КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ. (4 К ЛФ)
ВАРИАНТ № 1 (вопросы)
Причины наступления родов? Что такое потуги? За чем надо наблюдать в I периоде родов? Показания и цели влагалищного исследования в I периоде родов? Назовите основные признаки отделения последа.ВАРИАНТ № 2 (вопросы)
Назовите основные клинические признаки «предвестников родов». Плодный пузырь, формирование. Время разрыва плодного пузыря? Длительность III периода родов? Каково нормальное число сердечных сокращений у плода в I периоде родов? Назовите основные приемы выделения последа.ВАРИАНТ № 3 (вопросы)
Назовите периоды родов. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания? Назовите инструментальные методы регистрации схваток и сердцебиение плода. Признаки II периода родов? Назовите основные моменты при выделении последа по методу Креде-Лазаревича.ВАРИАНТ № 4 (вопросы)
Что такое схватки? Продолжительность II периода родов у перво - и повторнородящих? Какие основные признаки используются для оценки новорожденного по шкале Апгар? От чего зависит тактика ведения последового периода? На что необходимо обратить внимание при осмотре последа?ВАРИАНТ № 5 (вопросы)
Каков механизм раскрытия шейки матки? Механизм отделения и изгнания плаценты? В чем заключается подготовка роженицы во II периоде родов? Назовите основные этапы первичной обработки новорожденного. Какое обезболивание применяется во II периоде родов?ВАРИАНТ № 6 (вопросы)
В чем заключается отличие механизма раскрытия шейки матки у перво - и повторнородящей? Какова цель наружного исследования в I периоде родов? Как часто должно выслушиваться сердцебиение плода во II периоде родов? Какова его частота? С какой целью применяется 2-х этапная обработка пуповины новорожденного? Какие основные медикаментозные препараты применяются для обезболивания I периода родов и при каком открытии шейки матки?ВАРИАНТ № 7 (вопросы)
ВАРИАНТ № 8 (вопросы)
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания? Назовите длительность и частоту схваток в начале и в конце I периода родов. Назовите основные принципы «защиты» промежности. Какие основные признаки используются для оценки новорожденного по шкале Апгар? Назовите основные моменты при выделении последа по методу Креде-Лазаревича.ВАРИАНТ № 9 (вопросы)
В чем заключается отличие механизма раскрытия шейки матки у перво - и повторнородящей? Механизм отделения и изгнания плаценты? С какой целью применяется 2-х этапная обработка пуповины новорожденного? Назовите основные приемы выделения последа. В чем заключается психопрофилактическая подготовка беременных к родам и когда она проводится?ВАРИАНТ № 10 (вопросы)
Плодный пузырь, формирование. Время разрыва плодного пузыря? Длительность III периода родов? Каково нормальное число сердечных ударов плода в I периоде родов? Какова цель «защиты» промежности и с какого момента она проводится? Какое обезболивание применяется во II периоде родов?ВАРИАНТ № 11 (вопросы)
Причины наступления родов? Что такое потуги? За чем надо наблюдать в I периоде родов? Показания и цели влагалищного исследования в I периоде родов? Назовите основные признаки отделения последа.ВАРИАНТ № 12 (вопросы)
ВАРИАНТ № 13 (вопросы)
Каков механизм раскрытия шейки матки? Механизм отделения и изгнания плаценты? В чем заключается подготовка роженицы во II периоде родов? Назовите основные этапы первичной обработки новорожденного. Какое обезболивание применяется во II периоде родов?ВАРИАНТ № 14 (вопросы)
Продолжительность I периода родов у перво - и повторнородящих? Что значит «врезывание» и «прорезывание» головки? Сколько баллов по Апгар набирает новорожденный, родившийся без признаков асфиксии? Назовите основные моменты при выделении последа по методу Креде-Лазаревича. В чем заключается психопрофилактическая подготовка беременных к родам и когда она проводится?ВАРИАНТ № 15 (вопросы)
В чем заключается отличие механизма раскрытия шейки матки у перво - и повторнородящей? Механизм отделения и изгнания плаценты? С какой целью применяется 2-х этапная обработка пуповины новорожденного? Назовите основные приемы выделения последа. В чем заключается психопрофилактическая подготовка беременных к родам и когда она проводится?ОТВЕТЫ
ВАРИАНТ № 1 (ответы)
1. Основные причины наступления родов: а) повышение возбудимости матки к окситотическим в конце беременности; б) снижение уровня прогестерона; в) усиление механических и химических раздражений рецепторов матки; г) повышение уровня эстрогенов, простагландинов, ацетилхолина, сератонина и др. в-в, повышающих сократительную функцию мышцы матки.
2. Потуги – это содружественное сокращение мышц передней брюшной стенки, диафрагмы и мышц таза.
3. В I периоде родов наблюдают за общим состоянием (пульс, АД, температура), схватками, сердцебиением плода, излитием вод, физиологическими отправлениями (мочеиспускание, стул).
4. Влагалищное исследование производится: а) при поступлении беременной или роженицы; б) при изменении акушерской ситуации (кровотечение, ослабление родовой деятельности, ухудшение сердцебиения плода и т. п.). В родах желательно ограничить количество влагалищных исследований. Цель влагалищного исследования: а) определить состояние шейки матки (раскрытия); б) наличие или отсутствие плодного пузыря; в) уточнить предлежащую часть плода, где находится; г) оценивать состояние малого таза.
5. а) Шредера; б) Альфельда; в) Кюстнера-Чукалова.
ВАРИАНТ № 2 (ответы)
1. К «предвестникам» относятся: а) «опускание» головки у первородящих (обычно за 2-3 нед до родов); б) выделение из влагалища слизистого секрета (пробки Кристелера) за 1-2 дня или накануне родов; в) появление нерегулярных тянущих болей в области поясницы и внизу живота. Началом родов считают: а) появление регулярной родовой деятельности; б) сглаживание и раскрытие маточного зева.
2. Плодный пузырь формируется под влиянием схваток, за счет повышения внутриматочного давления. Чаще всего плодный пузырь разрывается при полном или почти полном открытии (6 см и более).
3. Длительность III периода родов одинакова для перво - и повторнородящих – 10-20 мин.
4. Нормальная частота сердечных сокращений у плода в I периоде родов 120-140 уд. в мин. Во время схватки может наблюдаться учащение до 160 и урежение до 100 уд. в мин., но в паузах между схватками частота должна быть 120-140 уд. в мин.
5. а) Попросить родильницу потужиться; б) Применить методы: Абуладзе, Креде-Лазаревича.
ВАРИАНТ № 3 (ответы)
1. I период – раскрытия, начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием шейки матки. II период – изгнания, начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. III период – последовый, начинается с момента рождения ребенка и заканчивается рождением последа.
2. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания включает в себя 4 момента: а) сгибание головки; б) внутренний поворот головки; в) разгибание головки; г) внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.
3. Регистрация схваток – гистерография специальным прибором гистерографом. Регистрация сердечной деятельности плода – ЭКГ, кардиотокография.
4. Появление желания «тужиться», опускание предлежащей части в полость малого таза.
5. а) Выведение мочи; б) привести матку в срединное положение; в) наружный массаж матки; г) выжимание последа.
ВАРИАНТ № 4 (ответы)
1. Схватки – периодическое сокращение гладкой мускулатуры матки, ведущее к раскрытию шейки и изгнанию плода по родовым путям.
2. Продолжительность II периода родов у первородящей до 2 часов, у повторнородяших до 1 часа.
3. а) Число сердцебиений (100-140 уд. в мин.); б) дыхание (обычно появляется в течение первых 30 сек, около 40 в мин.); в) окраска кожных покровов; г) мышечный тонус; д) рефлекторная возбудимость. Оценка производится в течение 1 мин, через 5 мин и через 2 часа.
4. Тактика послеродового периода зависит от: а) признаков отделения плаценты; б) от объема кровопотери; в) продолжительности III периода родов (при отсутствии кровотечения и признаков отделения выжидать можно 30 мин).
5. При осмотре последа особое внимание обращают на целостность и структуру материнской поверхности (собственно плаценты), возможное наличие «добавочных» долек; целостность оболочек. Затем плаценту измеряют и взвешивают.
ВАРИАНТ № 5 (ответы)
1. Раскрытие шейки матки осуществляется под влиянием схваток. Во время схваток происходит: а) контракция – сокращение мышечных волокон; б) ретракция – смещение мышечных волокон и изменение взаимного расположения; в) дистракция – растяжение циркулярных мышц шейки матки.
2. Послед в III периоде отделяется 2 путями: а) центральный (по Шульце) – в центре плаценты образуется гематома, плацента рождается плодовой (гладкой ) поверхностью; б) отделение плаценты начинается с края (по Дункану) – плацента рождается материнской (шероховатой) поверхностью.
3. Роженица переводится на каталке в родильный зал, ее переодевают (стерильные: косынка, сорочка, бахилы), обрабатывают наружные половые органы (подмывание).
4. а) Профилактика офтальмобленореи (обычно альбуцидом); б) первичная обработка пуповины; в) вторичная обработка пуповины (после обработки рук акушерки или смены перчаток); г) обработка кожных покровов; д) Антропометрические измерения, пеленание.
5. а) Пудендальная анастезия; б) Закись азота.
ВАРИАНТ № 6 (ответы)
1. У первородящих происходит вначале сглаживание, затем раскрытие шейки матки; у повторнородящих эти 2 процесса идут одновременно.
2. Определить положение плода (II прием) предлежащую часть и как она относится ко входу в малый таз (III и IV приемы). Вид и позиция не играют основного значения.
3. После каждой потуги. 120-160 уд. в мин..
4. Двухэтапная обработка пуповины проводится с целью профилактики пупочного сепсиса.
5. Основные медикаментозные средства, применяемые для обезболивания: промедол, апрофен, баралгин, закись азота. Широко применяются спазмолитики: но-шпа, папаверин и др. Медикаментозное обезболивание обычно начинается при открытии шейки на 3-4 см.
ВАРИАНТ № 7 (ответы)
1. Продолжительность I периода у первородящих 10-16 часов, у повторнородящих – 6-10 часов.
2. «Врезывание» головки соответствует опусканию головки в полость выхода из малого таза. Во время потуги головка появляется («врезывается») из половой щели, после потуги головка не видна. «Прорезывание» соответствует началу разгибания головки. Во время потуги и после нее головка не исчезает («прорезывается») из половой щели.
3. 8-10 баллов.
4. а) Выведение мочи; б) привести матку в срединное положение; в) наружный массаж матки; г) выжимание последа.
5. Основные положения психопрофилактического метода обезболивания родов – необязательность боли для нормального течения родового акта. Занятие с беременной начинают в женской консультации, где проводятся специальные занятия (3-5). Женщине даются краткие сведения по анатомии и физиологии, обучают правильному поведению и дыханию во время родов (особенно во II периоде), приемам обезболивания.
ВАРИАНТ № 8 (ответы)
1. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания включает в себя 4 момента: а) сгибание головки; б) внутренний поворот головки; в) разгибание головки; г) внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.
2. В начале I периода родов через 10-15 мин по 20-25 сек., в конце через 1-2 мин по 45-50сек.
3. Основные принципы защиты промежности: а) головка должна прорезываться медленно, постепенно, растягивая промежность; б) головка должна прорезываться наименьшим размером; в) акушерка проводит «заем» тканей промежности.
4. а) Число сердцебиений (100-140 уд. в мин); б) дыхание (обычно в течение первых 30 сек около 40 в мин); в) окраска кожных покровов; г) мышечный тонус; д) рефлекторная возбудимость. Оценка производится в течение 1 мин, через 5 мин и через 2 часа.
5. а) Вывести мочу; б) привести матку в срединное положение; в) наружный массаж матки; г) выжимание последа.
ВАРИАНТ № 9 (ответы)
1. У первородящих происходит вначале сглаживание, затем раскрытие шейки матки. У повторнородящих эти 2 процесса идут одновременно.
2. Послед в III периоде отделяется 2 путями: а) центральный (по Шульце) – в центре плаценты образуется гематома, плацента рождается плодовой (гладкой ) поверхностью; б) отделение плаценты начинается с края (по Дункану) – плацента рождается материнской (шероховатой) поверхностью.
3. Двухэтапная обработка пуповины проводится с целью профилактики пупочного сепсиса.
4. а) Попросить родильницу потужиться; б) применить методы: Абуладзе, Креде-Лазаревича.
5. Основные положения психопрофилактического метода обезболивания родов – необязательность боли для нормального течения родового акта. Занятие с беременной начинают в женской консультации, где проводятся специальные занятия (3-5). Женщине даются краткие сведения по анатомии и физиологии, обучают правильному поведению во время родов (особенно во II периоде), приемам обезболивания.
ВАРИАНТ № 10 (ответы)
1. Плодный пузырь формируется под влиянием схватки, за счет повышения внутриматочного давления. Чаще всего плодный пузырь разрывается при полном или почти полном открытии (6 см и более). Разрыв плодного пузыря после открытия шейки на 6 см и более считается своевременным.
2. Длительность III периода родов одинакова для перво - и повторнородящих – 10-20 мин.
3. Нормальная частота сердечных сокращений плода в I периоде родов 120-140 уд. в мин. Во время схватки может наблюдаться учащение до 160 и урежение до 100 уд. в мин., но в паузах между схватками частота должна быть 120-140 уд. в мин.
4. Цель защиты промежности – избежать ее разрыва. Защита промежности начинается с момента «прорезывания» головки.
2. а) Пудендальная анастезия; б) Закись азота.
ВАРИАНТ № 11 (ответы)
1. Основные причины наступления родов: а) повышение возбудимости матки к окситотическим в конце беременности; б) снижение уровня прогестерона; в) усиление механических и химических раздражений рецепторов матки; г) повышение уровня эстрогенов, простагландинов, ацетилхолина, серотонина и др.
2. Потуги – это содружественное сокращение мышц передней брюшной стенки, диафрагмы и мышц таза.
3. В I периоде родов наблюдают за общим состоянием (пульс, АД, температура) схватками, сердцебиением плода, излитием вод, физиологическими отправлениями (мочеиспускание, стул).
4. Влагалищное исследование производится: а) при поступлении беременной или роженицы; б) при изменении акушерской ситуации (кровотечение, ослабление родовой деятельности, ухудшение сердцебиения плода и т. п.). В родах желательно ограничить количество влагалищных исследований. Цель влагалищного исследования: а) определить состояние шейки матки (раскрытия); б) наличие или отсутствие плодного пузыря; в) уточнить предлежащую часть плода, где находится;
5. а) Шредера; б) Альфельда; в) Кюстнера-Чукалова.
ВАРИАНТ № 12 (ответы)
I период – раскрытия, начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием шейки матки. II период – изгнания, начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. III период – последовый, начинается с момента рождения ребенка и заканчивается рождением последа. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания включает в себя 4 момента: а) сгибание головки; б) внутренний поворот головки; в) разгибание головки; г) внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Регистрация схваток – гистерография специальным прибором гистерографом. Регистрация сердечной деятельности плода – ЭКГ, флюкардиотокография (прибор «Малыш»), кардиотопография (обычно запись ведется совместно с регистрацией родовой деятельности). Появление желания «тужиться», опускание предлежащей части в малый таз. а) Вывести мочу; б) Привести матку в срединное положение; в) Наружный массаж матки; г) Выжимание последа.ВАРИАНТ № 13 (ответы)
1. Раскрытие шейки матки осуществляется под влиянием схваток. Во время схваток происходит: а) контракция – сокращение мышечных волокон; б) ретракция – смещение мышечных волокон и изменение взаимного расположения; в) дистракция – растяжение циркулярных мышц шейки матки.
2. Послед в III периоде отделяется 2 путями: а) Центральный (по Шульце) – в центре плаценты образуется гематома, плацента рождается плодовой (гладкой ) поверхностью; б) отделение плаценты начинается с края (по Дункану) – плацента рождается материнской (шероховатой) поверхностью.
3. Роженица перевозится на каталке в родильный зал, ее переодевают (стерильные: косынка, сорочка, бахилы), обрабатывают наружные половые органы (подмывание).
4. а) Профилактика офтальмобленореи (обычно альбуцидом); б) первичная обработка пуповины; в) вторичная обработка пуповины (после обработки рук акушерки или смены перчаток); г) обработка кожных покровов; д) антропометрические измерения, пеленание.
5. а) Пудендальная анастезия; б) Закись азота.
ВАРИАНТ № 14 (ответы)
Продолжительность I периода у первородящих 10-16 часов, у повторнородящих – 6-10 часов. Врезывание головки соответствует опусканию головки в полость выхода из малого таза. Во время потуги головка появляется (врезывание) из половой щели, после потуги головка не видна. Прорезывание соответствует началу разгибания головки. Во время потуги и после нее головка не исчезает из половой щели. 8-10 баллов. а) Выведение мочи; б) привести матку в срединное положение; в) наружный массаж матки; г) выжимание последа. Основные положения психопрофилактического метода обезболивания родов – необязательность боли для нормального течения родового акта. Занятие с беременной начинают в женской консультации, где проводятся специальные занятия (3-5). Женщине даются краткие сведения по анатомии и физиологии, обучают правильному поведению и дыханию во время родов (особенно во II периоде), приемам обезболивания.ВАРИАНТ № 15 (ответы)
1. У первородящих происходит вначале сглаживание, затем раскрытие шейки матки. У повторнородящих эти 2 процесса идут одновременно.
2. Послед в III периоде отделяется 2 путями: а) центральный (по Шульце) – в центре плаценты образуется гематома, плацента рождается плодовой (гладкой ) поверхностью; б) отделение плаценты начинается с края (по Дункану) – плацента рождается материнской (шероховатой) поверхностью.
3. Двухэтапная обработка пуповины проводится с целью профилактики пупочного сепсиса.
4. а) Попросить родильницу потужиться; б) применить методы: Абуладзе, Креде-Лазаревича.
5. Основные положения психопрофилактического метода обезболивания родов – необязательность боли для нормального течения родового акта. Занятие с беременной начинают в женской консультации, где проводятся специальные занятия (3-5). Женщине даются краткие сведения по анатомии и физиологии, обучают правильному поведению во время родов (особенно во II периоде), приемам обезболивания.
