О санитарно-эпидемиологическом контроле в родильных домах

 

Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) Саха Республикатын доруобуйа5а харыстабылын министерствота Республика Саха (Якутия) 677011, г. Якутск, пр. Ленина, 30 Тел.: [phone], , 345012 E-mail: *****@***sacha. ru. 22.08.2011 № 01-21/554

Руководителям ЛПУ

Республики Саха (Якутия)

О санитарно-эпидемиологическом

контроле в родильных домах

Информационное письмо.

Для использования в работе по санитарно-эпидемиологическому контролю в родильных отделениях доводим до Вашего сведения материалы международной конференции «Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии» Москва, РУДН, 24-26 февраля 2011 года.

Приложение 1: «Новые акушерские технологии и новации в са­нитарном законодательстве», на 2 л. в 1 экз.

Приложение 2: «Инфекционный контроль в современном родовспоможении», на 2 л. в 1 экз.

Заместитель министра п/п

421353

Приложение 1

Доклад «Новые акушерские технологии и новации в са­нитарном законодательстве». Канд. мед. наук (Москва). 24 февраля 2011 г. 11.15-11.30.

Предваряя доклад Елены Павловны Игониной, руко­водителя Отдела надзора за лечебно-профилактически­ми учреждениями Управления Роспотребнадзора по г. Москве, проф. отметил, что уже несколько лет акушеры не встречались с эпи­демиологами, не обсуждали общие проблемы на больших конгрессах. Поэтому данная конференция особенно уникальна — только совместная работа позволит обеспечить необходимый и рациональный санитарно-эпидемиологический контроль в родильных домах. Тем более что руководители акушерских стационаров нередко получают замечания по результатам проверок со стороны Роспотребнадзора вследствие неправильного толкования существующих приказов либо работы по устаревшей нормативной базе.

Докладчик отметила, что в настоящее время назрела необходимость в пересмотре сроков регистрации неблагоприятных исходов инвазивных вмешательств, в разработ­ке критериев безопасности новых медицинских пособий (вспомогательных репро­дуктивных технологий, клеточных технологий).

Изменилась технология надзора (приказ № 000): в настоящее время рутинный контроль противоэпидемиологического режима и параметров внутрибольничной среды лежит на самом учреждении, так как плановые проверки перестали быть еже­квартальными, а будут происходить каждые 3 года.

Сейчас пересматривают подходы к профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ) и переосмысляют само это понятие. В соответствии с международными стан­дартами термин «внутрибольничная инфекция» планируется заменить формулиров­кой «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи». Не секрет, что пока­затели российских стационаров существенно отличаются от зарубежных: принуди­тельно занижаются сведения о количестве внутрибольничных пневмоний, инфекций мочеполовой системы.

Докладчик озвучила одну из самых ярких новостей нормативной базы: разра­ботаны новые «Санитарно-эпидемиологические требования к организаци­ям, осуществляющим медицинскую деятельность» — СанПиН 2.1.3.2630-10, введённый в действие с 17 сентября 2010 г. В документе 20 приложений, из них пять — справочные.

С выходом этого документа отменяется ряд правил, в том числе СанПиН 2003 г. Однако санитарные правила и нормы не отменяют приказов Минздравсоцразвития (№ 000, № 000).

В документе выделены акушерские стационары трёх типов: перинатальные цен­тры, родильные дома, родильные отделения.

СанПиНы категорически запрещают госпитализировать в акушерский стаци­онар женщин с послеродовыми осложнениями!

Актуальнейшее нововведение новых санитарных правил — указание на необ­ходимость организации индивидуальных родильных боксов, при наличии которых обсервационное отделение в структуре учреждения не выделяется во­ все. В этом случае необходимо предусмотреть возможность изоляции части палат с процедурным кабинетом и т. д. В родильных домах, где практикуется совместное пребывание матерей и детей, необходимо выделить палату для здоровых ново­рождённых, а не только реанимационную палату. Допускается совместное пребывание в обсервационном отделении, что раньше санитарными нормами запрещалось:.

Отделение патологии новорождённых должно быть организовано по типу совместного пребывания матери и ребёнка.

Отделение второго этапа выхаживания предусматривается исключительно в перинатальных центрах и детских стационарах при соответствующей планиро­вочной изоляции. При этом в составе учреждения должны быть палаты для кру­глосуточного совместного пребывания и помещение для отдыха и приёма пищи приходящих родителей (чего раньше не допускалось). Новая норма существенно изменила подход к оказанию стационарной помощи детям до 3 лет. Несомненно, это большой шаг вперёд!

В отделениях реанимации дети находятся без матерей, но допускается посе­щение ребёнка родителями.

По мнению проф. , работа по гуманизации педиатрической по­мощи необычайно важна. Большой победой можно считать организацию палат со­вместного пребывания в обсервационных отделениях — это нужно даже больше, чем в физиологических отделениях.

Новые СанПиНы серьёзно облегчат внедрение в отечественное родовспоможение современных перинатальных технологий, дадут им жёсткое нормативное обоснование, позволят быстрее отказываться от устаревших организационных решений.

Отрадно, что доклад неоднократно прерывался аплодисментами аудитории, воодушевлённой новыми перспективами.

Приложение 2

Доклад «Инфекционный контроль в современном родовспоможении». Доц. (Москва). 24 февраля 2011 г. 11.30-11.45.

Инфекционный контроль организован в три этапа.

1.  Сбор информации. Выявление и учёт заболеваемости
новорождённых, родильниц и медперсонала.

2.  Анализ заболеваемости, носительства (в том числе среди медицинского персонала), летальности. Слеже­ние за группами риска среди родильниц и новорож­дённых. Микробиологический мониторинг с оценкой
эффективности профилактических действий.

3. Принятие решений. Обучение персонала. Профилак­тические и противоэпидемические мероприятия.

Проблемы начинаются уже на этапе сбора информации. Необходимо признать, что в России источников достоверной информации по вопросу инфекционной забо­леваемости нет. Даже по программе ОМС любой случай ВБИ:— рассматривается как дефект оказания медицинской помощи. Чтобы избежать административного нака­зания, многие лечебные учреждения стараются такие случаи скрыть. Поэтому по официальным данным Федерального центра эпидемиологии и гигиены, по всей России регистрируют всего около 5000 случаев гнойно-септических инфекций у но­ворождённых и примерно 3000 случаев ВБИ у родильниц. По данным официальной регистрации, показатель ВБЙу новорождённых составляет лишь 1-1,3%.

Однако более подробные выборочные исследования позволяют компетентно за­являть, что этот показатель в реальности гораздо выше — от 10-18 до 28-35%. У родильниц реальная частота ВБИ составляет 6-8%. Например, исследование в ЛПУ г. Перми показало, что сокрытыми (не зарегистрированными) оказались 65% ВБИ у новорождённых и 93,4% — среди родильниц!

В структуре ВБИ родильниц закономерно преобладают эндометриты — 60-80%, метроэндометриты составляют 8-14%, маститы — 2-4%. Тяжёлые формы располагаются в конце рейтинга: перитонит — 0,7-0,9%, сепсис — 0,09-0,2%.

Этиологическая структура ВБИ известна. Эндометрит — полимикроб­ная восходящая инфекция, вызванная грамположительными (Staphilococcus, Enterococcus), грамотрицательными (Е. coli, К. pneumoniae) возбудителями, микоплазмами, анаэробами (Bacteroides bivius). Маститы и абсцессы молочных желёз вызываются в основном стафилококками.

Несмотря на существующие регламенты, допускающие посетителей в родильный дом, большинство учреждений остаются заведениями закрытого типа. Вероятно, нам есть что скрывать1...

Докладчик предложила посмотреть на эту проблему с новой точки зрения. Па­циентки поступают в стационар, получают помощь и покидают его через 5-10 сут, а сотрудники работают в родильном доме годами. Циркулирующие госпитальные штаммы колонизируют не только новорождённых и родильниц, но и персонал. По статистике выкидыши у медицинских работниц встречаются в 20 раз чаще, чем у обычного населения, не исключено, что в силу инфекционной нагрузки.

Учитывая закрытость родильного дома, сотрудники особенно часто стано­вятся источником инфекции для пациентов. Например, вялотекущий пиелонеф­рит с выделением какого-нибудь возбудителя способствует широкому обсеменению объектов окружающей среды, а также заражению родильниц и новорождённых.

Для многих ЛПУ проблемой оказывается проведение микробиологического об­следования. Зачастую собственной лаборатории в стационаре нет, а средств хватает лишь на платные исследования для производственного контроля. Поэтому обследо­вание больных выполняют только в тех случаях, когда эмпирическая терапия ока­зывается неэффективной. А ведь лечение должно быть этиотропным, нужно знать, чем вызвано заболевание. Кроме того, часто отмечают микст-инфекцию с анаэробной микрофлорой, а такую ситуацию сможет диагностировать не каждая лаборатория.

Профилактика ВБИ в родильных домах должна включать архитектурно-планиро­вочные решения, организационные мероприятия, меры в отношении источника, про­филактику артифициальной передачи. Очень важны разработка и проведение обуча­ющих программ для персонала.