ЛИСТОВКА – ИНТЕРВЬЮ.
- Зачем делают прививки, мы знаем из курса средней школы –сформировать у человека или животного иммунитет против того или иного инфекционного заболевания. А какой-нибудь исторический пример, свидетельствующий о спасении человечества от смертельного недуга при помощи вакцинации привести можно?
- У вас в классе (или в школе) учились мальчик или девочка с фамилией Рябов(а)? Распространенная довольно фамилия…Так вот эта фамилия берет начало чуть ли не из средних веков, когда на Руси тут и там вспыхивали эпидемии оспы. Это такая заразная вирусная болезнь, при которой больного сильно лихорадит, а его тело – кожа и слизистые - покрывается сыпью в виде пузырьков. Те, кто выжил, всегда имели на коже многочисленные рубцы в местах бывших язв. Рябые, как их называли. Вот, фамилия Рябов говорит о том, что предки этого человека болезнью той переболели. Вообще история оспы берет начало чуть ли не с 4 века и охватывает весь земной шар. В старину защиты против эпидемий и пандемий не было. Вымирали целые города: и простые люди, и знать, и царские особы. Называли это мором. В 15-м веке оспа уничтожила треть населения Азии и четверть населения Европы. Россию она тоже не пощадила. В числе скончавшихся от нее, например, был 14-летний император Петр II. Методика прививания появилась уже в 18 веке. И это стало настоящим спасением. В нашей стране обязательное всеобщее оспопрививание было введено после революции. И если на тот момент больных оспой было зарегистрировано около 200 000 человек, то к 30-му году таковых было всего 3 000.
И еще вот такое интересное наблюдение: если человек родился до 80 года, у него на предплечье два рубца, если до – то один, потому что 80-й год был переломным в борьбе против натуральной оспы и с 1980 года против натуральной оспы вакцинацию отменили, так как благодаря всеобщей иммунизации люди перестали болеть и вирус в окружающей среде не циркулирует.
Вообще страшно подумать, если мы, например, откажемся от вакцин. Мы просто захлебнемся от неимоверного количества различных детских инфекционных заболеваний с всевозможными осложнениями. Вспышек полиомиелита лет двадцать точно нет. А какая высокая летальность была от него! Какие дегенеративные формы опорно-двигательного аппарата случались у детей! Сейчас мы этого всего не видим. А поскольку не видим, то и не задумываемся.
Однако, на социально-неблагополучных территориях (Чечня, Таджикистан), когда нарушена была прививочная работа, полиомиелит поднял голову и пострадало немалое количество детей и только благодаря возобновившейся иммунизации, болезнь отступила.
Благодаря вакцинации в недавнее время, снизилась заболеваемость краснухой, вирусным гепатитом В, что отразилось и в нашем районе.
- А какой перечень прививок (до недавнего времени – обязательных, сейчас – по желанию) у нас в стране делают детям?
У нас есть национальный календарь профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям. В его рамках мы с определенной периодичностью делаем разным возрастным группам разный набор прививок с профилактической целью, начиная с БЦЖ на третьи сутки после рождения. Потом – вакцина против вирусного гепатита В. С трех месяцев – против дифтерии, коклюша, столбняка, кори, краснухи, полиомиелита и паротита. Много, да. Но это имеет свою эффективность, и если бы 100% населения было охвачено вакцинацией, мы добились бы еще больших результатов. Заболеваемость по этим инфекционным болезням была бы совсем низкой. Но все равно, по статистическим рекомендациям Всемирной организации здравоохранения благодаря этой работе мы находимся среди благополучных стран.
- Зачем делать всеобщую вакцинацию, если эпидемий по вышеперечисленным заболеваниям не было уже несколько десятилетий?
Поэтому и нет эпидемий, так как проводится вакцинация.
- Эпидемии – только одна из причин. Возьмем, к примеру, корь. Заболевание корью в детском возрасте может привести к очень серьезным последствиям и осложнениям, когда развиваются осложнения, связанные с поражением мозговых оболочек – энцефалит, менингоэнцефалит – примерно 1 на 100 заболевших. Другие осложнения –отиты, поражение нервной системы (слуховой, зрительный нерв), пневмонии, трахеиты, бронхиты, ларингиты, пиелонефрит, являются следствием присоединения бактериальной флоры, проявляются в 80% случаев после заболевания, так как корь очень снижает иммунитет. Сейчас серьезные осложнения единичны. Во всяком случае у нас – по Клинскому району и вообще по Московской области. А в 50-е года это был бич. Дети становились инвалидами и был высокий процент летальности. До широкой вакцинации против кори, смертность составляла 2-2,5% и более, в основном от осложнений.
В течение ряда лет кори не было, но с 2013года отмечается рост заболеваемости по Московской области, в том числе на территории Клинского района, в 2014 году зарегистрировано 3 случая, все заболевшие в возрасте 27-28 лет, не привитые с детства.
- Корь – единственная болезнь, которая вызывает столь серьезные осложнения?
- Нет, конечно. Практически все инфекционные заболевания вирусной природы, которые уже при развитии болезни тяжело поддаются лечению. Ни раньше, ни сейчас не придумали еще таких мощных антивирусных препаратов, которые могли бы купировать заболевание на ранних стадиях. Поймите, по сравнению с лечением вакцина и профилактика значительно дешевле (и выгодней нашему организму, если можно так выразиться) и конечно же эффективней. - А какие прививки переносятся организмом легко и какие – тяжело?
- Как и с любыми лекарственными препаратами здесь все очень индивидуально. У нас, например, есть аллергики, которые априори тяжело переносят любые скажем так раздражители, которые имеют белковую фракцию. По нашему опыту, в конкретно взятом – Клинском районе – мы осложнений не регистрировали. Возможно, были случаи, когда у таких людей возникала легкая аллергическая реакция, как следствие вакцинации, может быть повышение температуры тела – это реакции организма на введение препаратов, что может быть в норме, но все равно в этих случаях их организм получал иммунитет.
- С иммунитетом против конкретного вируса – понятно. Но есть довольно популярная точка зрения, что прививки в принципе ослабевают иммунитет ребенка. Ведь еще и неокрепший толком организм вынуждают постоянно бороться с искусственно подсаженными к нему инфекциями… и сил у него все меньше и меньше…
До 3-6 месяцев жизни ребенок имеет материнские антитела и он защищен. Постепенно антитела исчезают, поэтому вакцинация начинается с 3- месяцев, чтобы защитить ребенка от инфекций. От туберкулеза вакцинируют в род. доме, так как у взрослых слабый иммунитет против туберкулеза. Ребенок встречается со многими возбудителями, которые находятся в окружающей среде, у него начинает работать иммунитет. С 3-х месяцев жизни ребенка вводятся только инактивированные (ослабленные) вакцины, которые постепенно вырабатывают антитела, живые вакцины применяются с года жизни. Во время выработки иммунитета (2-4 недели) после введения вакцины к ребенку надо быть особенно внимательными. Но после этого в организм становится сильнее, так как защищен портив определенных инфекций.
- Вот небольшой пример. Давайте возьмем и посмотрим на аннотацию к какой-нибудь вакцине, например, вакцине против гриппа. Там написано, что в двухнедельный период после вакцинации у человека происходит выработка антител, которые, собственно говоря, и снижают восприимчивость организма к инфекционному агенту. Вот в эти две недели человек может перенести в легкой форме – симптоматичной (как ОРВИ, ОРВ)– модель гриппа. Это нормально. Почему вакцинацию проводят минимум за две недели до предполагаемого начала эпидемии? Чтобы у населения к этому моменту уже был выработан иммунитет.
- Сегодня даже без медицинского образования люди знают, что вирусов гриппа много. При этом каждый год нам сообщают о появлении новых. Как не ошибиться с вакциной?
- Дело в том, что фармацевтическая промышленность работает немного на опережение. Там есть свои методики расчета, связанные с тем, какой вирус мы ждем в следующем эпидсезоне. Вакцина разрабатывается с учетом тех мутаций, которые претерпевают штаммы. Это очень серьезные лабораторные исследования и это рекомендации Всемирной организации здравоохранения. Под этими исследованиями лежит очень серьезная научная база. Вакцина актуальна только в один сезон, например, осень-зима (весна) 2014 года. Осенью 2015 года будет уже абсолютно другая вакцина. С совершенно иными типами штаммов. Эти вакцины сейчас настолько высоко очищены, без примесей каких-либо фракций, которые могли бы вызывать аллергию. Практика показала, что единичные случаи аллергических реакций были вызваны совершенно другими агентами. Например, апельсин человек съел или с кошкой находился в одном помещении, а ему это противопоказано.
Противопоказания к каждой вакцине отмечены в инструкции к препарату и их надо обязательно соблюдать.
- А если прогноз будет ошибочен? И придет разновидность та гриппа, которую не ждут? Прививка тогда что мертвому припарка будет?
- Нет-нет! Вакцина – она же поливалентна. Разрабатывается с учетом как минимум 3-х разновидностей штаммов, которые могут циркулировать в том или ином эпидсезоне. И таким образом мы перекрываем большой спектр возможных вариантов гриппа. Кстати, в группах, которые охвачены вакцинопрофилактикой, мы регистрируем снижение выхода на лист нетрудоспособности более чем на 40% . Т. е. в период, когда свирепствует грипп, на больничный благодаря прививке люди уходят почти в два раза реже!
- А детям и взрослым одни и те же вакцины предназначены? И с какого возраста можно вакцинировать детей?
- Нет, вакцины разные. Отличаются пропорцией состава. А содержание, конечно, одно и то же. Вакцинировать детей можно уже с шестимесячного возраста.
- А теперь неприятный вопрос. На тематических форумах, да и в разговорах житейских зачастую можно встретить такую вот позицию: прививки – зло. Сделали – получили такое осложнение, что и врагу не пожелаешь! Вплоть до летальных исходов. Что может быть причиной таких случаев?
- Мне сложно это все комментировать. Прежде всего потому, что мы у себя таких случаев не регистрировали. Хотя вакцинации у нас происходят каждый день. Возможно то, о чем вы говорите – следствие одновременного попадания в организм вакцины и какого-то аллергена. Сам по себе этот аллерген мог и не спровоцировать такую реакцию. А вот в комплекте… Предположения на самом деле можно делать какие угодно. Каждый отдельный случай надо отдельно расследовать. Если взять аннотацию к какому-нибудь лекарственному препарату, в ней будут перечислены противопоказания и побочные реакции. У кого-то эти реакции возникают, у кого-то нет. Вакцина от лекарственного препарата ни чем не отличается. И делать выводы на основании отдельных случаев не надо.
И потом есть еще такой момент как противопоказания. Вот симптомы недомогания как раз являются одним из них. Например, вы собираетесь делать прививку от гриппа, а у вас появляется температура, ломота в теле. Врач никогда не будет наставать на прививке в таком случае, потому что организм скорее всего контактировал с вирусом и выработка иммунитета будет проходить уже по другим механизмам.
После инфекционных заболеваний очень много осложнений, характерных для каждого заболевания. После прививок могут быть осложнения, но их крайне мало и в Клинском районе не было.
- Долгое время прививки были всеобщи и обязательны. Сейчас вакцинация – дело исключительно добровольное. …
- 4-я статья «Закона об иммунопрофилактике инфекционных болезней" гласит: "...государство гарантирует: доступность для граждан профилактических прививок; бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок..." Т. е. государство обязано сделать вам (вашему ребенку) эти прививки бесплатно, если вы того пожелаете. Но вы можете как воспользоваться этой бесплатной услугой, так и отказаться от нее.
В советское время прививки были делом обязательным. Без них детей не принимали ни в детские сады, ни в школы, ни в пионерские лагеря. Но после распада Союза, когда все чаще речь стала заходить о демократии, о свободе выбора, тут-то все и пошло по западной модели: нужно обязательно брать согласие у человека, чтобы сделать какую-то медицинскую процедуру: будь то вакцинация, инъекция, операция, вплоть до лечения психических больных, которых ранее лечили принудительно. И чем больше возможность выбора, тем больше появляется у людей всяких домыслов, сомнений. Теперь вообще повышенным спросом пользуется вся негативная информация. Если что-то где-то не дай Бог случилось – этим делятся куда с большей охотой, чем какими-то положительными впечатлениями. Вообще, большинство родителей, которые не хотят прививать своих детей сами привиты и соответственно защищены от инфекций, а их дети нет. И получается, что родители заведомо подвергают риску своих детей. Это актуально перед посещением детских учреждений, поездкой за рубеж и др. И в развитых странах прививочный календарь шире, чем у нас.
- А если в процентном соотношении брать, кого больше – тех, кто верит чудодейственной силе прививок или тех, кто их всячески избегает?
- К счастью, здравомыслящих родителей больше. Процентов 90-95 тех, кто соглашается на вакцинацию детишек и не ставит под сомнение ее положительный результат. Но, безусловно есть и такие, которые считают, что их мнение каким-то образом авторитетнее, чем мнение специалиста, который всю свою жизнь отдает медицине и знает и научные обоснования, и видит результат проведения такой профилактической работы. Но таких немного. Часть из них примыкает впоследствии к тем родителям, которые прививают и защищают своих детей, потому что мы много проводим разъяснительных бесед и на родительских собраниях, и во время всевозможных встреч.
- А насколько можно доверять тем вакцинам, которые колют нашим детям? Они вообще проходят какой-то контроль со стороны соответствующих органов? Бытует мнение, что в школы, поликлиники и детсады зачастую поступают препараты с истекшим сроком годности, некачественные или вообще «левые»… Может родителям следует озаботиться тем, чтобы купить ту или иную вакцину самостоятельно?
- Не надо. Вакцинацией имеет право заниматься только лицензированное лечебное учреждение. Любая вакцина, как и всякий лекарственный препарат, проходит регистрацию и сертификацию в Национальном органе контроля – ГИСК им. . Перед этим - длительные лабораторные исследования а также трехступенчатые испытания с применением принципа двойного слепого метода препаратов сравнения. "Детские" вакцины применяются у детей только после их испытаний на взрослых людях. Любые испытания вакцин на людях должны проводиться с соблюдением принципов "информированного согласия" испытуемых, когда все участники информируются о целях и задачах эксперимента, о пользе такой вакцинации и о возможных осложнениях после применения вакцин. Все испытуемые должны быть застрахованы, что является гарантией компенсации за ущерб, который может быть нанесен испытуемым в результате вакцинации. Вопросами соблюдения прав испытуемых и этики занимается Комитет по медицинской этике при Национальном органе контроля иммунобиологических препаратов.
Вакцина не может быть пущена в торговую, аптечную или лечебно-профилактическую сеть, не пройдя всего стандарта процедуры регистрации. Это очень сложный механизм, продолжительный по времени. Просроченная вакцина, как и любой другой препарат – это преступление. И порог лечебного учреждения она вряд ли пересечет – ее просто никто не примет. У нас опять-таки такого не было. Обычно знаете, как происходит? Одним из условий договора по приему лекарственных препаратов является срок годности не менее чем 70 %. Это значит, что, если у лекарства срок годности 3 года, то на момент поступления в лечебную или торговую сеть, от этих трех должно оставаться как минимум еще 2. У нас строго контролируется процессы поступления, хранения и реализации вакцин.
-- Несет ли врач ответственность за проведение вакцинации?
- Если в своей работе врач допускает халатность, нарушение должностных инструкций, действие или бездействие, за которым последовала угроза жизни или смерть человека и если этот факт доказан, то он будет нести ответственность. Есть масса надзорных и контрольных органов, которые, во-первых, с определенной периодичностью проверяют работу лечебных и профилактических учреждений, а во-вторых, при поступлении жалобы тут же реагируют и проводят уже внеплановую проверку на предмет того, почему и как была оказана некачественная медицинская помощь. Поверьте, когда приезжают такие органы и начинают проверять все от А до Я, факты нарушений скрыть очень и очень сложно.
