Анатомо-физиологические особенности нервной системы в детском возрасте

Таблица 1.

Анатомо-физиологические особенности нервной системы в детском возрасте.

Мозговая структура	АФО у детей	Клиническое значение
Продолговатый мозг	В функциональном отношении развит больше, чем другие отделы. Дыхательный центр – наиболее развиты апноэтическая и медуллярная части, недоразвитие пневмотаксической части. Сосудо-двигательный центр – недоразвитие блуждающего нерва. Хорошо развиты центры сосания, глотания, чихания, несколько позже начинает функционировать жевательный. Снижена активность вестибулярных ядер в регуляции мышечного тонуса. К 6 годам завершается дифференцировка нейронов, миелинизация волокон, совершенствуется координационная деятельность центров.	Аритмичное дыхание, задержка дыхания на вдохе у новорожденных во время сна. Синусовая тахикардия у детей первых лет жизни. Снижен тонус разгибателей.
Средний мозг	Менее зрелый. Ориентировочный рефлекс и деятельность центров, управляющих движением глаз и их аккомодацией, появляются после 1 месяца.	У новорожденных - плавающие движения глазных яблок, отсутствие фиксации взора, нистагм.
Мозжечок	Развит недостаточно имеет продолговатую форму: полушария имеют малые размеры и толщину, борозды поверхностные. В период грудного возраста – интенсивный рост и дифференцировка нейронов, увеличиваются связи с другими моторными центрами. Функциональное созревание мозжечка начинается в 7 лет, завершается к 16 годам.	Не координированные движения у новорожденного, атетозоподобные.
Промежуточный мозг (ядра таламуса, центры гипоталамуса)	У новорожденного хорошо развиты функции сенсорных ядер таламуса. Функции неспецифических ядер таламуса и восходящей активирующей ретикулярной формации развиты слабо в первые месяцы жизни. Ядра таламуса окончательно функционально развиваются к 14 годам. Центры гипоталамуса развиты слабо. Большинство гипоталамических центров функционально созревают к 4 годам. К 16 годам функционируют половые гипоталамические центры. Базальные ядра имеют разную функциональную активность. Бледный шар – хорошо сформирован, полосатое тело функционально проявляется к концу 1 года жизни. Структурно-функциональное созревание завершается к 7 годам.	Новорожденные различают вкусовые, температурные, тактильные и болевые раздражители. Короткое время бодрствования в течение суток. Несовершенство процессов терморегуляции, регуляции водно-электролитного и других видов обмена. Генерализованные движения у детей первых месяцев жизни.
Большие полушария головного мозга	Извилины и крупные борозды малой высоты и глубины, поэтому поверхность мозга меньше. Мелких борозд мало, их число увеличивается в первые месяцы жизни, формируются в течение 5 – 6 лет. Размеры лобной доли относительно меньше, чем у взрослого, затылочной – больше. Кора больших полушарий относительно тонкая, серое вещество мозга неотчетливо отграничено от белого, практически отсутствует миелиновая оболочка, слабо дифференцированы ганглиозные клетки (пирамидальные нейроциты): наиболее рано развивается моторная и сенсорная кора (к 3 годам). Критический период в развитии ассоциативной коры наступает в возрасте 7 лет и продолжается до пубертатного возраста. Процесс дифференцировки нервных клеток сводится к значительному росту аксонов, их миелинизации, росту и увеличению разветвленности дендритов, образованию контактов между отростками нервных клеток. Миелинизация нервных волокон наиболее интенсивно происходит в конце 1-го - начале 2-го года жизни (когда ребенок начинает ходить). В целом миелинизация завершается к 3-5 годам. Дифференцировка нервных клеток достигается к 3 годам, к 8 годам кора головного мозга ребенка по строению похожа на кору взрослого человека.
Мозговые оболочки	тонкие, венозные пазухи тоньше и уже, уменьшено субдуральное и субарахноидальное пространства. Твердая мозговая оболочка у новорожденных сращена с костями черепа и мозговой тканью, в результате чего высока возможность травмирования. У новорожденного шире желудочки мозга и сильвиев водопровод
Кровоснабжение головного мозга Гематоликворный и гематоэнцефали-ческий барьеры	У новорожденных повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера, высокая потребность мозга в кислороде (в 7 раз выше, чем у взрослого), большее содержание воды (99,9% - у новорожденных, 77,3% - у взрослых) – обильное артериальное кровоснабжение. Венозный отток замедлен у детей до закрытия родничков (когда образуются диплоические вены). В раннем постнатальном периоде в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга формируются крупные вены, которые могут депонировать значительное количество крови и тем самым участвовать в регуляции внутричерепного давления. К концу 1 месяца структурно и функционально становятся как у взрослых.	Многие внутриутробные инфекции сопровождаются поражением ЦНС Склонность детей первого года жизни к нейротоксикозу при инфекционных заболеваниях вследствие аккумулирования токсичных веществ и продуктов нарушенного метаболизма. Резкое увеличение артериального кровотока приводит к повышению внутричерепного давления и к развитию кровоизлияний, особенно у недоношенных детей.
Спинной мозг	развит лучше, чем головной. У новорожденного заканчивается на уровне LIII, у ребенка 4 – 5 лет доходит до LIV, у взрослых заканчивается на уровне LV Удвоение массы спинного мозга происходит к 10 месяцам, утроение - к 3-5 годам. Длина спинного мозга удваивается к 7-10 годам, причем она увеличивается медленнее, чем длина позвоночника. К моменту рождения ребенка хорошо развиты проводящие пути спинного мозга, кроме пирамидных, миелинизация которых еще не закончена.

Таблица 2.

Анатомо-физиологические особенности нервной системы, их обоснование

и клиническая значимость

Особенность	Физиологическое обоснование	Клиническое значение
Слабое развитие коры головного мозга	Замедленное внутриут­робное развитие нервной ткани обусловлено отсутствием необходи­мости тонкой регуляции деятельности внутренних органов, а также недоста­точным стимулировани­ем развития из-за огра­ниченного поступления информации	Недостаток физи­ческих и психичес­ких нагрузок, нару­шение питания могут приводить к задерж­ке развития нервной системы, а при дли­тельном воздейс­твии — к необрати­мым изменениям
Недостаточная дифференцировка нервных клеток
Недостаточная миелинизация нервных волокон
Относительно хорошо развитая чувствитель­ность к рождению	Необходимость адапта­ции к внеутробной жизни	Высокое значение оптимальности режи­ма грудного ребенка
Большая возбудимость нервной системы	Преимущественное разви­тие подкорковых центров и сниженная тормозная деятельность коры голов­ного мозга
Относительно тонкая твердая мозговая, мяг­кая и паутинная обо­лочка	Отсутствие необходимос­ти в защитной роли гематоэнцефалического барье­ра внутриутробно	Вследствие несовершенства гематоэнцефалического барьера многие внут­риутробные инфек­ции сопровождают­ся поражением ЦНС. После рождения ток­сические и инфекци­онные воздействия легко приводят к изменениям со сто­роны ЦНС
Субдуральное и субарахноидальное про­странства уменьшены
Большая проницае­мость гематоэнцефалнческого барьера
Усиленное кровоснаб­жение	Обеспечение развития нервной системы	Нарушение кровооб­ращения может при­водить к серьезным отклонениям в разви­тии ЦНС
	Недостаточное развитие регуляции вегета­тивной нервной сис­темы	Позднее созревание высших отделов вегетативной нервной системы	Развитие органов и систем генетичес­ки детерминировано. Проявления вегета­тивной дисфункции практически во все периоды детства
	Сравнительно большие и растянутые боковые желудочки мозга	Большая продукция спинномозговой жид­кости	Поддержание трофических и обменных процессов
	Относительно большие цистерны. Широкий сильвиев водопровод

Таблица 3.

Анатомо-физиологические особенности органов чувств в детском возрасте.

Орган чувств	АФО у детей
Зрение	В первые 3 недели жизни глаза новорожденного почти все время закрыты, зрачки сужены – имеется светобоязнь. Глаза в раннем возрасте дальнозоркие, с низкой остротой зрения ( в 1 –е полугодие 0,02, в 6 мес – 0,1, к 4 – 5 годам 1,0), эйтропия наблюдается к 9 – 12 годам. В 6 мея ребенок видит не только крупные, но и мелкие предметы. Характерные особенности у детей первых месяцев жизни: - косоглазие; - нистагм; - отсутствие расширения зрачка при сильных болевых раздражителях. В 2 нед – преходящая монокулярная фиксация взора, в 3 мес – устойчивая бинокулярная фиксация взора неподвижных предметов, слежение за движущимися предметами и различение красного и желтого цветов. К рождению слезные железы не функционируют. Первая секреция слезных желез начинается с 2-х недельного возраста.
Слух	-  наружный слуховой проход узкий, короткий за счет недоразвития костной части, имеющей вид щели; -  барабанная перепонка толстая и расположена горизонтально; -  евстахиева труба короткая и широкая, имеется хорошая связь с носоглоткой, что способствует не только инфицированию среднего уха, но и лучшему оттоку гноя из него; -  ушная сера жидкая и может симулировать гноетечение. Слуховой анализатор сформирован к рождению - новорожденный способен воспринимать звуки - аудиологический скрининг.
Вкус	функционирует с рождения, к 4 – 5 мес. дифференцируется полностью. Вкусовые ощущения у новорожденных выше, чем у взрослого
Обоняние	Резкие запахи различие с 1 мес. жизни, в 7 – 8 мес. ощущает слабые запахи.
Осязание	раздражение кожи вызывает общую реакцию в виде двигательного беспокойства. К 7 – 8 мес. ребенок может точно прикоснуться к месту раздражения. Дифференцировать болевые точки ребенок может только к 7 – 8 годам.

Таблица 4

Анатомо-физиологические особенности психоэмоционального развития у детей.

Возраст	Характеристика эмоциональных реакций
1 – 2 недели	Эмоции новорожденного исключительно отрицательны, однообразны (крик) и всегда рациональны (служат сигналом любого неблагополучия).
3 – 4 недели	Положительная эмоция – феномен ротового внимания, сосредоточения, в момент кормления во время небольших пауз ребенок начинает внимательно осматривать лицо матери, ее руки, с 1-го месяца интерес к матери возникает вне пищевой ситуации.
1,5 – 2 мес.	Улыбка – реакция на взрослого человека - начало психической и социальной жизни человека, с 6 недель формируется улыбка, с 8 недель улыбка на приближающееся лицо взрослого (обычно матери) становится отчетливой
3 мес.	Комплекс оживления – эмоции радости; отрицательные эмоции страха – крик и хныканье. С 9-12 недель к улыбке присоединяется смех и общее двигательное возбуждение (так называемый комплекс оживления).
3 – 6 мес.	Эмоциональная реакция на игрушки, формирование темперамента. С 5 месяцев ребенок отчетливо узнает мать.
6 – 12 мес.	Усложнение имеющихся эмоций, чувство страха - синдром потери матери. Эмоциональная жизнь ребенка существенно обогащается и усиливается в своих проявлениях после 9 месяцев. Реакции на разных людей становятся очень дифференцированными. Возникает робость и стеснительность.
1 – 1,5 года	Высокая активность эмоциональной жизни, ослабевание отрицательных эмоций, первый период бесстрашия. Патологическая форма отрицательно эмоции – каприз. Выделяют 2 формы каприза – возбудимую и тормозную. Возбудимая фора – буря протеста, крик, плач, обилие движений, истерика. На фоне такой истероидной реакции возможны аффективные, а при длительном крике – респираторные судороги (вследствие гипоксии). Нередко такие формы каприза в последующем переходят в истерию. Для тормозной формы характерно манерное поведение, застывание с обидой, грустью. После того как ребенок добился своего, он снова становится радостным и оживленным.
2 – 4 года	Чувство страха и ужаса, синдром потери матери, сопереживание.
4 – 6 лет	Второй период бесстрашия