Каковы последствия гипергидратации у пациентов, находящихся на хроническом диализе? Легочные проявления гипергидратации

F- 05: Стандартный гемодиализ

F- 08: Сердечно-сосудистые осложнения

Каковы последствия гипергидратации у пациентов, находящихся на хроническом диализе? Легочные проявления гипергидратации

Mohamed E. Elsayed1,2 and Austin G. Stack1,2,3,*

Журнал: Seminars in Dialysis

Год: 2015 / Месяц: Май–Июнь

Том: 28

Стр.: 235–239

DOI: 10.1111/sdi.12351

РЕЗЮМЕ

Центральная перегрузка объемом, проявляющаяся застоем в легких, остается частой и персистирующей клинической проблемой у пациентов, находящихся на хроническом диализе. Несмотря на то, что мы хорошо понимаем ее патологическое значение, попытки оптимально корректировать это состояние в соответствующих когортах остаются неэффективными из-за плохой диагностики, позднего выявления и нефизиологических подходов к лечению. Застой в легких вносит вклад в развитие неблагоприятных последствий для респираторной системы, что влияет на физические возможности, качество жизни и сокращает выживаемость больных. Возобновленные усилия должны быть направлены на развитие практических и обоснованных диагностических подходов к улучшению оценки сухого веса. Аналогично, должны использоваться новые стандартные методы лечения и технологии, обеспечивающие продолжительную ультрафильтрацию в течение дня, для имитирования нормальных физиологических процессов и поддержания состояния эуволемии. Учитывая жизнеугрожающие последствия центральной перегрузки жидкостью, вероятно, наибольшая польза для выживаемости больных будет достигнута с помощью технологий, которые поддерживают показатели водного статуса максимально близко к физиологическим.

КОММЕНТАРИИ

Развитие необратимой почечной недостаточности приводит к тяжелому нарушению основной регуляторной системы, контролирующей обмен жидкости и метаболизм в организме человека, которое невозможно устранить стандартными диализными методами.

Острая и хроническая перегрузка объемом – наиболее частая основная проблема, препятствующая хорошему самочувствию больных, и постоянная угроза для больных, находящихся на хроническом диализе. Более того, застой в легких может еще более ухудшить предсуществующие дыхательные нарушения, обусловленные паренхиматозными заболеваниями легких, поражением плевры или нарушениями, связанными с патологией грудной клетки у больных из группы высокого риска.

Более чем у 40% больных, находящихся на диализе, сохраняется клинически выраженная гипергидратация. Более того, накоплено достаточное количество доказательств того, что гиперволемия ассоциирована не только с плохим качеством жизни, но и с повышенной смертностью.

Накопление жидкости приводит к увеличению емкости закрытия легких (ЕЗЛ), показателя, который связан с небольшой обструкцией дыхательных путей. Этот эффект проявляется при исследовании функции легких снижением как скорости форсированного выдоха (СФВ), так и соотношения объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), разделенного на форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ). Кроме того, наблюдается снижение как жизненной емкости легких, так и общей емкости легких, хотя удивительно, что статистически значимые изменения газообмена в легких при этом отсутствуют.

Большинство исследований указывали на то, что лечение гемодиализом – эффективный метод уменьшения выраженности физикальных симптомов одышки, снижения нервно-мышечной проводимости, и что эти изменения в высокой степени коррелируют с изменениями интрадиализной прибавки веса.

Снижение веса вследствие удаления жидкости приводит к лучшей нейромышечной передаче, увеличению силы дыхательных мышц на вдохе и лучшему функционированию мелких дыхательных путей.

Поражение плевры часто наблюдается у пациентов на хроническом диализе; плевральный выпот остается самым распространенным осложнением. Хроническая гиперволемия способствует накоплению жидкости в плевральном пространстве, приводя к образованию выпота, который по своей природе представляет собой транссудат. Хроническая гиперволемия также вносит вклад в развитие и прогрессирование легочной гипертензии у пациентов, получающих диализную терапию.

В последнее время у пациентов на хроническом диализе все чаще выявляют нарушения сна; хроническая гипергидратация может играть отдельную роль в патофизиологии ночного апноэ, подобно другим гиперволемическим состояниям. Обструктивное ночное апноэ – серьезное патологическое состояние, которое может быть ответственно за существенную долю заболеваемости и смертности диализных больных.

Таким образом, учитывая жизнеугрожающие последствия центральной перегрузки жидкостью, вероятно, наибольшая польза для выживаемости больных будет достигнута с помощью технологий, которые поддерживают показатели водного статуса максимально близко к физиологическим.

Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии