Приложение к заявлению о предоставлении лицензии

Опись документов, представленных соискателем лицензии,
для получения лицензии на осуществление фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для ветеринарного применения

Настоящим удостоверяется, что,

(Ф. И.О.)

представитель соискателя лицензии

(наименование соискателя лицензии )

представил, а лицензирующий орган принял

(наименование лицензирующего органа)

“

”

20

г. за №

нижеследующие документы:

№ п/п

Наименование представленного документа

Кол-во
лис­тов

Доп. пред­став­лено

1

Заявление о предоставлении лицензии с приложением от

(наименование соискателя лицензии)

(п. 1 ст. 13 от 01.01.2001 99-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности”)

2

(документы, подтверждающие наличие у соискателя лицензии, принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании, соответствующих помещений и оборудования) (п. 7б Положения о лицензировании фармацевтической деятельности ПП РФ )

3

(копии учредительных документов)

(п. 2 ст. 13 от 01.01.2001 99-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности”)

4

Копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений и оборудования требованиям санитарных правил

№

от

(п. 7в Положения о лицензировании фармацевтической деятельности ПП РФ от 22.12.2011 № 000)

5

Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление лицензии (п. 3 ст. 13 Федерального закона от 01.01.2001 99-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности”)

Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом либо высшем или среднем ветеринарном образовании и сертификатов специалистов (п. 7е Положения о лицензировании фармацевтической деятельности ПП РФ )

Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из документов, которые подтверждают наличие необходимого стажа работы по специальности у руководителя организации (п. 7ж Положения о лицензировании фармацевтической деятельности ПП РФ )

Документы предоставлены

(подпись)

(Ф. И.О.)

М. П.

Документы приняты

(подпись)

(Ф. И.О.)