Лабораторная работа 4

Лабораторная работа 4.

Тема: СЕРДЦЕ. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА (часть II)

Работа №1. Измерение артериального давления у человека.

Измерение артериального давления можно производить как прямым (кровавым) способом, так и непрямым по методу .

В случае прямого измерения артериального давления в артерию вводят стеклянную канюлю или иглу, соединенную с манометром посредством трубки с жесткими стенками. Чтобы кровь в канюле и соединительной трубке не свертывалась, их заполняют раствором противосвертывающего вещества.

По методу выслушивают сосудистые тоны, возникающие в артерии к периферии от места ее сдавления, для чего используют сфигмоманометр Рива-Роччи. Обследуемому накладывают на плечо полую резиновую манжетку, соединенную с резиновой грушей и манометром. При нагнетании воздуха грушей манжетка сдавливает плечо, а манометр показывает величину этого давления.

В несдавленной артерии звуки при движении крови обычно отсутствуют. Если поднять давление в манжете выше уровня систолического артериального давления, то манжета полностью перекрывает просвет сосуда и кровоток в нем останавливается. Звуки при этом отсутствуют. Если теперь постепенно выпускать воздух из манжеты, то в момент, когда давление в ней станет чуть ниже уровня систолического артериального, кровь при систоле преодолевает сдавленный участок и прорывается за манжету. Удар о стенку артерии порции крови, движущейся через сдавленный участок с большой скоростью и кинетической энергией, порождает звук, слышимый ниже манжеты. То давление в манжетке, при котором появляются первые звуки в артерии, соответствуют максимальному, т. е. систолическому, давлению. При дальнейшем снижении давления в манжете наступает момент, когда оно становится ниже диастолического, кровь начинает проходить по артерии как во время систолы, так и во время диастолы. В этот момент звуки в артерии ниже манжетки исчезают, что соответствует минимальному, т. е. диастолическому давлению.

Давление крови в артериях постоянно колеблется, что отражается на кривой артериального давления. Волны первого порядка – пульсовые – самые частые, зависят от силы и частоты сокращений сердца. Волны второго порядка совпадают с дыхательными движениями: вдох сопровождается понижением артериального давления, а выдох – повышением. Волны третьего порядка обусловлены периодическими изменениями тонуса сосудодвигательных центров. Это еще более медленное повышение и понижение давления, каждое из которых охватывает несколько волн второго порядка. Такие волны наблюдаются при недостаточном кровоснабжении мозга кислородом, например при подъеме на высоту, после кровопотери или отравлении некоторыми ядами.

Различают систолическое, диастолическое, среднее и пульсовое давление.

Систолическое давление – максимальное давление, регистрируемое на высоте систолы. Диастолическое давление – минимальное давление, регистрируемое непосредственно перед началом изгнания крови из сердца.

Пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим давлением.

Среднее артериальное давление – усредненное за время сердечного цикла значение артериального давления. В центральных артериях оно близко к среднему арифметическому между систолическим и диастолическим давлениями, но, все же, не равно ему.

У человека в молодом возрасте в восходящей аорте систолическое давление равно примерно 120 мм рт. ст., а диастолическое – около 80 мм рт. ст. Отсюда среднее давление в аорте равно 100 мм рт. ст. ((120 + 80)/2). В нижних отделах аорты и больших артериях среднее давление незначительно снижается. В артериях диаметром 3 мм оно составляет 95 мм рт. ст. По мере удаления от сердца систолическое давление постепенно растет, так, в бедренной артерии оно на 20 мм рт. ст. больше, чем в восходящей части дуги аорты. Диастолическое давление напротив, снижается. В результате этого растет пульсовое давление, т. е. разница между систолическим и диастолическим давлением, а среднее артериальное давление постепенно снижается.

Для работы необходимы: тонометр, фонендоскоп. Объект исследования – человек.

Проведение работы. Измеряют артериальное давление аускультативным методом у испытуемого в покое, сразу после физической нагрузки (30 приседаний) и еще два–три раза в течение 3 – 5 минут после физической нагрузки.

Результаты работы и их оформление. Зная систолическое и диастолическое давление, вычислите среднее и пульсовое. Сравните полученный Вами уровень АД с нормой. Отметьте, как изменился уровень систолического, диастолического, среднего и пульсового давления после физической нагрузки, и за какое время произошло восстановление исследуемых показателей до исходных значений. По полученным данным дайте оценку состояния сердечно-сосудистой системы испытуемого.

Работа №2. Определение состояния венозного тонуса при изменении пространственного положения человека.

Основная функция венозного или «емкостного» отдела сосудистой системы – возврат крови к сердцу. Емкость венозного русла значительно превышает емкость артериального русла и может вместить 70 – 80% всей крови. Венозное давление намного ниже артериального и измеряется в мм водяного столба. Так, давление в локтевой вене у людей среднего возраста равно 50 – 150 мм вод. ст. В венах, расположенных близко к сердцу, давление отрицательное. Венозное давление зависит от тонуса венозных сосудов и емкости венозного русла.

В отличие от артериального венозное давление резко меняется при изменении положения тела в пространстве. Косвенное представление о тонусе венозных сосудов можно получить, измеряя АД при изменении положения тела из горизонтального в вертикальное.

Ортостатическая проба. При переходе человека из горизонтального положения в положение стоя, вследствие уменьшения притока крови по венам к сердцу, вначале давление уменьшается (у людей с гипотонией – вплоть до потери сознания), ЧСС рефлекторно возрастает. Далее при вертикальном положении, при отсутствии двигательной активности, увеличивается фильтрация жидкости в микрососудах, уменьшается возврат крови к сердцу, снижаются СВ, МВ и, как следствие, АД. При длительном стоянии активируются регуляторные механизмы, что ведет к рефлекторному усилению сердечной деятельности и сужению сосудов. ЧСС повышается, что ведет к нормализации АД.

Гемодинамические реакции считаются нормальными, если через 10 мин после перехода в вертикальное положение систолическое давление находится в пределах ± 5% исходной величины, а диастолическое снижается не более чем на 5 мм рт. ст.

Для работы необходимы: кушетка, тонометр, фонендоскоп. Объект исследования – человек.

Проведение работы. Испытуемого укладывают на кушетку спиной вниз и измеряют АД по методу . Не снимая манжетки с плеча испытуемого, быстро переводят его из горизонтального положения в вертикальное и снова измеряют АД. Полученные цифры записывают.

Результаты работы и их оформление. Определите, насколько изменился уровень АД при переводе испытуемого из горизонтального в вертикальное положение, и сравните полученные показатели с нормальными. Сделайте заключение о состоянии венозного тонуса, учитывая, что при нормальном тонусе уровень АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное изменяется в пределах 5 – 10 мм рт. ст. для систолического и 3 – 5 мм рт. ст. для диастолического. Если венозный тонус понижен, то резко падает систолическое давление, которое зависит от венозного притока к сердцу, в то время как диастолическое давление остается на прежнем уровне или несколько повышается; пульсовое давление становится ниже 20 мм рт. ст.

Работа №3. Электрические явления в сердце. Электрокардиография.

Деятельность сердца сопровождается электрическими явлениями. Все возбудимые ткани в покое имеют положительный электрический заряд; когда возникает возбуждение, заряд возбужденного участка меняется на отрицательный. Между возбужденным и невозбужденным участками возникает разность потенциалов.

Метод регистрации с поверхности тела биоэлектрических явлений, возникающих при действии сердца, называется электрокардиографией. Кривая, возникающая при записи на электрокардиографе, называется электрокардиограммой (ЭКГ). Электрокардиограмма отражает изменения электрического поля сердца при возникновении, распространении и исчезновении возбуждения в разных отделах сократительного миокарда в течение сердечного цикла.

Впервые запись токов сердца была произведена В. Эйнтховеном с помощью струнного гальванометра. В. Эйнтховен предложил регистрировать ЭКГ с помощью трех стандартных биполярных отведений:

I – левая рука (+) – правая рука (-),

II – правая рука (-) – левая нога (+),

III – левая рука (-) – левая нога (+).

В настоящее время используют также систему однополюсных усиленных отведений от конечностей (aVR, aVL, aVF, где а – augmented (усиленный); V – voltage (потенциал); R – right (правая рука); L – left (левая рука); F – foot (левая нога)) и систему грудных отведений (V1-V6).

ЭКГ у всех здоровых людей всегда постоянна и во II стандартном отведении имеет пять зубцов, которые обозначаются буквами P, Q,R, S,T. Зубец P соответствует возбуждению предсердий, а зубцы Q, R,S, T – возбуждению желудочков. Зубцы Q, R,S характеризуют начало возбуждения желудочков, а зубец Т – конец. Интервал Р-Q отражает время, необходимое для проведения возбуждения от предсердий до желудочков. Зубец Т отражает процессы реполяризации, т. е. восстановление нормального мембранного потенциала клеток миокарда. Интервал между зубцом Т и последующим Р соответствует периоду покоя сердца, т. е. общей паузе и пассивному наполнению камер сердца кровью.

При нормальном положении сердца в грудной полости самые большие зубцы регистрируют во II отведении, самые маленькие – в III. Амплитуда зубцов, отражающая их вольтаж, для нормального сердца колеблется в следующих пределах:

P = 0,15-0,25 мВ (1,5-2,5 мм); R = 0,6-1,6 мВ (6-16 мм); T = 0,25-0,5 мВ (2,5-5 мм).

Вольтаж зубцов характеризует интенсивность процессов возбуждения в сердце.

Длительность интервалов при частоте сокращений 74 в 1 мин составляет:

PQ = 0,12-0,20 с; QRS = 0,07-0,09 с; ST = 0,25-0,35 с; QRST = 0,35-0,42 с.

Длительность интервалов характеризует время возбуждения отделов сердца.

Для работы необходимы: электрокардиограф, электролитная паста. Объект исследования – человек.

Проведение работы.

А). Заземлите электрокардиограф и подключите его к сети в соответствии с приложенной к прибору инструкцией. Проверьте исправность лентопротяжного механизма. Зарегистрируйте калибровочный сигнал (1 мВ).

Испытуемый должен лежать на кушетке (или сидеть на стуле) в расслабленном состоянии. На его руки и левую ногу наложите электроды ЭКГ-отведений:

Красный – на правую руку, Желтый – на левую руку,

Зеленый – на левую ногу, Черный электрод (заземление) – на правую ногу.

Зарегистрируйте 12 отведений (три системы отведений) ЭКГ:

Три стандартных отведения от конечностей (I, II, III);

Три усиленных отведения от конечностей (aVR, aVL, aVF);

Шесть грудных отведений (V1-V6).

Б). Изучение электрокардиограммы человека (II стандартное отведение). Уметь рисовать ЭКГ и обозначать зубцы и комплексы.

Результаты работы и их оформление.

А). Образцы ЭКГ, снятых в разных отведениях вклейте в тетрадь протоколов опытов. Проанализируйте полученную электрокардиограмму:

1) оцените ритм автоматической активности – сравните несколько интервалов R-R. Если их длительность отличается не более чем на 10% - ритм правильный.

2) рассчитайте частоту сокращений сердца (при правильном ритме 60 : (R-Rср.)).

3) определите амплитуду зубцов ЭКГ и длительность интервалов.

Сравните данные полученной ЭКГ с нормальными показателями.

Б). Зарисуйте в тетради электрокардиограмму человека (II стандартное отведение). Обозначьте зубцы и комплексы.