ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
Ставропольский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии.
«Утверждаю»
заведующий кафедрой
к. м.н., доцент
______________________
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
к практическому занятию
для студентов
со студентами 4 курса специальность 31.05.01. лечебное дело
учебная дисциплина: « Оперативная хирургия и топографическая
анатомия»
Тема 9. Топография груди. Операции на груди.
Занятие № 2.
Топография переднего и заднего средостения.
Обсуждена на заседании кафедры
Протокол №
Методическая разработка составлена
г. Ставрополь, 2015
Тема 9. Топография груди. Операции на груди.
Занятие № 2.
Топография переднего и заднего средостения.
Учебные вопросы занятия:
1. Средостение, деление на отделы.
2. Переднее средостение: сердце и перикард, сосуды и нервы.
3. Заднее средостение: аорта, пищевод, непарная и полунепарная вена.
4. Нервы, грудной лимфатический проток.
Место проведения занятия – кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии.
Материальное обеспечение – вскрытый труп (влажный препарат), стенды, музейные препараты.
Учебные цели.
а) общая цель – знание топографии органов средостения даст возможность оказать быстро и качественно необходимую помощь больным и раненным.
б) частные цели – изучить топографические взаимоотношение органов средостения в норме и патологических состояниях.
- изучить хирургическую анатомию сердца.
-иметь общее понятие об оперативных вмешательствах при заболеваниях сердца и пороках развития.
Должен знать:
1. Отделы средостения.
2. Перикард, его завороты и синусы.
3. Топография сердца, его отделы, синтопия и проекция на грудную стенку.
4. Сосуды переднего средостения.
5. Ход диафрагмальных нервов.
6. Трахею и бронхи.
7. Нисходящую аорту, пищевод, их синтопию.
8. Непарную и полунепарную вену.
9. Ход блуждающих нервов.
10. Симпатический ствол.
11. Грудной лимфатический проток.
12. пункцию перикарда.
Должен уметь:
1. Показывать органы, сосуды, нервы средостения.
2. Отделы сердца, какие сосуды входят и выходят из них.
3. Косую пазуху перикарда. Завороты перикарда.
4. Венечные сосуды сердца.
Владеть:
- знанием проекции сосудов переднего и заднего средостения
-знанием о происхождении и ходе нервов средостения
-знанием проекции сердца
Обладать набором компетенций:
Разбор топографии органов средостения начинают с определения сущности понятия средостения, деление его на отделы, перечисления образований, расположенных в каждом. Разбирается топография органов переднего и заднего средостений с показом на трупе. Описывать современное понятие о делении средостения. Проводится разбор синусов и заворотов перикарда, его кровоснабжение и иннервация. Уделяется внимание на топографию крупных сосудов, нервов переднего и заднего средостения.
Разбирая топографию сердца, обращают на большой и малый круги кровообращения, особенности кровоснабжения и иннервации сердца. Студент должен иметь представление об основных пороках сердца и способах их хирургического лечения. Обращать внимание на ход грудного лимфатического протока.
Рассмотреть топографию пищевода, его сужения, кровоснабжение, иннервацию, лимфоотток, появление отклонений от срединной плоскости на протяжении, способы пластики грудного отдела с использованием отделов тонкой и толстой кишок, варианты проведения трансплантатов (подкожный, ретростернальный, трансплевральный и через средостение).
При изучении операций на органах грудной полости студент должен знать классификацию доступов (внеплевральные и трансплевральные), технику ушивания раны легкого, основные этапы сегмент, лоб, и пневмонэктомий. Изучается пункция перикарда, ушивание раны сердца.
Иметь представление:
- о перикарде и его синусах
- о технике пункции перикарда
- о незаращении артериального Боталова протока, его расположении
- об операциях при пороках сердца
- об определении уровня повреждения грудного лимфатического протока
Литература:
1. , , – Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. М.,1961г., М., 1972г., М.,1996., М.,1998., М.,2005.
2. – Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 1978.
3. – Оперативная хирургия и топографическая анатомия. К. 1989г.
4.. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 2007 г.
5., , . Оперативная
хирургия и топографическая анатомия. М., 2001., 2007.
Приложение
Тестовые вопросы:
1. С какой целью проводят наружное дренирование грудного лимфатического протока
а) дезинтоксикации
б) снижение внутричерепного давления
в) снижение артериального давления
г) лечение тиреотоксикоза
д) снижение венозного давления
2. Какой нерв используют в качестве анатомического ориентира во время операции на открытом артериальном протоке:
а) третий межреберный
б) место отхождения левого возвратного нерва от
блуждающего
в) малый внутренностный
г) большой внутренностный
д) симпатический ствол
3. Венечный синус сердца впадает:
а) верхнюю полую вену
б) нижнюю полую вену
в) правое предсердие
г) левое предсердие
Правильные ответы: 1-а, 2-б, 3-в.
Приложение
Ситуационные задачи.
1. Вопрос. Одним из симптомов некоторых заболеваний дуги аорты (мезаортрит, аневризма) являются осиплость голоса. Каково топографо-анатомическое обоснование этого симптома?
Ответ: осиплость голоса, развивающаяся при заболеваниях дуги аорты, объясняется сдавлением левого возвратного гортанного нерва. Отделившись от ствола левого блуждающего нерва, он огибает снизу и сзади дугу аорты и переходит в область шеи.
2. Вопрос. Рана, проникающая в грудную полость, расположена в 4-м межреберье слева между парастернальной и среднеключичной линиями. Имеются симптомы, позволяющие предположить повреждение сердца. Какой отдел сердца следует предполагать поверженным?
Ответ: описанная рана по локализации позволяет предполагать повреждение левой границы сердца. Которая в 4-м межреберьи представлена левым желудочком.
3. Вопрос. Во время больших операций на легком, несмотря на хорошее обезболивание, обычно рекомендуется производить дополнительную новокаиновую анестезию корня легкого и периаортальной клетчатки (вдоль нисходящей аорты). На чем основана такая рекомендация?
Ответ: легочные нервные сплетения представляют крайне чувствительную рефлексогенную зону. Переднее и заднее легочные сплетения связаны с ветвями сердечных сплетений. Дополнительное обезболивание новокаином указанных сплетений производится с целью профилактики остановки сердечной деятельности.
4. Вопрос. После падения на спину у больного определен левосторонний хилоторакс. Заподозрено повреждение грудного лимфатического протока. Какой предполагаемый уровень повреждения?
Ответ: в заднем средостении грудной лимфатический проток в нижнем отделе прилежит к правой средостенной плевре, в верхних отделах к левой. Наличие левостороннего хилоторакса позволяет предположить, что грудной проток поврежден на уровне 3 грудного позвонка или выше.
5. Вопрос. Рана груди на уровне 3-го ребра у правого края грудины имеются симптомы ранения сердца. Повреждение, какого отдела сердца следует предполагать?
Ответ: правая граница контуров сердечной тени представлена верхней полой веной и правым предсердием и проходит на 2-2,5 см вправо от правой стернальной линии от 3-го до 5-го реберных хрящей. Поэтому ранение груди у прикрепления 3-го ребра к правому краю грудины может привести к поражению правого предсердия у места впадения в него верхней полой вены.
6.Вопрос. С диагностической и лечебной целью при наличии выпота в полости перикарда производят ее пункцию. Пункцию следует выполнять так, чтобы не повредить сердце, легкое и внутреннюю грудную артерию. Как это сделать, какой метод позволяет избежать перечисленные осложнения?
Ответ: для пункции полости перикарда лучше всего пользоваться методом Ларрея. Прокол проводится в углу между мечевидным отростком и хрящом 7 ребра слева. При этом не повреждается сердце (оно смещено жидкостью кверху), не повреждается легкое и внутренняя грудная артерия (проходит вне проекции легких и артерии)
