Доклад министра здравоохранения края
Создание современных перинатальных центров и
внедрение телемедицинских технологий в сфере
родовспоможения и детства
Демографическая политика государства ставит перед отраслью здравоохранения серьёзнейшие задачи, направленные на снижение материнской и младенческой смертности, повышение рождаемости и эффективности выхаживания маловесных и глубоко недоношенных новорожденных детей.
Строительство и ввод в действие современных перинатальных центров позволяет решить целый комплекс вопросов охраны здоровья семьи, начиная от подготовки к желанной беременности до рождения здорового ребенка.
В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации в 2008-2014 гг. осуществляется финансирование проектирования, строительства и оснащения 2-х федеральных перинатальных центров, а также софинансирование из федерального бюджета строительства и оснащения 19-ти областных (краевых, республиканских) и оснащения 3-х перинатальных центров в 22-х субъектах Российской Федерации.
В 2011 году введены в эксплуатацию перинатальные центры в г. Благовещенске Амурской области, г. Чите Забайкальского края.
В Камчатском, Приморском крае, Еврейской автономии, Сахалинской области перинатальные центры организованы на функциональной основе, на базе областных (краевых) больниц. Перинатальный центр в республике Саха (Якутия) является структурным подразделением Республиканской больницы.
Введение в эксплуатацию перинатальных центров осуществляется с учетом формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным и новорожденным и позволяет повысить качество медицинской помощи женщинам и детям, в том числе жительницам сельской местности за счет использования современных медицинских технологий.
Перинатальные центры создают возможность сконцентрировать в одном месте беременных женщин высокого перинатального риска и новорожденных с целью оказания полного объема медицинской помощи на основе использования современного медицинского оборудования и в условиях обеспечения высококвалифицированными кадрами.
В перинатальных центрах созданы все необходимые условия для оказания неотложной помощи новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела.
С 2012 года в Российской Федерации запланирован полномасштабный переход на новый механизм регистрации новорожденных с учетом детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (менее 1000 граммов).
Результатом деятельности перинатальных центров является положительная динамика материнской и младенческой смертности.
Министр здравоохранения и социального развития Российской Голикова неоднократно упоминала: «В субъектах, где функционируют перинатальные центры, показатель младенческой смертности на 4,9% ниже среднероссийского и на 11% ниже аналогичного показателя в субъектах, не имеющих перинатальных центров».
Таким образом, наличие перинатальных центров, оснащенных современным медицинским оборудованием и применяющих новейшие перинатальные технологии, позволяет ежегодно спасать жизни около 650 детей в возрасте до года в Российской Федерации.
Показатель материнской смертности в регионах, где функционируют областные (краевые, республиканские) перинатальные центры, на 9-16% ниже среднероссийского уровня и показателя в субъектах, где перинатальные центры отсутствуют.
Таким образом, создание регионального перинатального центра, наряду с совершенствованием организационных технологий, является важнейшим условием профилактики и предупреждения материнской смертности.
В целях обеспечения равной доступности и качества оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, особенно жителям удаленных труднодоступных территорий другим приоритетным направлением является развитие информатизации отрасли здравоохранения.
Большинством субъектов Дальневосточного федерального округа и Забайкалья реализуются мероприятия, направленные на формирование Единого Информационного пространства, в том числе по созданию телемедицинской сети.
Возможности телемедицины активно используются в учреждениях здравоохранения Хабаровского и Приморского краев, Амурской и Сахалинской областей, республики Бурятия, Забайкальского края.
В рамках реализации программ модернизации здравоохранения субъектов, целевых краевых (областных) программ осуществляется формирование региональной сети телемедицинских коммуникаций.
В Хабаровском крае по распоряжению министерства здравоохранения края организован телемедицинский консилиум для повышения доступности специализированной консультативно-диагностической и стационарной акушерско-гинекологической помощи, в том числе пренатальной диагностики для жителей края.
Остановимся на организации деятельности перинатального центра в Хабаровском крае.
Перинатальный центр является крупнейшим учреждением родовспоможения в Хабаровском крае, в котором организована комплексная многопрофильная специализированная медицинская помощь с применением современных перинатальных технологий, возможностями оказания высокотехнологичной помощи женщинам и детям. Мощность учреждения составляет 375 коек.
Развитие Перинатального центра осуществляется в 3 этапа. В настоящее время реализовано 2 из них: в 2001 г. сдан в эксплуатацию неонатологический корпус.
В 2008 г. введен в эксплуатацию новый акушерский корпус. Несмотря на масштабность используемых перинатальных технологий, в Центре не обеспечен законченный цикл организации специализированной медицинской помощи женщинам и детям.
Третий этап, предполагает завершение организационного устройства Центра путем реконструкции существующего акушерского корпуса с организацией отделения патологии беременных на 40 коек и акушерского обсервационного отделения на 25 коек, установкой магнитно-резонансного томографа (МРТ).
Акушерский стационар Перинатального центра является стационаром высшей третьей группы, где проводится более 3000 родов ежегодно.
В структуре Перинатального центра функционирует отделение интенсивной терапии и реанимации для новорожденных, в котором осуществляется оказание специализированной реанимационной помощи, в том числе детям с врожденной хирургической патологией (а это каждый четвертый ребенок!), маловесным новорожденным.
Более четверти операций являются дорогостоящими.
Ежегодно хирургическую помощь получают 200 маленьких пациентов, каждый десятый прооперированный ребенок имеет массу тела менее 2000 граммов.
В 2012 году с приобретением в рамках программы модернизации здравоохранения эндоскопической хирургической стойки будет внедрена технология малоинвазивной эндоскопической хирургии у новорожденных детей.
С вводом в строй нового акушерского корпуса Перинатальный центр функционирует как многопрофильный стационар. В составе центра организовано единственное в крае отделение анестезиологии и реанимации, оснащенное современным оборудованием, для оказания специализированной медицинской помощи беременным и родильницам.
За период 2009 – 2010 гг. в отделении получили лечение более 300 женщин, нуждающихся в оказании интенсивной и реанимационной помощи, более 20 случаев характеризовались как тяжелые акушерские осложнения, едва не приведшие к смерти, с благополучным исходом.
Дистанционное динамическое наблюдение беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей на территории Хабаровского края определено организационно-распорядительными документами министерства здравоохранения края.
В результате внедрения в деятельность новых технологий дистанционного наблюдения, а также уровневой системы оказания перинатальной помощи за последние 3 года объем консультативной помощи женщинам увеличился более чем в 8 раз, новорожденным детям – в 4 раза. В регистре новорожденных детей ежегодно состоит более 2000 пациентов, причем 10% из них наблюдаются по экстренным показаниям.
Показатели работы выездных специализированных бригад центра демонстрируют не только эффективность плановой дородовой госпитализации в стационар беременных женщин высокой группы риска, но и значимый экономический эффект.
Объём высокотехнологичной медицинской помощи в Перинатальном центре выполнен на 100%:
- по профилю «педиатрия» освоено 80 квот, в том числе 20 по хирургии в периоде новорожденности.
- по профилю «акушерство и гинекология ЭКО» выполнено 95 квот. Внедрение вспомогательных репродуктивных технологий позволило повысить эффективность лечения бесплодия до 34%. У многих женщин, которые ранее вообще не могли иметь детей при абсолютном трубном бесплодии, появились дети, что также вносит весомый вклад в решение демографической проблемы в крае.
Благодаря организации на территории Хабаровского края Перинатального центра показатель материнской смертности на территории края снизился с 58,5 до 5,9 в 2010 г. на 100 тысяч детей, родившихся живыми. Удалось сохранить жизни 20 женщинам с тяжелыми акушерскими осложнениями, едва не приведшими к смерти.
Младенческая смертность за период 2008-2010 годы снизилась более чем на 10%, преимущественно за счет ранней неонатальной смертности, на которую значимо влияют применяемые перинатальные технологии, она составила 2,8 промилле, что ниже уровня Российской Федерации.
Несмотря на масштабность используемых перинатальных технологий, в Перинатальном центре не обеспечен законченный цикл организации специализированной медицинской помощи женщинам и детям. Реконструкция старого акушерского корпуса завершит организационное устройство Перинатального центра.
В соответствии с поручением Президента Российской Федерации и Председателя Правительства Российской Федерации Минздравсоцразвития России проработан вопрос о софинансировании проекта, начиная с 2014 года.
Реконструкция существующего акушерского корпуса Перинатального центра - третий этап развития Перинатального центра, позволит повысить эффективность родовспоможения и выхаживания глубоко недоношенных и маловесных детей у женщин с инфекционным риском, в том числе при преждевременных родах, существенно улучшить раннюю диагностику заболеваний центральной нервной системы у детей.
В завершение хочу отметить, что возможности Перинатального центра позволяют обеспечить оказание медицинской помощи жителям Дальневосточного федерального округа по следующим видам:
- медико-генетическое консультирование;
- вспомогательные репродуктивные технологии, оказание специализированной акушерско-гинекологической помощи;
- хирургия новорожденных;
- реанимация и выхаживание глубоко недоношенных детей;
- реабилитация детей с неврологической патологией.
