Форма справки
с места жительства о составе семьи и регистрации
Ш т а м п
С П Р А В К А
с места жительства о составе семьи и регистрации
Дана гр. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
в том, что он (она) проживает _____________________________________________________
(постоянно, временно)
и зарегистрирован(а) в городе ____________________________________________
по улице _______________________________________________________________________
дом № _________ квартира № _________ и занимает _________ комнат жилой площадью
______________ кв. м _____________________________________________________________
(общая или изолированная квартира)
на ______ этаже _________ этажного дома, который принадлежит ______________________
________________________________________________________________________________
Лицевой счет открыт на гр. ________________________________________________.
Благоустройство дома: ____________________________________________________________
(газ, водопровод, канализация, вид отопления)
Техническое состояние дома и характеристика жилой площади ________________________
________________________________________________________________________________
На жилой площади проживает __________ человек:
№№ п/п | Фамилия, имя, отчество | Родственные отношения с лицом, на имя которого открыт лицевой счет | Год рожде-ния | Дата регистрации | |
в данном доме | в данном населен-ном пункте | ||||
Соседи по квартире:
1. ____________________, семья из ________ лиц., занимает ______ комн.__________ кв. м
2. ____________________, семья из ________ лиц., занимает ______ комн.__________ кв. м
3. ____________________, семья из ________ лиц., занимает ______ комн.__________ кв. м
4. ____________________, семья из ________ лиц., занимает ______ комн.__________ кв. м
Руководитель
предприятия, учреждения, организации, осуществляющего
обслуживание, содержание и балансовый учет жилищного фонда
коммунальной (муниципальной)
формы собственности (или иное уполномоченное лицо)* ___________________ (подпись)
Паспортист ___________________ (подпись)
Бухгалтер ___________________ (подпись)
М. П.
*Лицам, проживающим в секторе индивидуальной застройки города Макеевки, справки с места жительства о составе семьи и регистрации заполняются и подписываются владельцами (совладельцами) жилых помещений и заверяются администрациями соответствующих районов города, поселковыми и сельской администрациями города, на территории которых находятся данные жилые помещения.
