МИКРОБНАЯ ФЛОРА ПРИ ОДОНТОГЕННОМ ВОСПАЛЕНИИ
Одонтогенным называется такой воспалительный процесс, который непосредственно связан с тканями, находящимися внутри и вокруг зуба. Кариозный процесс создает возможность попадания микробов через дентинные канальцы в пульпу, что приводит к развитию коронкового, а затем корневого пульпита → дальнейшее распространение микробов и их метаболитов → развитие периодонтита → воспалительный процесс распространяется на надкостницу → возникает периостит и остеомиелит. Вовлечение в воспалительный процесс мягких тканей приводит к возникновению околочелюстных абсцессов и флегмон.
1. МИКРОБНАЯ ФЛОРА ПРИ ПУЛЬПИТАХ
ПУЛЬПИТ – это острый или хронический воспалительный процесс, протека-ющий в коронковой или корневой пульпе.
● Здоровая пульпа является биологическим барьером, препятствующим проникновению различных вредных факторов в ткани периодонта.
● Острый пульпит сначала носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление. За это отвечают зеленящие и негемолитические стрептококки группы Д, лактобактерии. Без лечения острый серозный пульпит в гнойный пульпит, при котором выделяют стафилококки, обладающие факторами вирулентности и β-гемолитические стрептококки группы F и G.
● Острый пульпит переходит в хронический, а при некрозе ткани – в гангренозный пульпит. При этих формах пульпита из некротизированной пульпы высевают анаэробные бактерии: пептострептококки, β-гемолитические стрептококки группы F и G, бактероиды, спирохеты, актиномицеты, патогенные стафилококки. Могут присоединиться гнилостные бактерии – палочки протея, клостридии, бациллы.
2. МИКРОБНАЯ ФЛОРА ПРИ ПЕРИОДОНТИТАХ
В зависимости от того, откуда микробы попадают в ткани периодонта, различают периодонтит:
1 – апикальный – поступление через корневой канал;
2 – маргинальный – проникновение из патологического десневого кармана.
Серозное воспаление периодонта обусловлено действием токсических продуктов, поступающих из очага воспаления, локализованного в пульпе или в десневом кармане.
Гнойный периодонтит возникает после проникновения микробов в ткани пародонта. Характерной особенностью гнойного периодонтита является преобладание стрептококкоковой флоры над стафилококко-ковой. В начальной стадии воспаления – это зеленящие и негемолитические стрептококки группы Д. Если проникновение связано с проникновением микробов через отверстие корневого канала → то микробный состав определяется флорой гнойного или гангренозного пульпита.
При переходе острого периодонтита в хронический начинают преобладать анаэробные стрептококки, к которым присоединяются другие стрептококки. В апикальных гранулемах обнаруживают актиномицеты, бактероиды, фузобактерии, извитые формы.
3. МИКРОБНАЯ ФЛОРА ПРИ АБСЦЕССАХ, ФЛЕГМОНАХ И ФАСЦИИТАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Воспалительные заболевания, вызываемые микробами-оппортунис-тами, поражают любые ткани челюстно-лицевой области: слизистую оболочку, жировую клетчатку, мышцы и фасции, связочный аппарат и кости.
1. Абсцесс - локализованный воспалительный процесс;
2. Флегмона - воспалительный процесс, распространенный на нес-колько областей головы и шеи. Важной чертой этих форм одонтогенного воспаления в жировой клетчатке по ходу фасций – фасциит.
3. Прогрессирование гнойного воспаления может привести к пора-жению костей челюсти – остеомиелиту и гематогенному распространению инфекции – сепсису.
Для развития заболевания необходимо, чтобы возникли условия для выхода микрофлоры за пределы свойственной ей в организме экологической ниши. Это условия могут быть:
1) Местными – травмы слизистых оболочек полости рта, экстрак-ция зуба, стаз крови в капиллярах, некроз ткани, снижение редокс-потенци-ала (парциального давления кислорода), дефицит различных местных систем и факторов защиты.
2) Общими – соматические заболевания, приводящие к недостаточ-ности неспецифической резистентности или иммунологической реактив-ности организма в целом.
Наиболее характерными чертами патогенеза заболевания являются:
1 – прогрессивное процесса от местного к генерализованному (т. е. выраженная тенденция к генерализации процесса);
2 – полимикробный характер процесса, т. е. микс-инфекция;
3 – последовательная смена доминирования аэробных, факультативно-анаэробных т облигатно-анаэробных видов.
В материале от больного могут определяться одновременно ассоциации 3-5 и более видов облигатно-анаэробных бактерий или их сочетания с факультативными анаэробами (чаще стафилококком и стрептококком) и аэробами (синегнойная палочка, нейссерии). Симбионтные отношения, которые складываются между различными бактериями слизистой оболочки или зубной бляшки, при развитии инфекционного процесса обеспечивают синнергизм их патогенного действия в очаге воспаления.
