Характеристика объекта лицензирования

Приложение к постановлению

администрации Березовского района

от «22» ноября 2011г. № 000

СОГЛАСОВАНО:

Начальник отдела экономического

развития администрации района

________________ Ф. И.О.

(подпись)

«____»________________20___г.

М. П.

ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБЪЕКТА ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ

1. Информация о субъекте торговли: _________________________________________________________

(наименование юридического лица, организационно-правовая форма)

1.1. Свидетельство о государственной регистрации: ___________________________________

________________________________________________________________________________

(№, дата выдачи, место государственной регистрации)

1.2. Идентификационный номер налогоплательщика: _________________________________________

1.3. Местонахождение: ________________________________________________________________________

(адрес, телефон)

1.4. ФИО руководителя юридического лица: _________________________________________________

2. Сведения об объекте: _________________________________________________________

(адрес объекта)

2.1. Тип объекта: ______________________________________________________________________________

(магазин, ресторан, кафе, павильон, и т. д.)

2.2. Вид деятельности (специализация): _____________________________________________

(розничная торговля, общественное питание)

2.3. Занимаемая общая площадь: _____ кв. м, в т. ч. торговая _____ кв. м.

для предприятий общественного питания – количество посадочных мест ________________

2.4. Принадлежность площади: _______________________________________________________________

(собственная, арендованная)

Документы, подтверждающие право пользования помещением:

постановление о предоставлении земельного участка для строительства объекта
акт приемки и ввода объекта в эксплуатацию договор аренды земельного участка
свидетельство о праве собственности на землю
свидетельство о праве собственности на объект
технический паспорт
договор купли-продажи, акт приема-передачи
договор аренды, документ, подтверждающий право собственности арендодателя
справка о балансовой стоимости объекта

2.5. Режим работы: __________________

2.6. Местонахождение объекта:Магазин (павильон) удалён от объектов и прилегающих к ним территорий, на которых запрещается или ограничивается розничная продажа алкогольной продукции на расстоянии, не менее установленного действующим законодательством. (месторасположение, сведения об удаленности от объектов (прилегающих территорий), на которых

запрещается или ограничивается розничная продажа алкогольной продукции)

Регистрационный номер № ______

Дата «___» _________ 20___ г.

Подпись уполномоченного лица администрации

Березовского района __________________ ФИО

Контактный телефон М. П.