Лекция
Тема: «Инструментальные методы обследования».
К инструментальным относятся методы, применяя которые используют различные аппараты:
ü Рентгенологические (ФЛГ, Ro - томография)
ü Радиоизотопные (сканирование)
ü Эндоскопические (бронхоскопия, эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия, лапароскопия)
ü Функциональные (ЭКГ, ЭЭГ, спирография)
Проведение инструментальных методов исследования требует специальной подготовки пациента, от которой зависят достоверность и информативность полученных результатов.
Ro - скопия (skopo-смотрю) просвечение человеческого тела Ro-лучами, позволяющее наблюдать на экране изображение органов.
Флюорография – это метод получения снимков органов грудной клетки, уменьшенных в размерах, а следовптельно, уменьшено количество Ro-лучей, что менее опасно для человека.
Рентгенологическое исследование: ЖКТ (желудка, 12 п. к., почек, кишечника, печень, желчных путей, желчный пузырь).
Холецистография – оральная холеграфия, контрастное вещество принимается внутрь (билитраст, холевид) и накапливается в желчном пузыре и протоках.
Эндоскопическое исследование (эндо - внутри, скопо – смотрю) метод визуального исследования с помощью оптико-механических осветительных приборов. Относится: (ФГДС пищевода, желудка и 12 п. к., бронхоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия (RRS)).
RRS – это эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки. Позволяет обнаружить воспалительные процессы, геморрой, новообразования, получить мазки, соскобы, провести биопсию. Проводится с помощью ректоскопа – жесткого эндоскопа.
Колоноскопия - это эндоскопическое исследование высокорасположенных участков толстого кишечника. Очень важно тщательная подготовка к исследованию, чтобы на стенках толстой кишки не осталось содержимого, которое снижает достоверность исследования.
Бронхоскопия – это метод визуального инструментального исследования трахеи, бронхов крупного и среднего калибра с помощью эндоскопов, вводимых в дыхательные пути пациента.
Цистоскопия – эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Проводится в положении лежа на урологическом кресле.
УЗИ – это ультразвуковое исследование, основанное на регистрации ультразвуковых волн на экране видеомонитора, фиксацией на фотопленке (сердца, внутренних органов, органов малого таза) Преимущества этого метода: в организм не вводят какие либо вещества, безвредность и безопасность, возможность проводить в любом положении пациента, мгновенное получение результатов.
Сканирование – исследование радиоактивными изотопами.
Урография – исследование почек, мочевыводящих путей.
Рентген толстого кишечника называется – ирригоскопия.
Оно позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки.
ФГДС – эндоскопическое исследование пищевода, желудка, 12 п. к.. Позволяет визуально определить патологию этих органов, повести биопсию пораженной ткани, оценку эффективности лечения. Проводят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптики.
Подготовка пациента к рентгену желудка и 12 п. к.
1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить согласие.
2. При наличии упорных запоров и метеоризме вечером и утром накануне исследования за 2 часа сделать очистительную клизму.
3. Последний прием пищи не позднее 20 часов.
4. Проводится утром натощак.
5. Утром исключить завтрак и прием лекарственных средств.
6. В Ro-кабинете вводится per os взвесь сульфата бария 150-200 мл.
Подготовка пациента к рентгену толстого кишечника (Ирригоскопия)
1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить согласие.
2. Исключить за 2-3 дня до исследования из рациона газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки).
3. Пациент принимает 60 мл касторового масла примерно в 12 часов дня накануне исследования. Пациенту разрешен завтрак, обед, ужин накануне исследования.
Примечание: Если у пациента понос, то касторовое масло противопоказано!
4. Поставить очистительную клизму вечером накануне исследования дважды, с интервалом 1 час. И за 2 часа до исследования сделать две очистительные клизмы с интервалом 1час накануне исследования за 2 часа до исследования.
5. Утром в день исследования легкий белковый завтрак.
6. Проводить пациента в рентген кабинет.
7. Ввести с помощью клизмы сульфат бария (36-37 гр. С) до 1,5 литра в рентген кабинете.
Подготовка пациента в ФГДС.
1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить согласие.
2. Последний прием пищи не позднее 20-21часа.
3. Исследование проводится натощак, утром. Исключить прием лекарств, не курить не чистить зубы.
4. Во время исследования пациент будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну.
5. Предупредить пациента о месте и времени процедуры, о необходимости снять съемные зубные протезы.
6. Взять полотенце.
7. Проводить в эндоскопический кабинет до места, где будут проводить ФГДС.
8. Подготовить все необходимое для анестезии ротоглотки.
9. Уложить пациента на стол на левый бок с согнутыми ногами, грудь укрыть полотенцем.
Подготовка пациента к RRS.
1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить согласие.
2. Проводится натощак.
3. Сделать две очистительные клизмы за 2 часа до исследования.
4. Опорожнить мочевой пузырь перед исследованием.
5. Ректоскоп вводится в прямую кишку на 25-30 см в колено - локтевом положении пациента (гибкий в положении на спине с приподнятыми и раздвинутыми нижними конечностями).
Подготовка пациента к УЗИ малого таза
(Мочевого пузыря, матки, яичников, предстательной железы).
1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить согласие.
2. Исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразования (черный хлеб, капуста, молоко).
3. В день исследования за 2 часа до УЗИ пациент должен выпить 1,5 литра жидкости (чай, вода, компот). Но не газированные напитки!
Не мочиться!
4. Взять с собой полотенце.
Подготовка пациента к УЗИ брюшной полости
(печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка).
1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить согласие.
2. Исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразования (овощи, фрукты, черный хлеб, капуста, молоко).
3. При метеоризме рекомендуется активированный уголь.
4. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.
5. Сделать вечером очистительную клизму.
6. Исследование проводиться строго натощак.
7. Не курить, не принимать алкоголь.
8. С собой взять полотенце.
9. Указать место и время проведенияУЗИ.
Подготовка пациента к плановой колоноскопии.
1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить согласие.
2. За 3 дня до исследования бесшлаковая диета №4.
3. В течение 2-х дней назначают слабительные средства (касторовое масло).
4. Вечером накануне исследования сделать очистительную клизму (до чистых вод).
5. Натощак, в день исследования сделать очистительную клизму за 2 часа до исследования.
6. Провести премедикацию за 20-30 минут до исследования (0,1% р-р атропина – 1 мл).
7. Провести анестезию области заднего прохода перед введением колоноскопа (3% дикаиновой мазью).
8. Иссследование проводится в положении лежа на боку.
9. Проводить в эндоскопическое отделение.
Подготовка пациента к пероральной холецистографии
(исследование желчного пузыря и протоков).
1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить согласие.
2. Натощак.
3. Освободить кишечник от содержимого.
4. Контрастное вещество принимается за 14-17 часов до исследования дробными порциями в течение 1 часа, через каждые 10 мин. Запивается сладким чаем (по аннотации).
5. Утром делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчегонный завтрак (2 яичных желтка, сорбит – 20 гр.).
6. Серию снимков делают через 10,20,30,45 минут после желчегонного завтрака, а через 20 минут в течение 2 часов.
(Очистительную клизму не назначают).
Сканирование щитовидной железы.
Противопоказание: беременность, кормление грудью.
1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить согласие.
2. Выяснить проводилась ли рентгенологическое исследование с применением йод содержащих контрастных веществ.
3. Проверку функции щитовидной железы могут проводить только через 8-12 месяцев после этих исследований.
4. Применялись ли препараты брома и йода (они должны быть отмечены за 3 месяца до исследования).
5. Отменить за неделю до исследования прием седативных и сердечных препаратов.
6. Не использовать настойку йода наружно.
7. Исследование проводят натощак.
Использованная литература:
,
Практическое руководство к предмету
«Основы сестринского дела»
Учебник для медицинских училищ и колледжей
2-е издание, исправленное и дополненное
г. Москва, 2009г.
