Входящий

Входящий

1.  Установите соответствия:

1)  пневмония, возникшая у ребенка вне лечебного учреждения.

2)  пневмония, развившаяся после 48-72 часа после госпитализации или в течение 48 часов после выписки

3)  пневмония при заболеваниях, сопровождающихся рефлюксом, дисфагией, у больных с нарушением сознания

4)  пневмония, которая развивается у пациентов на ИВЛ

5)  пневмония, которая развивается у детей первых трех суток жизни

а) госпитальная

б) домашняя

в) врожденная

г) аспирационная

д) вентилятор-ассоциированная

2.  При очаговой пневмонии у детей при аускультации легких определяются:

А. Сухие свистящие хрипы

Б. Крепитация

В. Влажные мелкопузырчатые хрипы

Г. Влажные среднепузырчатые хрипы

Д. Влажные крупнопузырчатые хрипы

3.  Симптомами дыхательной недостаточности являются следующие, кроме:

А. Одышка

Б. Цианоз

В. Гепатомегалия

Г. Нарушение сознания

Д. Тахикардия

4. При перкуссии легких при пневмонии определяется:

А. Ясный легочный звук

Б. Коробочный звук

В. Локальное притупление

5.Рентгенографическими критериями крупозной пневмонии являются:

А. Эмфизема

Б. Усиление прикорневого и легочного рисунка

В. Сливная гомогенная инфильтрация, занимающая долю легкого

Г. Реакция плевры

Д. Очаговые гомогенные затемнения

6.В зоне поражения при плеврите определяется:

А. Ослабление дыхания

Б. Ослабление голосового дрожания

В. Усиление голосового дрожания

Г. Коробочный перкуторный звук

Д. Притупление перкуторного звука

Возбудителем крупозной пневмонии является:

А. Пневмококк

Б. Стафилококк

В. Вирусы

Г. Микоплазма

Д. Клебсиелла

Для пневмонии в разгаре заболевания характерен кашель:

А. Приступообразный

Б. Лающий

В. Коклюшеподобный

Г. Сухой

Д. Влажный

Проявлением дыхательной недостаточности при пневмонии у детей является одышка:

А. Инспираторная

Б. Экспираторная

В. Смешанная

10. Затяжное течение пневмонии у детей диагностируют при отсутствии разрешения пневмонического процесса в сроки (от начала болезни):

А. До 2 недель

Б. От 2 до 6 недель

В. От 6 недель до 8 месяцев

Г. От 8 до 12 месяцев

Вариант 1 исходящий

1.  Наиболее частыми возбудителями внебольничной пневмонии у детей являются:

А. Пневмококк

Б. Пневмоциста

В. Вирусы

Г. Микоплазма

Д. Протей

Атипичную пневмонию вызывают следующие возбудители, кроме:

А. Пневмококк

Б. Микоплазма

В. Хламидии

Г. Стафилококк

Д. Легионелла

Этиологическими агентами легочной деструкции при острой пневмонии у детей чаще являются:

А. Вирусы

Б. Стафилококк

В. Грам-отрицательные бактерии семейства энтеробактерий

Г. Пневмоциста

Д. Хламидии

Соотношение пульса к частоте дыхания при пневмонии у детей составляет:

А. 1:2

Б. 1:3

В. 1:4

Г. 1:5

Предрасполагающими факторами к затяжному течению пневмонии у детей являются следующие, кроме:

А. Возраст больных до 2 лет и наличие сопутствующих заболеваний

Б. Локализация пневмонии в средней доле

В. Тяжелая дыхательная недостаточность при пневмонии

Г. Иммунодефицитные состояния

Д. Аллергия

Для интерстициальной пневмонии у детей раннего возраста характерны:

А. Тяжелая дыхательная недостаточность

Б. Рассеянные хрипы

В. Локальное укорочение перкуторного звука

Г. Локальные хрипы

Д. Перибронхиальная инфильтрация на рентгенограмме легких

При атипичной пневмонии назначаются антибиотики следующих групп, кроме:

А. Пенициллины

Б. Цефалоспорины

В. Тетрациклины

Г. Макролиды

Д. Фторхинолоны

При внебольничной пневмонии антибиотиками выбора являются следующие, кроме:

А. Амоксициллин

Б. Гентамицин

В. Амоксициллин/клавуланат

Г. Рокситромицин

Д. Пенициллин

К антибиотикам с антистафилококкоковой активостью относятся:

А. Пенициллин

Б. Оксациллин

В. Эритромицин

Г. Ванкомицин

Д. Цефуроксим

10.Признаками ателектаза являются следующие, кроме:

А. Ослабление дыхания

Б. Усиление голосового дрожания

В. Коробочный перкуторный звук

Г. Тень треугольной формы на рентгенограмме

Д. Притупление перкуторного звука

Вариант 2

1. Наиболее частыми возбудителями внутрибольничной пневмонии у детей являются:

А. Пневмококк

Б. Грам-отрицательные бактерии семейства энтеробактерий

В. Вирусы

Г. Стафилококк

Д. Микоплазма

2. Интерстициальную пневмонию вызывают следующие возбудители, кроме:

А. Цитомегаловирус

Б. Микоплазма

В. Пневмококк

Г. Пневмоциста

Д. Хламидия

3. При очаговой бронхопневмонии аускультативно над легкими определяются:

А. Везикулярное дыхание

Б. Локальное ослабление дыхания

В. «Немое» легкое

Г. Жесткое дыхание

Д. Бронхиальное дыхание

4.Симптомами дыхательной недостаточности при пневмонии у детей раннего возраста являются следующие, кроме:

А. Пенистое отделяемое изо рта

Б. Раздувание губ при выдохе

В. Положение ортопноэ

Г. Покачивание головой в такт дыхания

Д. Втяжение грудины при выдохе

5. Рентгенографическим критерием очаговой бронхопневмонии является:

А. Эмфизема

Б. Усиление прикорневого и легочного рисунка

В. Сливная гомогенная инфильтрация, занимающая долю легкого

Г. Множественные ателектазы

Д. Очаговая гомогенная инфильтрация

6. Особенностями атипичной пневмонии являются:

А. Субфебрильная или нормальная температура тела

Б. Гомогенное затемнение на рентгенограмме

В. Интерстициальные изменения на рентгенограмме

Г. Эффективность b-лактамных антибиотиков

Д. Неэффективность b-лактамных антибиотиков

7. При пневмонии, вызванной микоплазмой и хламидиями, эффективны следующие препараты:

А. Пенициллин

Б. Эритромицин

В. Ко-тримаксозол

Г. Доксициклин

Д. Азитромицин

8. Препаратами выбора при внебольничной пневмонии у детей являются

антибиотики следующих групп:

А. Пенициллины

Б. Фторхинолоны

В. Макролиды

Г. Тетрациклины

Д. Цефалоспорины

9.При внутрибольничной пневмонии предпочтительны следующие комбинации препаратов, кроме:

А. Пенициллин+эритромицин

Б. Цефалоспорин II поколения+аминогликозид

В. Цефалоспорин III поколения+ванкомицин

Г. Ампициллин+гентамицин

Д. Цефазолин+гентамицин

Признаками пневмоцистной пневмонии являются:

А. интерстициальный характер

Б. «ватное легкое» на рентгенограммах органов грудной клетки

В. тяжелая дыхательная недостаточность

Г. эозинофилия

Д. все перечисленное

Задача 1.

Девочка, 14 дней, от второй физиологически протекавшей беременности, срочных родов. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Ранний неонатальный период – без особенностей. Выписана из роддома на 5 сутки жизни. Дома имела контаккт с больным ОРВИ.

В возрасте 10 дней у ребенка появилось затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа, температура тела 37,4оС. Участковым педиатром была диагностирована ОРВИ, назначено симптоматическое лечение. Через 2 дня состояние ухудшилось, поднялась температура тела до 38оС, стала беспокойной, отказывалась от груди, срыгивала, появилась одышка. Была госпитализирована.

При осмотре – состояние тяжелое, вялость, сменяемая беспокойством, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, пенистое отделяемое на губах. Носовое дыхание затруднено. Зев гиперемирован. Частота дыхания – 70 в минуту, отмечается раздувание крыльев носа, вытягивание губ «трубочкой», втяжение уступчивых мест грудной клетки, покачивание головой в такт дыхания. Грудная клетка вздута. В области угла лопатки справа – укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, там же периодически выслушивается крепитация, в остальных отделах – перкуторно коробочный звук, при аускультации жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс - 170 в минуту. Живот несколько вздут, печень +3 см. селезенка +1 см. Мышечный тонус и рефлексы новорожденного снижены.

Общий анализ крови: Hb – 174 г/л, эр. – 5,2х 1012/л, Л. - 10,1х109/л, п. - 10%, с. - 61%, э. – 1%, л. - 19%, м. - 9%, СОЭ 14 мм/час.

Рентгенограмма грудной клетки: на фоне вздутия легких, усиления сосудистого рисунка в правом легком выявляются очаги гомогенного затемнения с неровными контурами.

Задание.

1)  Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2)  Какие симптомы дыхательной недостаточности выявляются у ребенка?

3)  Предположите этиологию заболевания.

4)  Назначьте лечение.

Задача 2.

Мальчик, 11 месяцев, осмотрен педиатром в связи с повышением температуры тела, кашлем. Болен в течение 7 дней. Неделю назад мама отметила у ребенка вялость, отказ от еды, беспокойный сон. Одновременно поднялась температура тела до 37,5оС, появились явления ринита, кашель. Участковым педиатром была диагностирована ОРВИ, назначено симптоматическое лечение с положительным эффектом. Однако на 6-й день от начала болезни у ребенка вновь повысилась температура тела 38,6оС, усилился кашель. Мать вновь вызвала врача.

При осмотре врач отметил бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа при беспокойстве, тахикардию до 140 ударов в минуту. Соотношение пульса к частоте дыхания - 3:1. В межлопаточной области справа выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация, там же - притупление перкуторного звука, в остальных отделах – перкуторно коробочный звук, при аускультации жесткое дыхание. Ребенок был госпитализирован.

Общий анализ крови: Hb – 110 г/л, эр. – 4,5х1012/л, Л. - 10,1х109/л, п. - 4%, с. - 52%, э. – 1%, л. - 36%, м. - 7%, СОЭ 14 мм/час.

Рентгенограмма грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, усиление прикорневого и легочного рисунка, определяются мелкие очаговые тени с нерезкими контурами в проекции правого легкого.

Задание.

1)  Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2)  Какие возбудители являются наиболее значимыми в развитии внебольничных форм заболевания?

3)  Перечислите основные направления в лечении данного пациента.

4)  Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному.

Задача 3.

Мальчик, 1 год 3 месяца, заболел остро - поднялась температура до 39,10С, появился сухой кашель, лечился симптоматически. Через 2 дня в связи с сохранением лихорадки, усилением кашля, появлением выраженной одышки, дистанционных хрипы, рвоты с кашлем был госпитализирован. Из анамнеза известно, что до настоящего заболевания рос и развивался нормально, за 20 дней до начала болезни ребенок был вакцинирован живой коревой вакциной.

При поступлении состояние тяжелое. Ребенок вялый, на осмотр реагировал негативно, температура тела 38,80С. Кашель непродуктивный, выражена смешанная одышка, тахипноэ до 80 в минуту. Кожные покровы сероватые с мраморным рисунком, лицо гиперемировано, периоральный цианоз, акроцианоз. Зев ярко гиперемирован. В легких дыхание жесткое, в подлопаточной и аксилярной области слева выслушивались влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация, справа – среднепузырчатые и единичные сухие свистящие хрипы. Тахикардия 160-164 уд в минуту.

Общий анализ крови – Нв-139 г/л, эр. – 4,5х 1012/л, Л. – 10,1х109/л, п. – 2%, с. –25%, э. – 12%, л. – 57%, м. – 4%, СОЭ 27 мм/час.

Рентгенография грудной клетки: легочный рисунок медиальных зон избыточен, сгущен, деформирован, смазан, отмечаются диффузные очаговоподобные тени по типу «снежной бури»; корни уплотнены, умеренно расширены, мало структурны; синусы свободны.

При проведении иммуноферментного анализа крови были обнаружены IgM-антитела к Pneumocysta carinii в диагностическом титре (1/300), методом иммунофлюоресценции в мазке мокроты, полученной из нижних дыхательных путей, обнаружена пневмоциста. Антитела к ВИЧ отсутствовали.

Задание.

1)  Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного.

2)  Укажите этиологию заболевания, предрасполагающие факторы и особенности пневмонии данной этиологии.

3)  Назначьте лечение.

Задача 4.

Мальчик 7 лет, был госпитализирован в связи с подозрением на пневмонию.

Из анамнеза известно, что до настоящего заболевания рос и развивался нормально. Два месяца назад пошел в школу. Через три недели после начала посещения школы перенес впервые в жизни обструктивный бронхит в легкой форме без повышения температуры, лечился эуфиллином, получал отхаркивающие средства. С этого времени сохраняется навязчивый коклюшеподобный сухой непродуктивный кашель. За три дня до госпитализации кашель резко усилился, появилась одышка при физической нагрузке.

При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела нормальная.

Кожные покровы бледные. Гиперемия, фолликулы задней стенки глотки. Частота дыхания в покое – 25 в минуту. Над легкими перкуторно звук коробочный, притупление в нижних отделах обоих легких, аускультативно – рассеянные сухие свистящие, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы при глубоком дыхании, асимметричные участки локального ослабления дыхания в нижних отделах легких с двух сторон.

Общий анализ крови – Нв-104 г/л, эр. – 3,8х 1012/л, Л. – 10,1х109/л, п. – 2%, с. –25%, э. – 2%, л. – 63%, м. – 8%, СОЭ 27 мм/час.

Рентгенография грудной клетки: грудная клетка вздута; легочный сосудистый рисунок усилен, сгущен, деформирован, отмечаются диффузные интерстициальные изменения в виде перибронхиальной инфильтрации; корни расширены, мало структурны; в нижних отделах обеих легких выявляется снижение прозрачности легочной ткани за счет нарушения бронхиальной проходимости.

При проведении иммуноферментного анализа крови были обнаружены IgM-антитела к Mycoplasma pneumoniae в диагностическом титре (1/3200).

Задание.

1) Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2)  Укажите этиологию заболевания, эпидемиологические факторы и особенности пневмонии данной этиологии.

3)  Охарактеризуйте общий анализ крови.

4)  Назначьте лечение.

Задача 5.

Девочка, 10 месяцев, была госпитализирована в специализированное неврологическое отделение на плановое лечение в связи с перинатальным поражением нервной системы, эписиндромом, бульбарный синдром.

Через 4 дня нахождения в отделении у девочки поднялась температура до 38,7оС, появился сухой кашель, однократная рвота, одышка, в связи с чем она была переведена в инфекционно-боксированное отделение.

При поступлении – состояние тяжелое, страдальческое выражение лица, одышка смешанного характера с участием вспомогательных мышц грудной клетки, частота дыхания – 56 в минуту. Кожа с «мраморным» рисунком, периоральный цианоз. Перкуторно над легкими – коробочный звук, в нижних отделах по задней поверхности левого легкого притупление, там же выявляется ослабление дыхания, выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. Аускультативно над остальной поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс – 148 в 1 минуту. Печень +3 см, селезенка +1 см.

Общий анализ крови: Hb – 106 г/л, эр. – 4,2х1012/л, Л. - 12,1х109/л, миел. – 1%, п. - 4%, с. - 62%, э. – 1%, л. - 25%, м. - 7%, СОЭ 24 мм/час.

Рентгенограмма грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, усиление прикорневого и легочного рисунка; в проекции нижней доли левого легкого определяется гомогенное затемнение, верхняя граница которого совпадает с проекцией междолевой плевры.

Задание.

1)  Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2)  Какие возбудители являются наиболее значимыми в развитии внутрибольничных форм заболевания?

3)  Предположите возбудителя заболевания у данной больной.

4)  Назначьте лечение.

5)  Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному.

Задача 6.

11 лет, осмотрен врачом неотложной помощи по поводу лихорадки и болей в животе.

Из анамнеза известно, что мальчик заболел накануне, когда на фоне полного здоровья внезапно повысилась температура тела до 39,4оС. Мама отметила резкое ухудшение общего состояния ребенка, появление болезненного кашля с небольшим количеством вязкой, стекловидной мокроты, сильную слабость, озноб. Однократно отмечалась рвота с прожилками крови. Ребенок стал жаловаться на появление боли в правом боку.

При осмотре врач неотложной помощи обратил внимание на заторможенность мальчика, выраженную бледность кожных покровов с яркой гиперемией щек, особенно справа, герпетические элементы на губах, одышку в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Ребенок лежал на правом боку с согнутыми ногами. Наблюдалось отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, ограничение подвижности нижнего края правого легкого, утолщение кожной складки в подлопаточной области справа. Отмечалось укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого легкого по задней поверхности, там же при аускультации выявлено ослабление дыхания. Над всей поверхностью левого легкого перкуторный звук имел коробочный оттенок. Хрипы не выслушивались. Частота дыхания – 28 в минуту, пульс – 100 в минуту, артериальное давление – 90/60 мм рт. ст.

Общий анализ крови: Hb – 134 г/л, эр. – 4,8х1012/л, Л. - 16,1х109/л, миел. – 2%, п. - 8%, с. - 64%, л. - 24%, м. - 2%, СОЭ 24 мм/час.

Рентгенограмма грудной клетки: выявляется гомогенная инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого, повышение прозрачности легочных полей слева, реакция плевры.

Задание.

1)  Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2)  О какой этиологии заболевания следует думать в первую очередь в данном клиническом случае? Укажите особенности данной формы заболевания.

3)  Назначьте лечение.

Задача 7.

Девочка, 5 месяцев, заболела остро – отмечался подъем температуры тела до 39,2оС, появились сухой кашель, отделяемое из носа. Получала симптоматическое лечение. На 4 день болезни состояние ухудшилось – повторно повысилась температура тела, девочка вялая, отказывается от еды, отмечена одышка, усилился кашель. Была госпитализирована. Из анамнеза известно, что девочка находится на естественном вскармливании, у матери недавно были диагностированы мастит, стафилодермия.

При поступлении состояние тяжелое. Выраженная одышка смешанного характера с участием вспомогательных мышц грудной клетки. Кожные покровы сероватые, с «мраморным» рисунком, периоральный цианоз, акроцианоз, элементы стафилодермии. Частота дыхания – 64 в минуту. В легких выслушивается пуэрильное дыхание, в нижних отделах правого легкого на фоне локального амфорического дыхания определяются звучные мелкопузырчатые хрипы, крепитация, там же – притупление перкуторного звука. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 160 в минуту. Живот вздут, метеоризм, урчание при пальпации по ходу кишечника. Печень +4 см, селезенка +2 см. Стул разжиженный с зеленью, слизью.

Общий анализ крови: Hb – 104 г/л, эр. – 3,8х1012/л, Л. - 22,1х109/л, миел. – 4%, п. - 10%, с. - 69%, л. - 15%, м. - 2%, СОЭ 44 мм/час.

Рентгенограмма грудной клетки: в нижней доли правого легкого выявляется полость с перифокальной инфильтрацией, горизонтальным уровнем жидкости, реакция плевры, повышение прозрачности легочных полей слева.

Задание.

1)  Поставьте диагноз в соответствии с классификацией. О каком осложнении заболевания можно думать?

2)  Предположите этиологию заболевания, укажите особенности этой формы болезни.

3)  В консультации каких специалистов нуждается ребенок?

4)  Назначьте лечение.

Задача 8.

Ребенок 1 года 4 месяцев с признаками рахита II степени, гипотрофией I степени, атопическим дерматитом два месяца назад перенес сегментарную пневмонию с локализацией SIII справа, подтвержденную рентгенологически. Находился на стационарном лечении, получал комплексную терапию. На 9-й день лечения мать мать забрала ребенка домой с сохраняющимся кашлем с субфебрильной температурой, повторное рентгенографическое исследование не проводилось.

Спустя 2 месяца после стационарного лечения мать обратилась к врачу поликлиники с жалобами на наличие у ребенка сильного влажного кашля, длительный субфебрилитет (до 37,4оС), снижение аппетита, потливость, одышку при нагрузке.

При осмотре кожа бледная, периоральный цианоз при нагрузке. При перкуссии легочный звук с неотчетливым укорочением над правой ключицей, там же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, определяется ослабление голосового дрожания. Пульс ритмичный, 122 в минуту. Тоны сердца приглушены.

Общий анализ крови: Hb – 112 г/л, эр. – 4,2х1012/л, Л. – 10,2х109/л, п. - 1%, с. - 39%, л. - 45%, э. – 7%, м. - 8%, СОЭ 44 мм/час.

Рентгенограмма грудной клетки: в проекции сегмента SIII правого легкого выявляется треугольная тень, обращенная основанием к корню легкого, прилегающие участки легкого эмфизематозно вздуты.

Задание.

1)  Поставьте диагноз в соответствии с классификацией. О каком осложнении заболевания можно думать?

2)  Укажите факторы осложненного течения пневмонии у данного ребенка.

3)  В консультации каких специалистов нуждается ребенок?

4)  Назначьте лечение.

Задача 9.

Ребенок 7 лет, заболел после переохлаждения, остро, отмечался подъем температуры тела до 39оС, появился сухой болезненный кашель, головная боль.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания, преждевременных родов. В неонатальном периоде перенес синдром дыхательных расстройств. Находился на искусственном вскармливании с рождения. На первом году жизни перенес пневмонию. В последующие годы ребенок часто болел ОРВИ (4-5 раз в год), перенес лакунарную ангину, краснуху. Страдает пищевой, лекарственной аллергией.

При осмотре дома: состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой кашель. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. Слизистые оболочки сухие. Зев гиперемирован. Дыхание кряхтящее. Частота дыхания – 32 в минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно: справа ниже лопатки определяется притупление перкутоного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие. Пульс – 120 в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Hb – 115 г/л, эр. – 4,2х1012/л, Л. – 16,8х109/л, п. - 10%, с. - 57%, л. - 23%, м. - 8%, СОЭ 28 мм/час.

Рентгенограмма грудной клетки: выявляется интенсивное гомогенное затемнение с вогнутым контуром в проекции VIII и IX сегментов правого легкого.

Задание.

1)  Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2)  Укажите предрасполагающие факторы развития заболевания у данного больного.

3)  Какие изменения в биохимическом анализе крови Вы ожидаете?

4)  Назначьте лечение.

5)  Оцените прогноз заболевания у данного больного.