Работа республиканского перинатального центра за 2010 год

РАБОТА РЕСПУБЛИКАНСКОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА

ЗА 2010 ГОД

Для оказания высококвалифицированной медицинской помощи беременным и новорожденным группы высокого риска распоряжением Правительства Республики Башкортостан от 01.01.01 года принято решение о создании Республиканского перинатального центра (РПЦ).

Работа Республиканского перинатального центра в 2009 году осуществлялась по Плану мероприятий Министерства здравоохранения Республики Башкортостан и нашего учреждения на основании действующей нормативно-правовой базы.

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Республике Башкортостан, утвержденной Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 01.01.2001 г. № 000 и Годом поддержки и развития молодежных инициатив в Республике Башкортостан, (Указ Президента Республики Башкортостан от 01.01.2001 г. № УП-760 «Об объявлении 2009 года Годом поддержки и развития молодежных инициатив в Республике Башкортостан»)

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЦЕНТРА:

1.  Оказание специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению нашей республики;

2.  Реализация программы модернизации здравоохранения;

3.  Совершенствование специализированной медицинской помощи, повышение ее качества и доступности населению республики;

4.  Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи;

5.  Реализация республиканских целевых программ;

6.  Обеспечение эффективности профилактических мероприятий, повышение уровня санитарно-гигиенической культуры и активная пропаганда здорового образа жизни.

7.  Определение стратегии развития перинатальной помощи с учетом демографической, медико-социальной и экологической обстановки в Республике Башкортостан.

8.  Оказание высококвалифицированной специализированной акушерской консультативной и стационарной помощи беременным, родильницам и роженицам, имеющим осложнения в течение беременности страдающим экстра генитальной патологией и относящимся по перинатальным потерям к группе высокого риска.

9.  Координация взаимодействия между учреждениями родовспоможения республики и перинатальными центрами.

10.  Внедрение протоколов и алгоритмов в оказании неотложной помощи в акушерстве и неонатологии.

11.  Организация экспертной оценки качества обслуживания беременных женщин и новорожденных в районах Республики Башкортостан.

12.  Обеспечение мониторинга беременных высокого риска и мониторинга врожденных пороков развития из всех территорий Республики Башкортостан.

13.  Консультативная, диагностическая и лечебная помощь при гинекологической, андрологической патологии, бесплодном браке, семьям и отдельным лицам с нарушениями репродуктивной функции.

14.  Медико-генетическое консультирование семей и больных с врожденной и наследственной патологией.

15.  Осуществление плановых консультативных выездов квалифицированных специалистов в районы и города для оказания практической помощи в улучшении работы лечебно-профилактических учреждений, повышения общего уровня медицинского обслуживания населения.

16.  Организация систематического изучения и анализа случаев материнской смертности, несвоевременной госпитализации, расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов и разработка соответствующих практических мероприятий по их недопущению.

17.  Организация взаимодействия службы родовспоможения республики и специалистов смежных специальностей по ведению беременных, страдающих экстра генитальной патологией.

18.  Организация обучения на рабочем месте районных специалистов по актуальным вопросам акушерства, перинатологии и неонатологии.

19.  Разработка территориальных медико-экономических стандартов.

СТРУКТУРА РЕСПУБЛИКАНСКОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА

В центре работают более 90 врачей, в том числе 3 врача носят звание «Заслуженный врач РБ», 2 врача – отличники здравоохранения МЗ и СР РФ, 14 врачей - отличники здравоохранения РБ, 1 биолог - д. б.н, 8 врачей - к. м. н. 2 биолога - к. б. н.

Амбулаторно-поликлиническая служба

Представлена 3-мя отделениями: центром планирования семьи и репродукции, медико-генетическая консультация, и отделение вспомогательных репродуктивных технологий.

Государственный заказ в 2010 году выполнен на 108,6%.

год	ЦПСиР	МГК	ОВРТ	Всего	% исполнения госзаказа
2009	53568	15007	4952	73527	99,2
2010	50350	17530	5968	73848	108,6

В сравнении с тремя предыдущими годами прослеживается снижение количества посещений уфимскими жителями с 23,2% в 2008 году до 20,2% в 2010 году.

Центр планирования семьи и репродукции

По итогам за 2010 год под динамичным наблюдением у врачей-репродуктологов находятся 955 пациентки, в том числе по поводу бесплодия-866, из них 681 - 78,6% по поводу женского бесплодия. Остальные 21,4% составляют неуточненная, комбинированная и мужская формы бесплодия.

На первом месте в списке занимает эндокринный фактор -38,9%, в том числе послеабортные эндокринные нарушения, на втором месте – 35,8% смешанная, т. е. многофакторная причина бесплодия, на третьем месте - 22,6% трубный фактор и с привычной потерей беременности –7,3%.

В диспансерной группе больных, состоящих на учете у урологов-андрологов, также преобладают пациенты с бесплодием – 65% из общего количества. Пациенты с хроническим простатитом составляют 1,6 %. Сосудистые расстройства мужских половых органов – 13,8%.

Медико-генетическая консультация

Остается высоким обращаемость в медико-генетическую консультацию, на данный контингент специалистов в связи консультациями беременных женщин, составлениями заключений о генетическом состоянии плода.

Структура посещений медико-генетической консультации

года	беременные	дети	диспансерная группа	пренатальная диагностика
2009	9365 – 62,4%	1826 – 12,2%	1229 – 8,2%	2687 – 17,9%
2010	11441 - 65,3 %	2088 – 11,9%	1129 – 6,4	2797 – 16,0%

В 2010г. врачами - генетиками вновь выявлено 320 больных с наследственными заболеваниями.

С целью современной пренатальной завершающей диагностики врожденных пороков развития и хромосомных заболеваний плода проведено ультразвуковое исследований 7335 беременным. В 2010 году выявлено и подтверждено 471 врожденных пороков развития плода.

Из года в год растет выявление врожденных пороков развития в I триместре беременности, что позволяет супругам своевременно принять решение по вопросу прерывания беременности.

Процент подтвержденных ВПР за 5 лет вырос с 28,9% до 43,2%, что говорит об улучшении качества диагностики на первом уровне.

ВПР в I триместре беременности

	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Всего ВПР в I триместре	26	33	50	53	61	67
Из них выявлено впервые	8-32%	10-30%	6-12%	4-7,5%	12-19,6%	12-17,9%
Прервано	25-100%	33-100%	45-90%	53-100%	60-98,4%	67-100,0%
роды	-	-	5-10%	-	1-1,6%	0

Выявление ВПР по УЗИ

Динамика проведения инвазивной пренатальной диагностики

 

Отделение вспомогательных репродуктивных технологий

Предназначение отделения это лечение бесплодия у супружеских пар при помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

Высокотехнологичная медицинская помощь населению Республики Башкортостан оказывается в строгом соответствии с нормативными правовыми документами, регламентирующими порядок отбора и направление больных на консультацию и лечение.

По программе ПГГ РБ в 2010 году проведено 100 процедур экстракорпорального оплодотворения за счет средств республиканского бюджета.

За счёт софинансирования федерального бюджета в соответствии с государственным заданием было проведено в 2009 и 2010 году по 30 процедур ЭКО в условиях республиканского перинатального центра пациентам с абсолютным трубным фактором бесплодия, также выделено 40 квот на 2011 год.

На сегодняшний день в отделении успешно внедрены следующие методы ВРТ:

1.  искусственная инсеминация спермой мужа или донора;

2.  экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона (ЭКО и ПЭ);

3.  интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ЭКО +ИКСИ );

4.  пункционная биопсия яичка с целью получения сперматозоидов из яичка или его придатка при самых тяжелых формах мужского бесплодия (ТЕЗА. МЕЗА)

5.  программа «Донорство ооцитов»;

6.  программа «Суррогатного материнства»;

7.  криоконсервация спермы;

8.  криоконсервация эмбрионов;

имеется банк донорской спермы.

Сравнительные результаты проведенных процедур за 5 лет

	2006	2007	2008	2009	2010
Начатые циклы ЭКО и ПЭ	25	100	167	332	265
Количество пункций	24	100	166	332	264
Циклы, в которых произведен перенос эмбрионов	22	87	154	325	259
Клинические беременности	7	26	61	129	100
Частота наступления беременности:
на цикл (%)	28	26	36,5	38,9	37,7
на пункцию (%)	29,2	26	36,7	38,9	37,8
на перенос (%)	31,8	29,9	39,6	40,6	38,6

Эффективность проводимых процедур соответствует среднеевропейским показателям. (28-30 %)

Забеременевшие женщины передаются для дальнейшего наблюдения в женские консультации по месту жительства, кроме этого они продолжают наблюдаться в поликлинике РПЦ. Отслеживаются исходы беременностей.

В результате проведенных методов ВРТ родилось 363 ребенка, в том числе после проведения программ «суррогатное материнство», после переноса размороженных эмбрионов, после проведения процедуры «ЭКО +ИКСИ +ТЕЗА»

Методы ВРТ существенно не улучшат демографическую ситуацию в Республике Башкортостан в целом, но являются методами, отражающими благосостояние государства которое может позволить своим гражданам использовать высокие технологии. Полученный положительный опыт в отделении вспомогательных репродуктивных технологий Республиканского перинатального центра позволяет более широко использовать методы ВРТ для этих целей, что будет возможно при увеличении финансирования проведения высокотехнологичной медицинской помощи.

Приоритетный национальный проект «Здоровье»

Массовое обследование новорождённых

на наследственные заболевания в 2010 году

В результате работы в рамках ПНП «Здоровье» охват новорожденных неонатальным скринингом составил - 99,5%. Для обеспечения проведения неонатального скрининга по ПНП «Здоровье» в 2010 году из федерального бюджета поступили реактивы и тандемный масс-спектрометр в комплекте с наборами реагентов для подтверждающей диагностики наследственных заболеваний на сумму 21,12 млн. рублей, на расходов на проведение обследования новорожденных детей на галактоземию, адреногенитальный синдром и муковисцидоз затрачено 1,846 млн. рублей. За 2010 год выявлено 40 больных, из них: 19 - с врожденным гипотиреозом, 6 - с фенилкетонурией, 3 – с адреногенитальным синдромом, 8 - с муковисцидозом, 4 (вариант Дуарте) - с галактоземией. На сегодняшний день с момента введения скрининга в РБ выявлен 160 больной с врожденным гипотиреозом, 108 – с фенилкетонурией, 18 - с адреногенитальным синдромом, 14 - с муковисцидозом, 5 - с галактоземией.

Стационарная помощь

Государственный заказ по стационарной помощи в 2010 году выполнен на 100,3%, в том числе ОМС – 100,2%, бюджет – 100,4 %. (Слайд 26) В Республиканском перинатальном центре получили специализированную стационарную помощь 4881 пациентов, из них 3757 – беременные (77,0%), 198 – больные с андрологической патологией (4,1%), 926 – гинекологические больные (19,0%).

ü  В структуре выписанных больных жители г. Уфа составили 45,7%, наибольший % уфимских пациентов пролечены в ОАПБ –II – 57,1 %, а наиболее высокий % сельских пациентов составил отделении реконструктивно-пластической хирургии – 64,2%.

ü  В структуре выписанных больные с новообразованиями составляют - 7,4 %, в том числе с лейомиомами - 60,9%, доброкачественными новообразованиями яичника - 27,6 %. Женщин с бесплодием трубного генеза - 4,2%, маточного генеза - 0,7%, с другими формами бесплодия - 9,0%, гиперстимуляция яичников 15 случаев – 0,3%, внематочной беременности - 50 случаев – 1,0%.

ü  Работа койки в 2010 году составила на акушерских койках 324,0 (по РБ - 323,6), средняя длительность пребывания больного на койке – 14,6 (по РБ - 8,5), на гинекологических койках 367,1 (по РБ - 343,2), средняя длительность пребывания больного на койке – 11,6 (по РБ - 7,1).

ü  Хирургическая активность составила 56,4 %. В структуре проведенных операций на первом месте - гистероскопические и гистерорезектоскопические операции – 34,9%, на втором – лапароскопические операции, которые составляют - 33,7 %, на третьем - малые гинекологические операции – 12,9 %, на четвертом - операции путем лапаротомии - 10,4%, на пятом пластические операции – 5,3%, на шестом месте - андрологические – 2,7%.

По платным услугам пролечено 136 пациентов 2,8% из всех пролеченных, ими проведено 416 койко-дни.

Организационно-методическая работа

Подготовлены материалы для заслушивания на Перинатальном Совете по перинатальной смертности в разрезе территорий, по работе кабинетов планирования семьи, а также аналитические справки по службе «акушерство и гинекология», по мониторингу абортов, врожденных пороков развития плода и ультразвуковому скринингу.

В 2010 году было проведено республиканских конференций, совещаний и семинаров - 10, из них выездной цикл – 1, обучающий тренинг -1, научно-практическая конференция - 1.

Согласно приказа МЗ РБ от 9.02.2010 года «О проведении Республиканской научно-практической конференции «Пренатальный биохимический скрининг в Республике Башкортостан» проведена научно-практическая конференция для врачей лаборантов ЛПУ РБ. Приняли участие 159 человек.

Согласно приказа МЗ РБ от 01.01.2001 года «О проведении кафедрой ультразвуковой и пренатальной диагностики ФГОУ ДПО Института повышения квалификации Федерального медико–биологического агентства выездного цикла «Пренатальная диагностика врожденных и наследственных заболеваний плода, диагностика состояний плода» проведен цикл для акушеров-гинекологов. Учебу прошли 62 специалиста, им выдано удостоверение.

В 2010 году Центр усовершенствовал действующую Интернет–систему «Мониторинг беременных женщин групп риска Республики Башкортостан», которая позволяет оценить индивидуальную степень риска возникновения возможных осложнений гестационного периода и предстоящих родов, дать прогноз исхода беременности с определением стандартной группы риска по шкале мониторинга и, соответственно, применить дифференцированный алгоритм действий в процессе ведения беременности, определить оптимальный уровень стационара дальнейшего наблюдения и родоразрешения, снизить уровень материнских и перинатальных потерь. С 7.12.2010 года по 10.12.2010 года проведен обучающий тренинг для специалистов ЛПУ РБ. Приняли участие более 150 человек.

Основными моментами обновления программы являются:

1.  Ответственность исходов беременностей возлагается на роддома (акушерские стационары РБ)

2.  Рекомендации на беременных проводится автоматически.

3.  Проведена оптимизация шкалы оценки риска беременной

4.  Расширились возможности поиска беременных с 5 до 50 параметров

5.  Расширен качественный и количественный перечень автоматической информации.

Данная программа внедрена и работает в следующих субъектах Российской Федерации: Свердловская, Сахалинская области, республики Хакасия, Коми.

Информационно-методическая работа

В течение года подготовлено и передано для тиражирования в БЦМП:

методические рекомендации для врачей ЛПУ РБ:

«Фармакотерапия при бронхиальной астме у беременных»

«Мониторинг беременных»

памятки для населения

«Я хочу стать папой»

««Что такое ЭКО»

«Взрослые» игры подростков»

«Профилактика хламидиоза»

«Фенилкетонурия и беременность»

«Экстренная контрацепция»

«Я еще не родился»

«Профилактика бактериального вагиноза»

«Что такое ИПД?»

«Пока не прилетел аист»