Приложение к заявлению о предоставлении лицензии

Опись документов, представленных соискателем лицензии,
для получения лицензии на осуществление деятельности по производству лекарственных
средств для ветеринарного применения

Настоящим удостоверяется, что,

(Ф. И.О.)

представитель соискателя лицензии

(наименование соискателя лицензии)

представил, а лицензирующий орган

принял

(наименование лицензирующего органа)

“

”

20

г. за №

нижеследующие документы:

№ п/п

Наименование документа

Кол-во листов

Доп. пред­став­лено

1

Заявление о предоставлении лицензии с приложением(ями) от

(наименование соискателя лицензии)

(п. 1 ст. 13 от 01.01.2001 99-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности”)

2

(документы, подтверждающие наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании соответствующих помещений)

п. 6а Положения о лицензировании производства лекарственных средств ПП РФ

3

(копии учредительных документов)

(п. 2 ст. 13 от 01.01.2001 99-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности”)

4

Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление лицензии (п. 3 ст. 13 Федерального закона от 01.01.2001 99-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности”)

5

Копии документов, свидетельствующих о наличии у соискателя лицензии необходимых для осуществления лицензируемой деятельности зданий, помещений и оборудования, принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании, либо документов, подтверждающих наличие законных оснований для использования помещений и оборудования или только оборудования, принадлежащих организациям - производителям лекарственных средств (п. 6а Положения о лицензировании производства лекарственных средств ПП РФ )

6

Перечень лекарственных форм и (или) видов фармацевтических субстанций, которые заявитель намерен производить (п. 6б Положения о лицензировании производства лекарственных средств ПП РФ )

7

Копии документов, подтверждающих соответствующую лицензионным требованиям и условиям квалификацию уполномоченных лиц, а также специалистов, ответственных за производство и маркировку лекарственных средств (п. 6г Положения о лицензировании производства лекарственных средств ПП РФ )

8

9

Документы предоставлены

 

(подпись)

(Ф. И.О.)

 

М. П.

Документы приняты

(подпись)

(Ф. И.О.)