущего месяца, сведения о прикреплении, согласно приложению 1, предоставляет в СМО и МО в электронном виде.

3.7 Предоставляет в СМО, посредством ежедневных выгрузок сегмента базы данных СРЗ со сведениями о прикреплении граждан к МО и базы принятых заявлений о прикреплении к МО.

3.8 Предоставляет специализированное программное обеспечение МО для работы с базой прикрепленного населения в целях проверки прикрепления гражданина к МО, актуализации сведений о прикреплении к МО и формирования акта сверки численности застрахованных со СМО.

3.9. Актуализирует СРЗ (удаляет сведения из СРЗ):

3.9.1 на основании сведений о государственной регистрации смерти по Республике Саха(Якутия), ежемесячно предоставляемых Управлением записей актов гражданского состояния при Правительстве РС(Я).

3.9.2 на основании поступивших в ТФОМС РС(Я) от ТФОМС других субъектов Российской Федерации полисов ОМС граждан, прибывших на постоянное место жительства с территории Республики Саха(Якутия) на территорию соответствующего субъекта Российской Федерации, а также поступившей в ТФОМС РС(Я) от ТФОМС или ЦС СРЗ информации о гражданах застрахованных по ОМС на территории других субъектов Российской Федерации;

Медицинская организация

3.10 Самостоятельно ведет и поддерживает в актуальном состоянии соответствующий сегмент базы прикрепленного населения в СРЗ в online-режиме посредством программы «Прикрепление к МО».

3.11 Заявления застрахованных граждан на прикрепление к МО вводятся работниками МО посредством программы «Прикрепление к МО». На основании введенного электронного заявления, в базе СРЗ гражданин открепляется и прикрепляется к выбранной МО.

3.12 МО, ежемесячно до 20 числа, предоставляет сведения в страховые медицинские организации о численности застрахованных лиц на первое число месяца следующего за отчетным и списки застрахованных лиц (с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), даты рождения, номера полиса ОМС), выбравших МО за отчетный период (написали заявление о прикреплении с 1 числа отчетного месяца до последнего числа отчетного месяца). Формат файла предоставления файла описан в приложении 2. Форма списка выбравших МО в приложении 3.

3.13 По взаимному согласованию между МО, сведения о прикреплении граждан к МО в СРЗ могут быть исправлены с помощью программы «Прикрепление к МО». Порядок открепления и прикрепления граждан в СРЗ:

3.13.1 МО1 ежемесячно до 20 числа направляет в МО2 запрос на открепление (Приложение 4) –список граждан которые считает прикрепленными к МО1.

3.13.2 МО2 получив запрос на открепление проводит проверку и до 25 числа направляет ответ в МО1 - Протокол открепления (Приложение 5) и Протокол отказа от открепления.(Приложение 6). В протокол открепления вносятся сведения о гражданах открепленных от МО2 в СРЗ через программу «Прикрепление к МО».

3.13.3 МО1, получив от МО2 Протокол открепления, производит прикрепление граждан к МО1 в СРЗ через программу «Прикрепление к МО».

3.13.4 По отказанным случаям МО1 может направить в МО2 запрос на предоставление копий документов подтверждающие факт прикрепления к МО2.

3.14 При обнаружении неточности в данных полиса гражданина, либо при отсутствии сведений о страховании в СРЗ, предложить гражданину обратится в СМО выдавшей полис ОМС, но МО не должна отказывать в оказании медицинской помощи при наличии у гражданина действующего полиса ОМС.

Страховая медицинская организация

3.16 СМО при осуществлении процедуры первичного страхования информирует застрахованное лицо о территориальном прикреплении к МО и отражает информацию о прикреплении в СРЗ в соответствии со справочником территориального прикрепления.

Приложение 1

к Порядку формирования и ведения

базы данных прикрепленного населения

Численность прикрепленного населения на 01.___.20__г.

Код МО

МО,

станции и отделения СМП

Пол

Численность прикрепленного населения по возрастным группам

Всего

0

1-2

3-6

7-14

15

16

17

18-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-69

70 и старше

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

МО1

Ж

МО1

М

Приложение 2

к Порядку формирования и ведения

базы данных прикрепленного населения

Формат файла базы данных прикрепленного населения

Файл реестра прикрепленных пациентов должен находиться внутри архивного файла, имя которого сформировано по шаблону

PPSMO_[МКОД_ЛПУ]_[ yyyymmdd].rar

где SMO = (RGS Росгосстрах, SMS-Сахамедстрах, KPT-Капитал),

МКОД_ЛПУ – код медицинской организации из регионального справочника МО.

yyyymmdd - дата_формирования файла.

Файл базы данных должен быть сформирован в файле XML по шаблону:

Название файла - PPSMO_[МКОД_ЛПУ]_[yyyymmdd].xml Объявления XML (версия –XML версии 1.0, кодировка – windows -1251) - <?xml version=”1.0” encoding=”windows-1251”? Корневой узел <root></root> В корневом узле содержаться записи прикрепленных следующего фида –

<rec id=”” guid_id=”” fam=”” im=”” ot=”” dr=”” pol=”” s_pol=”” n_pol=”” MCOD=””>

Таблица 1. Формат файла базы данных, содержащий сведения о прикрепленном населении к ЛПУ:

№

Имя поля

Тип

Размер

Описание

Допустимые значения

1

ID

num

8,0

Порядковый номер в БД ЛПУ

Целое число от 1 до 99999999

2

GUID_ID

Char

40

GUID строки общей записи

GUID в каноническом виде

3

FAM

Char

40

Фамилия прикрепленного пациента

Алфавит русского языка (от А до Я) *

4

IM

Char

40

Имя прикрепленного пациента

Алфавит русского языка (от А до Я) **

5

OT

Char

40

Отчество прикрепленного пациента

Алфавит русского языка (от А до Я) ***

6

DR

Date

8

Дата рождения

Дата с 01.01.1900 по 06.06.2079

7

POL

Char

1

Пол прикрепленного пациента

М или Ж

8

S_POL

Char

10

Серия полиса

Указывается при наличии

9

N_POL

Char

16

Номер полиса

Арабские цифры

10

MCOD

Char

8

Код медицинской организации к которому прикреплен застрахованный гражданин

Из регионального справочника МО

* при двойной фамилии допускается использовать знак дефиса “-“ без пробелов между знаками

** при двойном имени допускается использовать знак дефиса “-“ без пробелов между знаками

*** при отсутствии отчества поле остается пустым

Приложение 3

к Порядку формирования и ведения

базы данных прикрепленного населения

Список граждан выбравших медицинскую организацию для оказания АПП

за период ______(месяц).20__г.

застрахованные в СМО _________________________

№

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Серия полиса

Номер полиса

1

2

Главный врач _______________________ /__________________________/

Приложение 4

к Порядку формирования и ведения

базы данных прикрепленного населения

Запрос на открепление

граждан от МО

№___- от _________

МО1_______________________________________________ направляет список прикрепленных граждан к нашей МО и просит провести проверку и открепить в базе данных застрахованных от МО2__________________________________________________ следующих граждан:

№

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Серия полиса

Номер полиса

СМО

1

2

Главный врач МО1 _______________________ /__________________________/

Приложение 5

к Порядку формирования и ведения

базы данных прикрепленного населения

Протокол открепление

граждан от МО

МО_______________________________________________, по вашему запросу на открепление граждан №___ от ____________, провела проверку и открепила в базе данных застрахованных следующих граждан:

№

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Серия полиса

Номер полиса

СМО

1

2

Главный врач МО _______________________ /__________________________/

Приложение 6

к Порядку формирования и ведения

базы данных прикрепленного населения

Протокол отказа

открепления граждан от МО

МО_______________________________________________, по вашему запросу на открепление граждан №___ от ____________ ,провела проверку и считает что эти граждане не могут быть откреплены, так как прикреплены к нашей МО:

№

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Серия полиса

Номер полиса

СМО

1

2

Главный врач МО _______________________ /__________________________/