«Заместительная терапия» по – российски».
«Заместительная терапия – процесс замены
более «тяжелых» по последствиям
нелегальных наркотиков (в основном опиатов)
на подконтрольные государству
более «легкие» по последствиям
наркотики (в основном метадон)»
Сложившаяся сегодня в России ситуация в сфере противодействия распространению наркомания, может расцениваться как близкая к катастрофе.
На эту мысль, наводит следующее высказывание главы ФСКН Иванова 14 декабря 2010 года на заседании общественного совета при ФСКН России: «Сейчас на наркологическом учете стоят порядка 600 тысяч человек. И это только те, кто обращался в медицинские учреждения, 90 процентов из них – потребители афганского героина».
Ивановым цифры, иллюстрирующие ситуацию в стране как более или менее стабильную, на самом деле не отражают реальное положение дел.
Сегодня сотрудники негосударственных реабилитационных центров по всей стране отмечают, что идет новая волна роста наркомании. Причем эта волна имеет чудовищную особенность: резко возросло количество наркозависимых, потребляющих синтетические наркотики (главным из них является дезомарфин – «крокодил», см. справку 1), и соответственно растет инвалидность и смертность среди наркозависимых, только по официальным данным смертность от наркотиков на сегодняшний день составляет 100 тыс. человек в год. Масштаб потребления дезоморфина сегодня уже не настораживает, а ужасает: если в 2007 году дезоморфин эпизодически потребляли в 19 регионах, то в настоящее время его активно потребляют уже в 60 регионах страны. В зависимости от региона удельный вес наркоманов, потребляющих синтетические наркотики составляет от 30 до 90 %. Так, Глава Рязанской области Олег Ковалев, сообщил, что из всех местных наркоманов почти 90 процентов «подсели» именно на синтетические препараты. Такая же картина наблюдается в ряде регионов Сибири, Дальнего Востока и Юга страны.
Своевременно прекратить потребление дезоморфина самостоятельно практически невозможно. Наркопотребители не успевают осознать ситуацию. Необратимые последствия наступают уже в первый месяц потребления наркотика. Реабилитационные центры начинают превращаться в молодежные инвалидные центры и хосписы.
И это не просто реальное положение дел, которое высшее руководство ФСКН почему-то не считает нужным предоставить общественности, хотя сотрудники региональных управлений ФСКН трезво оценивают изменение ситуации. Самое ужасное, что это тенденция, которую «стратеги» ФСКН отчасти спровоцировали сами.
Такой оборот дела стал возможен в связи со следующими стратегическими подходами, которым следовало руководство ФСКН:
1. Работа по снижению предложения на наркотики в соответствии со «Стратегией государственной антинаркотической политики до 2020 г.» (далее Стратегия), принятой 2 июня 2010, была сконцентрирована на ограничении поставок из Афганистана. В результате, было достигнуто реальное снижение поставок героина в Россию, особенно в ее восточные регионы. Однако, при этом не было принято никаких эффективных мер борьбы с расширением потребления синтетических наркотических средств. Соответственно этот рынок свободно расширялся, занимая освободившееся от сбыта героина пространство.
Сегодня любые синтетические наркотики можно купить совершенно легально как через Интернет (в Стратегии нет ни слова о рынке сбыта наркотиков через Интернет), так и через розничную торговую сеть под видом тех же обезболивающих средств, солей для ванн (соли для ванн продаются под названиями «Energy Adrenalin», «Energy Euphoria», «Energy Nirvana», «Energy Drive», «Фен шуй» и т. д.). Большинство кодеиносодержащих препаратов имеются в безрецептурной продаже аптек. Это делает легко доступным приготовление дезоморфина в домашних условиях. Причем, запрет на свободную торговлю кодеиносодержащих препаратов, сегодня уже не решит проблемы: во - первых, те же препараты могут выпускаться под другими названиями, во - вторых, наркохимики (по данным Интерент) готовы синтезировать широкий спектр новых синтетических наркотиков.
2. Идеология работы по снижению спроса, предложенная ФСКН игнорирует тот факт, что необходимым условием снижения спроса является высокий уровень консолидации общества в неприятии наркотической субкультуры. Стратегия не включает положений, нацеливающих на достижение такой консолидации, скорее наоборот: деятельность ФСКН и других государственных ведомств противопоставляется обществу с патерналистских позиций. В Стратегии, к примеру, говорится о государственной, а не национальной системе профилактики немедицинского потребления наркотиков, некоммерческие организации упомянуты здесь лишь вскользь. Такой подход указывает на принципиальное непонимание разработчиками Стратегии того обстоятельства, что субкультура наркомании может быть ограничена лишь формированием и расширением в обществе соответствующей антинаркотической субкультуры. Именно в рамках такой субкультуры могли бы быть созданы эффективные механизмы мотивации лиц, допускающих немедицинское потребление наркотиков, на добровольное участие в реабилитационных программах.
3. Учреждения государственной наркологической помощи (см. справку 2) рассматриваются Стратегией как основной субъект деятельности по снижению спроса на наркотические средства.
Такая ситуация сохраняется несмотря на то, что годы работы показали, что эффективность медицинской и психологической реабилитации потребителей опиатов в условиях медицинских наркологических центров предельно низка, а для потребителей дезоморфина эффективных технологий наркологической помощи пока не разработано.
4.Перед Минздравсоцразвитием Стратегией не поставлено задачи разработки медицинских стандартов по оказанию общей медицинской помощи потребителям дезоморфина, что существенно способствует росту среди них смертности.
Это не только ведет к невозможности оказания квалифицированной медицинской помощи, но способствовало тому, что участились случаи полного отказа в оказании общей медицинской помощи потребителям синтетических наркотиков. Медики связывают это с безнадежностью их лечения. Т. е. происходит прямое нарушение конституционных прав этих людей.
5. Игнорируется тот факт, что сложившийся сегодня гражданский сектор в сфере анинаркотической деятельности - антинаркотические некоммерческие организации, составляет сегодня национальную основу социальной реабилитации наркозависимых лиц. Численность таких организаций по разным данным составляет от 600 до 1000. Многие из них действуют более 10 лет. Показатели эффективности их работы подтверждены официальными исследованиями и достигают 50 -60 % ремиссий в течение года.
Вместо того чтобы формировать систему мер по поддержке и корректировке процесса развития их гражданской активности и саморегулирования, основной акцент делается на создание ресурсно затратной государственной реабилитационной системы. Не принимается во внимание и важность развития системы восстанавливающих (терапевтических) сообществ, которые вообще не упомянуты в концепции, хотя на важность развития таких восстанавливающих структур указывают и международный опыт и представители религиозных организаций, прежде всего Русской Православной Церкви.
Из вышеизложенного можно сделать следующие выводы:
В результате перечисленных выше стратегических просчетов в ситуации безрезультатности работы по снижению спроса на наркотические препараты и отсутствия сколько-нибудь последовательных и решительных действий по ограничению предложения синтетических наркотиков, снижение объема поставок афганского героина привело к росту потребления более дешевых и доступных синтетических наркотиков на 30-40%.
Неготовность медиков, а как следствие и сотрудников реабилитационных центров, к изменению ситуации привела к резкому повышению смертности среди наркозависимых за счет быстрой гибели наркозависимых, употребляющих «синтетитку», прежде всего дезоморфин.
Сокрытие от общественности реальной ситуации с распространением наркомании в стране не позволяет адекватно мобилизовать имеющиеся ресурсы, консолидируя усилия всех заинтересованных сторон.
Отсутствие высокотехнологичного центра мониторинга и прогноза, способного на моделях просчитывать последствия тех или иных интервенций, не способствует улучшению ситуации.
Отсутствие у ФСКН установки на полномасштабную партнерскую работу с организациями гражданского сектора делает работу по снижению спроса бесперспективной.
В связи с изменением ситуации в сфере распространения наркомании предлагаем:
1. Переработать Стратегию с целью достижения ее адекватности реальным трендам.
2 Провести национальный антинаркотический форум.
3 Создать открытые региональные площадки взаимодействия всех заинтересованных сторон, которые работали бы в оперативном режиме, а не бюрократизировали сектор, как это делают антинаркотические комиссии.
4 Создать условия для быстрого развития саморегулирования в сфере деятельности антинаркотчиских некоммерческих организаций.
5 Сформировать экспертное сообщество и инициировать его эффективную работу.
6 Сформировать в рамках реализации Стратегии проектную группу государственных управленцев, способных решить задачи по снижению спроса, поставленные в п. п. 1-5, имеющих широкие полномочия и несущих прямую персональную ответственность перед руководством страны за достигнутые результаты.
ПРИЛОЖЕНИЯ.
Справка 1.
В конце 90-х годов прошлого века в США были предприняты попытки получить на основе морфина новые лекарственные средства с мощным обезболивающим действием, не вызывающие наркотической зависимости. Изменяя структуру молекулы морфина, ученые получили несколько фармакологически активных веществ, среди которых был и дезоморфин. Дезоморфин имеет более быстрое и сильное анальгетическое действие по сравнению с морфином, но действие препарата длится всего 2-4 часа. Зато гораздо быстрее возникает наркотическая зависимость. В связи с этим дезоморфин не нашел практического применения как анальгетик. Действие дезоморфина очень быстрое, но кратковременное. Дезоморфин («крокодил») - наркотик страшный и быстрый. «Соскочить» без серьезных последствий практически невозможно. Не успевают. Необратимые изменения происходят уже в первый месяц. У потребителей полностью разлагаются мягкие ткани и умирают они в страшных муках. Средний срок потребления 1,5-2 года.
Справка 2.
Российская наркологическая служба, не справляется с поставленными перед ней задачами. Старая организационная калька в новых условиях не только не работает, но дает негативный результат. Все попытки реанимировать старую организационную систему изнутри за счет внедрения новых методов терапии, новых технологий реабилитации, новых лекарственных средств к успеху не привели, поскольку не срабатывали внутри старой и изжившей себя организационной структуры. Эффективность работы службы настолько низкая, что на всех наркологических конференциях последних лет говорят о «кризисе современной наркологии». И основными признаками этого кризиса являются высокая латентность наркологической патологии и низкие показатели эффективности оказываемых медицинских услуг (4-6 % ремиссий в течение года).
«Центр поддержки гражданских инициатив
«Открытое общество», .
Контактный
