Индивидуальная программа предоставления социальных услуг (стр. 4 )

Наименование поставщика социальных услуг	Адрес места нахождения поставщика социальных услуг	Контактная информация поставщика социальных услуг (телефоны, e-mail и т. п.)
ГБСУСОН «Круглолесский ПНИ»	356312 Ставропольский край, Александровский р-он, с. Круглолесское,	(86557) 2-76-01, 3-71-83; [email protected]
ГБСУСОН «Тахтинский ПНИ»	356614 Ставропольский край, Ипатовский р-он, с. Тахта, ул. Южная, 18	(86542)4-11-80, 4-22-08; [email protected]
ГБСУСОН «Ипатовский ПНИ»	356630 Ставропольский край, 1	(86542)2-22-62; [email protected]
ГБСУСОН «Изобильненский ПНИ»	356140 Ставропольский край,	(86545)2-86-44, 2-32-70; [email protected]

13. Отказ от социального обслуживания, социальной услуги:

Наименование формы социального обслуживания, вида социальных услуг, социальной услуги от которых отказывается получатель социальных услуг	Причины отказа	Дата отказа	Подпись получателя социальных услуг

________________________

1Получатель социальных услуг имеет право на соблюдение иных условий предоставления социальных услуг по формам социального обслуживания, установленных законодательством Российской Федерации

14. Мероприятия по социальному сопровождению:

Вид социального сопровождения	Получатель социального сопровождения2	Отметка о выполнении3

С содержанием индивидуальной программы предоставления социальных услуг согласен: _______________________________________________ ____________________________________________________________

(подпись получателя социальных услуг (расшифровка подписи)

или его законного представителя4)

Лицо, уполномоченное на подписание

индивидуальной программы

предоставления социальных услуг

уполномоченного органа

субъекта Российской Федерации

____________________________________________________ _________________________________________________________

(должность лица, подпись) (расшифровка подписи)

__________________________________________

2Получатель социальных услуг, родители, опекуны, попечители, иные законные представители несовершеннолетних детей

3 Организация, оказывающая социальное сопровождение ставит отметку: «выполнено», «выполнено частично», «не выполнено» (с указанием причины).

4 Подчеркнуть статус лица, поставившего подпись.

__________________________ №______________________________________

(дата составления)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

о выполнении индивидуальной программы предоставления социальных услуг

от_______________№__________________

Индивидуальная программа предоставления социальных услуг реализована полностью (не полностью) (нужное подчеркнуть).

Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления социально-бытовых услуг: ______________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________.

Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления социально - медицинских социальных услуг: ______________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________.

Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления социально-психологических социальных услуг: ____________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________.

Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления социально-педагогических социальных услуг: ______________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________.

Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления социально - трудовых социальных услуг: __________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________.

Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления социально - правовых социальных услуг: _________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________.

Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления услуг в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей - инвалидов _________________________________________________.

Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления мероприятий по социальному сопровождению: ___________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________.

Примечание: Оценка результатов указывается на основании анализа реализации индивидуальной программы предоставления социальных услуг применительно к улучшению условий жизнедеятельности и (или) расширению возможностей получателя социальных услуг самостоятельно обеспечивать свои основные жизненные потребности.

Рекомендации: ________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________.

______________________________________________ _____________________________________________________________

(подпись лица, уполномоченного на подписание (расшифровка подписи)

индивидуальной программы предоставления социальных услуг)

«______» ________________20___г.