Занятие №5
СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ В ОБЛАСТИ ОКОНЧАНИЙ АФФЕРЕНТНЫХ НЕРВОВ.
( Специальность «Лечебное дело»)
Цель. Изучить классификацию, механизм действия, сравнительную характеристику, показания к применению в медицине и побочные эффекты средств, действующих в области окончаний афферентных нервов. Уметь выписывать рецепты на основные препараты.
Основные вопросы
А. Средства, понижающие афферентную иннервацию
1. Местноанестезирующие средства (МА)
1.1.Определение, история открытия, требования, предъявляемые к МА.
1.2. Структура МА, их классификация по химическому строению, продолжительности действия, выраженности эффекта и практического применения (сложные эфиры: прокаин (новокаин); тетракаин (дикаин), бензокаин (анестезин); амиды: лидокаин (ксикаин), бупивакаин (маркаин), артикаин (ультракаин), тримекаин (лизокаин), ропивакаин (наропин) и др.)
1.3. Этапы химических превращений МА в биологических средах (лекарственная форма, межклеточная жидкость, внутренняя поверхность мембран). Влияние рН среды на выраженность анестезирующего эффекта. Причины тахифилаксии.
1.4. Фармакокинетика МА. Сравнительная характеристика препаратов по липофильности, степени диссоциации (рКа), способности связывания с белками, особенностям метаболизма и экскреции.
1.5. Фармакодинамика МА. Факторы, влияющие на эффективность действия изучаемой группы ЛС (химические свойства МА, концентрация в месте действия, состояние натриевых каналов, содержание ионов во внеклеточной среде, свойства нервных волокон). Последовательность анестезии.
1.6. Основные эффекты (местные и системные), показания к применению МА. Виды местного обезболивания (поверхностная, инфильтрационная, проводниковая, эпидуральная, спинномозновая анестезия). Побочное действие МА, противопоказания к их применению.
1.7. Лекарственные взаимодействия МА (с вазоконстрикторами, опиоидами, a-адреномиметиками (клонидин), препаратами калия и кальция, бикарбонатом натрия, антихолинэстеразными средствами, ингибиторами и индукторами микросомальных ферментов, b-адрено-блокаторами, снотворными средствами, сульфаниламидными препаратами, антисептиками, содержащими тяжелые металлы).
2. Вяжущие средства
2.1. Вяжущие средства неорганической природы (соли тяжёлых металлов - висмута нитрат основной, свинца ацетат;алюминия сульфат (квасцы), цинка окись, серебра нитрат).
2.2. Вяжущие средства органической природы (фитопрепараты: листья шалфея, трава зверобоя, цветки ромашки, кора дуба, танин, сальвин, ромазулан и т. д.). Механизм действия, применение.
3. Обволакивающие средства
слизи из крахмала, листьев и цветков мальвы, отвара из корня и листьев алтея, семян льна, магния трисиликат, алюминия гидроокись, фосфалюгель, альмагель и т. д. Механизм действия, применение.
4. Адсорбирующие средства
уголь активированный, глина белая, тальк, магния окись, цинка окись, диосмектит (смекта), поливидон (гемодез, энтеросорб), фосфалюгель, альмагель и т. д. Механизм действия, применение.
Б. Средства, повышающие афферентную иннервацию
1. Раздражающие средства
аммиака раствор, ментол, горчичные эфирные масла, масло терпентинное очищенное, валидол. Механизм действия. Применение.
Уметь выписывать следующие рецепты:
Название препарата | Средние терапевтические дозы, пути введения препарата | Формы выпуска |
АРТИКАИН-Articaini hydrochloridum | 0,5 - 1,7 мл. 5% р - ра для инфильтрационной анестезии | Р-р для инъекций 5% (0,05/ мл)в амп. по 2 мл |
НАСТОЙ ЛИСТЬЕВ ШАЛФЕЯ –Infusum Foliorum Salviae | Полоскать рот и горло (1 столовую ложку листьев облить стаканом кипятка, настоять 20 мин.,охладить, процедить). | Картонные пачки по 50г. |
УГОЛЬ АКТИВИРОВАННЫЙ Carlo activatus | Внутрь при отравлениях по 20,0-30,0 на прием в виде взвеси в воде. При повышенной кислотности и метеоризме назначают внутрь по 1.0-2.0 (в воде) 3-4 раза в день. | Табл. по 0.5 или 0.25 |
МЕНТОЛ- Mentholum | Наружно 0.5-2% спирт р-р,1% мазь, 10% масляная взвесь под язык 2-3 капли 5% спирт р-ра (на кусочке сахара). | Порошок, масло менто-ловое 1% и 2% 10 мл, р-р спиртовой 1% и 2%;каран-даш ментоловый (в пластмассовом пенале). |
ПРОКАИН-Prоcainum | Для инфильтрационной анестезии 0,25-0,5% р-р; для проводниковой анестезии 1-2% р-р, для перидуральной анестезии 2% р-р для спинномозговой анестезии 5% р-р для терминальной анестезии 10-20% р-р внутрь 30-40 мл 0,25-0,5%р-ра, в/в 5-15 мл 0,25-0,5% р-р (медленно). | Порошок, 0,25% и 0,5% р-ры в амп. по 1,2,3 10 и 20 мл; 1% и 2% р-ры по 1.2.5 и 10 мл; 0,25% и 0,5% р-ры во фл. по 200 и 400 мл. 5% и 10% мазь, свечи по 0,1 |
ЛИДОКАИНА ГИДРОХЛОРИД- Lidocaini hydrochloridum | Для инфильтрационной анестезии 0,25-0,5 р-р, для проводниковой анестезии 0,5-2% р-р, для терминальной анестезии 1-5% р-р | 1% р-р в амп. по 10 и 20 мл; 2% р-р в амп. по 2 и 10 мл |
ТАНИН-Taninum | При воспалительных процессах в полости рта, носа, зева, гортани в виде полосканий (1-2% водный или глицериновый р-р) и смазываний (5-10%); при ожогах, язвах, трещинах, пролежнях (3-5-10% мази и р-ры); при пероральном отравлении солями алкалоидов и тяжелых металлов желудок промывают 0,5% водным р-ром. | Порошок |
