Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Тихоокеанский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Кафедра педиатрии ФПК и ППС, иммунологии и аллергологии
УТВЕРЖДЕНО
на заседании кафедры
протокол № _____от
«___» ______ 2014_ г.
Заведующий кафедрой
д. м.н.,профессор
____________
(Ф. И.О., подпись)
Методические указания к практическим занятиям для слушателей по программе дополнительного профессионального образования
цикла профессиональной переподготовки по специальности «ПЕДИАТРИЯ»
Модуль II Физиология и патология детей старшего возраста
Раздел 8 Скорая и неотложная помощь
Составитель: к. м.н, ассистент (Ф. И.О., ученая степень, звание, должность) |
Владивосток 2014 г.
Тема: Скорая и неотложная помощь
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА неотложными состояниями в медицинской практике принято считать патологические изменения, вызывающие быстрое ухудшение состояния пострадавшего, и, при отсутствии немедленной помощи, несущие угрозу для жизни больного. Актуальность проблемы объясняется не только относительно высокой частотой тяжелых форм заболеваний у детей, но и анатомо-физиологическими особенностями детского организма. Не вызывает сомнения, что конечный результат при лечении неотложных состояний особенно в педиатрии, в значительной степени зависит от своевременности и адекватности оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе. Экстренная помощь – это вершина врачебного искусства, основанного на фундаментальных знаниях из различных областей медицины, объединённых практическим опытом.
Умение диагностировать неотложное состояние и оказать неотложную помощь при ургентном состоянии – один из важнейших критериев подготовленности педиатра. Современные требования здравоохранения, с постоянно изменяющимися социальными и экономическими запросами диктуют необходимость повышения компетенций, направленных на оригинальное мышление и нестандартное решение профессиональных задач в соответствии с федеральными государственными требованиями.
ЦЕЛЬ:
· Расширить и углубить теоретические знания по патофизиологии, патогенетическим механизмам, диагностическим критериям, алгоритмам оказания неотложной помощи при различных ургентных состояниях у детей и подростков
· Совершенствование умений и навыков, необходимых для ранней диагностики, алгоритмов дифференциальной диагностики при различных ургентных состояниях у детей и подростков
· Совершенствование навыков организации и оказания неотложной помощи детям при угрожающих жизни состояниях на догоспитальном этапе (на дому, в поликлинике) и в условиях стационара
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ по теме Скорая и неотложная помощь
1. Нарушения водно-электролитного обмена у детей раннего возраста
2. Особенности физиологии водно-солевого баланса у детей
3. Особенности патогенеза нарушений водно-солевого баланса у детей
4. Обезвоживание
5. Гипергидратация
6. Неотложная помощь при эксикозах у детей на догоспитальном этапе
7. Неотложная помощь при эксикозах у детей в стационаре
8. Основные принципы инфузионной терапии у детей
9. Расчёт объёма и состава жидкостей
10. Инфузионные среды
11. Клинический и биохимический контроль инфузионной терапии
12. Осложнения инфузионной терапии
13. Неотложная помощь при гиповолемическом шоке
14. Дифференциальная диагностика коматозных состояний
15. Терапия коматозных состояний у детей
ИТОГОВЫЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ по теме Скорая и неотложная помощь
Вариант 1
1.Неотложная помощь детям при острой дыхательной недостаточности не включает
Б) восстановление объема циркулирующей крови
B) коррекцию кислотно—щелочного равновесия
Г) оксигенотерапию
Д) ликвидацию дыхательной недостаточности
2.При астматическом статусе назначается
A) внутривенное введение эуфиллина
Б) оксигенотерапия
B) седативные препараты
Г) все перечисленное
Д) ингаляционные кортикостероиды
3.Первым признаком передозировки эуфиллина является
A) падение артериального давления
Б) головная боль, боли в животе, тошнота, рвота
B) нарушение сердечного ритма
Г) одышка
Д) коллапс
4.При остром стенозирующем ларинготрахеите не отмечается:
A) изменение голоса
Б) грубый лающий кашель
B) втяжение уступчивых мест грудной клетки
Г) удлинение вдоха
Д) дыхательная недостаточность
5.При лечении больных с подсвязочным отеком голосовых связок лучший эффект дает применение
A) диуретиков
Б) гормонов
B) симпатомиметиков
Г) парокислородных ингаляций
Д) ингаляционных b-2-агонистов
6.При крупе III степени ингаляции следует проводить
A) 30 мин
Б) 2 ч
B) до появления продуктивного кашля
Г) 15 минут
Д) каждые 3 часа по 10 минут
7.Основная задача начального этапа инфузионной терапии при большинстве патологических состояний заключается в
A) восстановлении объема экстрацеллюлярной жидкости
Б) восстановлении объема циркулирующей плазмы
B) дезинтоксикации
Г) восстановлении объема циркулирующих эритроцитов
Д) устранении дефицита калия
8.Увеличивает текучесть крови в большей степени препарат
A) 5% раствор альбумина
Б) 10 % раствор альбумина
B) раствор Рингера
Г) нативная плазма
Д) реополиглюкин
9.Оптимальным раствором для обеспечения организма ионами калия является
A) 0,3 % раствор хлорида калия
Б) 1% раствор хлорида калия
B) раствор фосфата калия
Г) смесь 20% раствора глюкозы и 7,5% раствора хлорида калия
Д) 10% раствора хлористого калия
10.Оптимальным раствором для замещения потерь жидкости из желудочно-кишечного тракта на начальном этапе инфузионной терапии при кишечных инфекциях является
A) 10% раствор хлорида натрия
Б) 0, 9% раствор хлорида натрия
B) раствор Рингера
Г) маннитол
Д) декстран 40
11.Какое осложнение наиболее часто возникает при использовании венозных катетеров
A) флебит
Б) травма катетером сердца
B) эмболия
Г) пневмоторакс
Д) сепсис
12.Мальчик 6 лет, вялый, бледный, распространенные отеки. Врач "скорой помощи" должен выяснить
A) снижен ли аппетит
Б) сколько выделяет мочи
B) контакты с корью
Г) какие перенес детские инфекции
Д) какая температура в течение последней недели
13.При острой почечной недостаточности в стадии олигурии наиболее часто развивается
A) гипокалиемия
Б) гиперкалиемия
B) гипернатриемия
Г) гиперкальциемия
Д) гипонатриемия
14.К наиболее ранним признакам острой почечной недостаточности относятся
A) повышение мочевины крови
Б) увеличение плотности мочи
B) повышение кальция крови
Г) повышение калия крови
Д) повышение натрия в крови
15.Нормальное артериальное давление при травматическом шоке у детей поддерживается в результате всего перечисленного, кроме
A) перераспределения крови
Б) сосудистого спазма
B) гиперфункции симпатического отдела ЦНС
Г) снижения температуры
Д) интенсификации работы сердца
16.Метаболический ацидоз при травматическом шоке купируется прежде всего путем
A) проведения искусственной вентиляции легких
Б) проведения оксигенотерапии
B) адекватного обезболивания
Г) ликвидации дефицита ОЦК
Д) введения раствора гидрокарбоната натрия
17.Дозирование общего объема жидкости при проведении инфузионной терапии осуществляется с учетом
A) состояния и функции органов кровообращения
Б) наличия патологических потерь воды и ионов из организма
B) состояния функций систем выделения, кровообращения, физиологических потребностей, наличия дефицита и патологических потерь воды
Г) физиологических потребностей организма в воде
Д) всего перечисленного
18.Наименее информативен для оценки противошоковой терапии показатель
A) нормализации артериального давления
Б) устранение тахикардии
B) нормальный уровень центрального венозного давления
Г) ликвидация метаболического ацидоза
Д) нормализация диуреза
19.Наиболее простой метод определения баланса воды в организме при проведении инфузионной терапии заключается
A) в регулярном взвешивании ребенка
Б) в измерении почасового диуреза
B) в сборе суточной мочи
Г) в определении величины гематокрита
Д) в определении ОЦК
20.При отравлении бледной поганкой развивается
A) судорожный синдром
Б) отек легких
B) острая почечная недостаточность
Г) острая печеночная недостаточность
Д) геморрагический синдром
21.Продолжительность латентного периода при отравлении бледной поганкой составляет
A) 15 - 30 мин
Б) 1 – 2 ч
B) 5 - 6 ч
Г) 12-24 ч
Д) 24-48 часов
22.При отравлении атропиноподобными веществами наблюдается
A) саливация, бронхоспазмы, сужение зрачков
Б) угнетение сознания, сужение зрачков
B) гиперемия кожи, сухость слизистых, расширение зрачков
Г) тонико-клонические судороги
Д) неукротимая рвота
23.Каким раствором целесообразнее проводить промывание желудка в первые часы после отравления кислотами
A) 4 % раствором гидрокарбоната натрия
Б) 2 % раствором окиси магния
B) теплой водой
Г) 0,1 % раствором марганцовокислого калия
Д) раствором Рингера
24.Какие ядовитые растения при отравлении приводят к гиперемии кожных покровов, галлюцинации, расширению зрачков
A) ландыш майский
Б) дурман (белена)
B) вех ядовитый
Г) горицвет
Д) наперстянка
25.У ребенка при отравлении неизвестной этиологии промывать желудок следует
A) чистой водой
Б) раствором марганца
B) раствором соды
Г) водой с добавлением активированного угля
Д) раствором соляной кислоты
Вариант№2
1.Продолжительность латентного периода при отравлении бледной поганкой составляет
A) 15 - 30 мин
Б) 1 – 2 ч
B) 5 - 6 ч
Г) 12-24 ч
Д) 24-48 часов
2.При отравлении атропиноподобными веществами наблюдается
A) саливация, бронхоспазмы, сужение зрачков
Б) угнетение сознания, сужение зрачков
B) гиперемия кожи, сухость слизистых, расширение зрачков
Г) тонико-клонические судороги
Д) неукротимая рвота
3.Каким раствором целесообразнее проводить промывание желудка в первые часы после отравления кислотами
A) 4 % раствором гидрокарбоната натрия
Б) 2 % раствором окиси магния
B) теплой водой
Г) 0,1 % раствором марганцовокислого калия
Д) раствором Рингера
4.Какие ядовитые растения при отравлении приводят к гиперемии кожных покровов, галлюцинации, расширению зрачков
A) ландыш майский
Б) дурман (белена)
B) вех ядовитый
Г) горицвет
Д) наперстянка
5.У ребенка при отравлении неизвестной этиологии промывать желудок следует
A) чистой водой
Б) раствором марганца
B) раствором соды
Г) водой с добавлением активированного угля
Д) раствором соляной кислоты
6.У детей грудного возраста не рекомендуется применять в качестве жаропонижающего препарата
A) анальгин
Б) диклофенак
B) ацетилсалициловую кислоту
Г) парацетамол
Д) ибупрофен
7.Реанимационные мероприятия при остановке сердца не включают
A) подачи сигнала тревоги
Б) непрямого массажа сердца
B) укладывания пострадавшего на твердую поверхность
Г) ИВЛ "рот в рот"
Д) прикладывания холода на магистральные сосуды
8.Наиболее частая причина генерализованных судорог у детей раннего возраста
A) гнойный менингит
Б) острое отравление
B) энцефалитические реакции при вирусных инфекциях
Г) эпилепсия
Д) травма головного мозга
9.При метаболическом ацидозе в организме ребенка не происходит
A) снижения эффекта адреналина
Б) расширения капилляров
B) спазма капилляров
Г) снижения сократительной способности капилляров
Д) нарушения проницаемости капилляров
10.При эффективном непрямом массаже сердца может отсутствовать
A) пульс на периферических сосудах
Б) пульс на крупных артериях
B) сужение зрачков
Г) улучшение цвета кожи и слизистых
Д) восстановление работы сердца
11. Предиктором внезапной сердечной смерти является
А) авариабельный ритм
Б) синусовая аритмия
В) миграция водителя ритма по миокарду предсердий
Г) AV-блокада I степени
Д) все вышеперечисленное
12. При отеке легкого к неотложным мероприятиям не относится
А) введение фуросемида
Б) введение атропина
В) кислородотерапия
Г) введение промедола
Д) введение преднизолона
13. При одышечно-цианотическом приступе у ребенка с тетрадой Фалло не оправдано применение
А) лазикса
Б) промедола
В) натрия бикарбоната
Г) обзидана
Д) оксибутирата натрия
14. К основным причинам, приводящим к приступу пароксизмальной тахикардии при синдроме WPW относятся
А) интеркурентные заболевания
Б) нарушение вегетативной регуляции сердечного ритма
В) органические поражения сердца
Г) дизэлектролитные нарушения
Д) все перечисленное
15. К неотложным мероприятиям при приступе наджелудочковой пароксизмальной тахикардии не относятся
А) вагусные пробы
Б) седативные препараты внутрь
В) сердечные гликозиды внутрь
Г) кислородотерапия
Д) ЭИТ (электроимпульсная терапия)
16. При гипертоническом кризе у детей безопасным считается снижение АД
А) на 30% от исходного за первые 2 часа
Б) на 30% от исходного за первые 6 часов
В) на 40% от исходного за первые 6 часов
Г) до нормальных цифр за первые 6 часов
Д) до нормальных цифр за 12 часов
17. После стабилизации состояния ребенка с гипертоническим кризом
А) оставляют дома под наблюдение участкового педиатра
Б) госпитализируют в соматическое отделение
В) госпитализируют в кардиологическое отделение
Г) госпитализируют в палату интенсивной терапии
Д) рекомендуют обратиться к кардиологу в детскую поликлинику
18. При избыточном снижении АД при лечении ребенка с гипертоническим кризом необходимо
А) введение адреналина внутримышечно
Б) введение атропина подкожно
В) введение изотонического раствора натрия хлорида внутривенно
Г) крепкий горячий чай
Д) введение допамина внутривенно
19. Укажите мероприятия при срыгиваниях у детей раннего возраста
А) постуральная терапия
Б) уменьшить объем кормления, увеличить кратность
В) исключить перекорм, аэрофагию
Г) использовать загустители, антирефлюксные смеси
Д) все вышеперечисленное
20. При шоке острая почечная недостаточность обусловлена
А) влиянием токсических веществ поврежденных тканей
Б) сопутствующей инфекцией
В) падением артериального давления
Г) недостаточностью надпочечников
Д) метаболическим ацидозом
21.У детей грудного возраста не рекомендуется применять в качестве жаропонижающего препарата
A) анальгин
Б) диклофенак
B) ацетилсалициловую кислоту
Г) парацетамол
Д) ибупрофен
22.Реанимационные мероприятия при остановке сердца не включают
A) подачи сигнала тревоги
Б) непрямого массажа сердца
B) укладывания пострадавшего на твердую поверхность
Г) ИВЛ "рот в рот"
Д) прикладывания холода на магистральные сосуды
23.Наиболее частая причина генерализованных судорог у детей раннего возраста
A) гнойный менингит
Б) острое отравление
B) энцефалитические реакции при вирусных инфекциях
Г) эпилепсия
Д) травма головного мозга
24.При метаболическом ацидозе в организме ребенка не происходит
A) снижения эффекта адреналина
Б) расширения капилляров
B) спазма капилляров
Г) снижения сократительной способности капилляров
Д) нарушения проницаемости капилляров
25.При эффективном непрямом массаже сердца может отсутствовать
A) пульс на периферических сосудах
Б) пульс на крупных артериях
B) сужение зрачков
Г) улучшение цвета кожи и слизистых
Д) восстановление работы сердца
ОРГАНИЗАЦИОННО – МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.
1. Ответить на вопросы для самоконтроля
2. Выполнить практическую часть занятия (демонстрация практических навыков)
· Составить алгоритм диагностики эксикоза у детей раннего возраста;
· Составить алгоритм оказания неотложной помощи при эксикозах у детей;
· Составить алгоритм дифференциальной диагностики коматозных состояний у детей;
· Составить алгоритм оказания неотложной помощи при гипертермическом синдроме у детей;
· Составить алгоритм оказания неотложной помощи при судорожном синдроме у детей;
· Составить алгоритм оказания неотложной помощи при отёке мозга;
· Составить алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке;
· Составить алгоритм оказания неотложной помощи при коматозных состояниях у детей (кетоацидотическая, гипогликемическая кома)
· Подготовить план проведения инфузионной терапии в детском возрасте;
· Расчёт объёма и состава жидкостей;
· Составить таблицу инфузионных сред, используемых в детском возрасте.
3. Ответить на вопросы итогового тестового контроля
Список рекомендуемой литературы к практическому занятию
Основная литература
, Гордеев педиатрия. Учебное пособие. СпецЛит. 2010. 568 с. Педиатрия. Национальное руководство. Краткая версия. Под ред. . –М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013. -768 с. Скорая медицинская помощь. Краткое руководство. / под редакцией , , ГЭОТАР-Медиа. 2010. 322 с. "Угрожающие состояния в педиатрии. Экстренная врачебная помощь"" ГЭОТАР-Медиа. 2013. 244 с , неотложная педиатрия: краткое руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 160 с.Дополнительная литература:
Доказательная медицина. Карманный справочник / Карл Хенеган, Дуглас Баденоч; пер. с англ. под ред. .- М.: :ГЭОТАР – Медиа, 2013.– 144 с. Российский национальный педиатрический формуляр / под ред. .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 912 с. Поликлиническая педиатрия. Под ред. . 2-е издание - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009.- 720 с.Периодические издания:
Журналы:
Вопросы детской диетологии
Российский вестник перинатологии и педиатрии
Российский педиатрический журнал
Педиатрия. Журнал им. .
Вопросы практической педиатрии.
Вопросы современной педиатрии.
Тихоокеанский медицинский журнал
ЭБД «Консультант Плюс»
Multifunctional Servers, DataBases, HomePages
«Russian J. of Pediatric».
Перечень законодательных, нормативно-инструктивных документов
1. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
2. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.01.2001 N 1013н (ред. от 01.01.2001) "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Реферативная база данных Медицина ВИНИТИ. http://www2.viniti. ru/
2. Электронные каталоги библиотеки. http://lib. vgmu. ru/catolog/
3. Электронная библиотека ТГМУ http://vgmu. ru/elektronnaya-biblioteka-vgmu/
4. База данных компании EBSCO Publishing
5. Электронная библиотека российской национальной библиотеки: фонд авторефератов диссертаций. http://leb. nlr. ru/search/
6. ЭБС « Университетская библиотека on line». http://www. biblioclub. ru/
7. Консультант Плюс. http://www. consultant. ru/
8. Тихоокеанский медицинский журнал - электронная версия. http://lib. vgmu. ru/journal/?name=pmj
9. Сводный каталог периодики и аналитики по медицине MedArt. http://ucm. sibtechcenter. ru/
10. Электронный каталог « Российская медицина». Библиографическая база данных центральной научной медицинской библиотеки. http://www. scsml. rssi. ru/
11. Российский индекс научного цитирования http://eLIBRARY. ru
12. Harvard University http://caud51.med. harvard. edu/
13. Colambia University http://cmpcnet. colamdia. edu/
14. University of California, San Francisco http://www. ucsf. edu/
15. Электронные учебники CD и DVD диски.
16. www. cardiosite. ru
17. http:///media/consilium/07_01/4.shtml
18. Интернет - библиотека IQlib on-line доступ http://www. iqlib. ru/
19. Электронные книги по медицине on-line доступ:
Http://. ru
Http://www. meltext. ru/pafiledb/index. php
Http://www. medliter. ru/ Http://www. knigafund. ru/
