ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ.
Задача
60 лет, рост 160 см, масса тела 80кг, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку, сердцебиение, кашель с «ржавой» мокротой головную боль, сонливость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38 - 39оС с выраженным ознобом. Заболела несколько дней назад.
Данные обследования: температура тела 38,5оС, количество лейкоцитов в крови 13 х 109л, СОЭ - 20 мм/час. При аускультации в левом легком выслушиваются крепитация и шум трения плевры. Ра О2- 60 мм рт ст, Ра СО2- 50 мм рт ст, ДСЛ - 10 мл/1 мм рт ст/мин. Вентиляционные показатели: ЧД - 30/мин, ДО - 0,25 л, Ровд - 1л, ЖЕЛ - 2,5л, ФЖЕЛ - 2,3л, ОФВ1с - 2л, ОЕЛ -3,7л, ОМП - 150мл.
1. Рассчитайте и оцените МОД, МАВ и индекс Тиффно.
2. Какой тип дыхания наблюдается у больной? Объясните механизм его развития.
3. По какому типу нарушена вентиляция легких? Объясните Ваш ответ.
4. Нарушена ли у больной диффузия газов в легких? Подтвердите.
5. О каком заболевании можно думать?
6. Объясните патогенез симптомов.
Справка (должные величины): ДМОД=6,7 л/мин, ДЖЕЛ=3,2 л, ДМАВ=4,3-4,5 л/мин
Задача
45 лет, рост 175 см, предъявляет жалобы на кашель с мокротой, который беспокоит его последние 3 года, одышку экспираторного характера, сердцебиение, повышенную утомляемость, головную боль. Курит с 15 лет по 2 пачки сигарет в день.
Данные обследования: температура тела 36,7оС, СОЭ - 7 мм/час, грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно выявляется коробочный звук. ДСЛ -12 мл/1 мм рт ст/мин. Объемная скорость воздушного потока при форсированном выдохе: ПОС, МОС25, МОС50, МОС75 меньше должной величины.
Вентиляционные показатели: ЧД - 30/мин, ЖЕЛ - 3,6л, ФЖЕЛ - 3,2л, ОФВ1с- 1,4 л, ОЕЛ - 6,6л, РОвд - 1л.
1. Рассчитайте и оцените индекс Тиффно и величину ООЛ.
2. Назовите тип нарушения вентиляции легких у больного Объясните Ваш ответ.
3. Назовите тип дыхательной недостаточности по патогенезу. Объясните Ваш ответ.
4. О каком заболевании можно думать? Объясните его патогенез.
5. Чем обусловлены симптомы заболевания?
Справка (должные величины) ДЖЕЛ=4,65 л, ДООЛ»1,5 л
Задача
20 лет, рост - 164 см, масса кг, предъявляет жалобы на периодически возникающие приступы удушья с затрудненным выдохом, сопровождающиеся отделением вязкой стекловидной мокроты. Приступы стали появляться последние 2 года после того, как в семье появилась собака, часто провоцируются вдыханием холодного воздуха или сильным волнением. Мать страдает крапивницей, брат - поллинозом.
Данные обследования: ДСЛ - 20 мл/1 мм рт ст/мин. Результаты теста “петля поток/объем”: ПОС и МОС25 – не изменены, МОС50, МОС75 меньше должной величины. Вентиляционные показатели: ЧД - 20/мин, ДО - 0,4л, МВЛ - 60л/мин, ЖЕЛ - 3,7л, ФЖЕЛ - 3,4л, ОФВ1с - 2л, ООЛ -1,8л, отношение вдох/выдох -1:1,5.
1. Рассчитайте и оцените РД, индекс Тиффно, ОЕЛ.
2. Какой тип нарушения вентиляции легких у больной? Объясните Ваш ответ.
3. Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу? Объясните Ваш ответ.
4. Как называется данное заболевание?
5. Какое отдаленное последствие может развиться у больной при прогрессировании заболевания и каков механизм его развития?
6. Целесообразно ли в комплексном лечении больной применять М-холиноблокаторы и почему?
Справка (должные величины) ДМОД=6,3 л/мин, ДЖЕЛ=3,7 л, ДРД=81,4 л/мин, ДОЕЛ»5,2 л
Задача
37-летний мужчина, (рост 170 см, вес 71 кг), водитель автобуса, поступил в больницу по поводу нарастающей одышки. Больной курит по 20-25 сигарет в день с 18 лет. Рентгенограмма грудной клетки выявила вздутие легких и буллы нижних долей. Сердце без патологии. Данные спирографии: ДО = 0,5 л, ЧД = 30,мин, ЖЕЛ = 4 л, ОЕЛ = 7л, ОФВ1сек= 2,5 л, МВЛ =60 л/мин. Измерение растяжимости легких выявило её снижение и снижение эластической отдачи. Цианоза нет.
1. Рассчитайте и оцените ООЛ, индекс Тиффно и резерв дыхания
2. Какой тип нарушения вентиляции. Объясните Ваш ответ
3. Укажите тип дыхательной недостаточности по патогенезу. Объясните Ваш ответ
4. Что такое буллезная эмфизема. Каковы возможные причины и механизм этого заболевания.
Задача
32 лет, рост 175 см, масса кг, предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, слабость, повышенную утомляемость. При рентгеноскопии грудной клетки выявлено большое количество жидкости в плевральной полости. При пункции плевральной полости получена прозрачная жидкость с плотностью 1,012 и содержанием белка 12 г/л. ДСЛ -10 мл/1 мм рт ст/мин.
Вентиляционные показатели: ЧД - 35/мин, ДО - 0,25л, МВЛ - 50л/мин, Ровд -1,2л, Ровыд - 1л, ЖЕЛ - 2,5л, ОЕЛ -3,5л, ОМП -150 мл.
1. Рассчитайте и оцените МАВ, РД, ООЛ.
2. Какой тип нарушения вентиляции легких у больного? Объясните Ваш ответ.
3. Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу? Объясните Ваш ответ.
4. Какой индекс Тиффно типичен для данной патологии?
5. Каковы особенности теста «петля поток/объем» при данной патологии?
6. Какой типовой патологический процесс главным образом обусловливает жалобы больного?
Справка (должные величины) ДЖЕЛ=5,0 л, ДМОД=6,2 л/мин, ДМВЛ=110 л/мин, ДРД=103,8 л/мин, ДООЛ»1,5 л
Задача
62 года (рост 175 см, вес 80 кг) доставлен в больницу после автомобильной аварии. Больной жалуется на резкую боль в груди, которая усиливается при движении, разговоре, глубоком вдохе. При обследовании выявлен передний перелом 2-х ребер слева от грудины. Больному поставлен диагноз: острый респираторный дистресс синдром взрослых (ОРДСВ).
Дыхание поверхностное, частое 25 /мин. Через 2 дня после госпитализации у больного появились влажные хрипы, цианоз. На рентгенограмме легких – интерстициальный и альвеолярный отек, усиление сосудистого рисунка в периферической части левого легкого. В отечной жидкости белок (32 г/л) и нейтрофилы. В крови: Нв=135 г/л, эритроциты 3,5 х1012/л, тромбоциты 320 х 109 /л, лейкоциты 13 х 10(/л, СОЭ =18 мм/час. РаО2 =45 мм. рт. ст., РаСО2 = 68 мм. рт. ст., рН = 7,25.
1. Назовите стадию ОРДСВ у больного?
2. Объясните патогенез ОРДСВ у данного больного.
3. С каким патологическим процессом необходимо провести дифференциальный диагноз?
4. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Задача
Рабочий цементного завода ( 45 лет, рост 175 см, вес :60 кг) обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, одышку, слабость, повышенную утомляемость, Эти симптомы беспокоют его в течение последних 5 месяцев.
Данные обследования: температура тела 37,3о, СОЭ = 15мм/час, грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно выявляется коробочный звук, ДСЛ = 10 мл/мин/мм рт ст. ЧД = 30/мин, ДО = 0,3 л, ЖЕЛ = 3,58 л, ОФВ1сек = 2,23л., ОЕЛ = 6,8 л, РаО2=73 мм рт. ст., РаСО2= 72 мм рт. ст., рН= 7,29
1. Рассчитайте и оцените индекс Тиффно и ООЛ
2. Какой тип нарушения вентиляции у больного? Объясните Ваш ответ.
3. Каков тип дыхательной недостаточности по патогенезу и газовому составу? Объясните Ваш ответ.
4. Какое заболевание у больного?
5. Чем обусловлены изменения газового состава крови и КОС?
Задача
42 года, рост 160 см, вес 75 кг, обратилась к врачу с жалобами на затруднение дыхания, одышку и сердцебиение, которые усиливаются при незначительной нагрузке, а также ночью. Из анамнеза известно, что больная имеет сочетанный порок митрального клапана сердца с преобладанием стеноза, ИБС. Рентгеноскопия грудной клетки выявила жидкость в плевральной полости с обеих сторон, расширение полостей сердца. Больная госпитализирована.
За 2 недели до госпитализации было проведено функциональное исследование легких, измерение газов артериальной крови, спирометрия. Вентиляционные показатели: ЧД = 30/мин, ДО = 0,25 л, МВЛ = 60 л/мин, ЖЕЛ = 2,5 л, ОФВ 1сек = 2 л, ОЕЛ = 3,5 л, ОМП = 150 мл, ДСЛ = 10 мл/мин/мм. рт. ст.
РаО2= 52мм. рт. ст., РаСО2=67 мм. рт. ст., рН= 7,31
Данные обследования при поступлении: больная бледная, кожа с цианотичным оттенком. АД= 130/80 мм рт ст, ЧСС=90-100/мин. Фракция выброса левого желудочка 29%. Давление заклинивания легочных капилляров - 32 мм рт. ст.
1. Рассчитайте и оцените МАВ, ООЛ, К. Тиффно, РД
2. Какой тип нарушения вентиляции легких у больной? Объясните Ваш ответ.
3. Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу? Объясните Ваш ответ.
4. Объясните патогенез отека легких
5. Оцените ДСЛ. Если показатель ДСЛ изменен, объясните причину и механизм этих изменений.
Задача
После диспансеризации в школе к врачу обратилась ученица 10 класса, у которой был выявлен сколиоз 2-й степени.
Данные обследования: 16 лет,170 см, вес 50 кг. Боковое искривление позвоночника в грудном отделе, значительное отклонение от средней линии вправо. Справа заметен реберный горб, Правое плечо выше левого. Треугольники талии (расстояния между туловищем и опущенными руками) не симметричны. Гребни подвздошных костей таза не на одном уровне. Правый выше левого.
Данные спирометрии: ДО = 400 мл, ЧД = 20/мин, ОФВ1= 2,4л, ЖЕЛ= 3 л, ОЕЛ=4,2 л, ДСЛ=10 мл/ мм р. т ст./ мин, В/П= 0,7
1. Рассчитайте и оцените индекс Тиффно и ООЛ, ДСЛ
2 Нарушена ли у пациентки функция внешнего дыхания? Если нарушена, определите тип нарушения.
3. На что указывает В/П коэффициент?
Задача
60 –летняя женщина, (рост 164 см), пенсионерка, обратилась к врачу с жалобами на чувство стеснения в груди, затруднение дыхания, затруднение отделения мокроты, одышку, которая сопровождается свистящим звуком при выдохе. Эти симптомы усиливаются во время прогулок и при незначительных физических нагрузках. Из анамнеза: больная страдает поллинозом, который проявляется аллергическим ринитом и конъюнктивитом в период цветения ветроопыляемых деревьев. Наблюдается у аллерголога.
Данные обследования: Рентгенограмма грудной клетки в норме. Вентиляционные показатели: ДО = 0,4 л, ООЛ = 3,4 л, ОФВ1сек = 1,0 л, ЖЕЛ = 3 л. Провокационный тест с аллергеном (пыльца березы) вызвал снижение объемной скорости воздушного потока на 20% на уровне 75% ЖЕЛ. Цианоза нет. В крови – эозинофилия, СОЭ = 12 мм/час.
1. Рассчитайте и оцените коэффициент Тиффно и ОЕЛ
2. Какой тип нарушения вентиляции у больной? Объясните Ваш ответ.
3. О каком заболевании можно думать?
4. Какое влияние оказывают физические нагрузки на проявление симптомов заболевания?
5. Почему эти симптомы проявляются во время интенсивной ходьбы?
