Эффективность мер самопомощи для лечения табачной зависимости.
T Lancaster, LF Stead
Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 3
Copyright © 2007 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
DOI: 10.1002/14651858.CD001118.pub2 This version first published online: 20 July 2005 in Issue 3, 2005
Date of Most Recent Substantive Amendment: 28 April 2005
This record should be cited as: Lancaster T, Stead LF. Self-help interventions for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 3. Art. No.: CD001118. DOI: 10.1002/14651858.CD001118.pub2.
Введение
Многие курильщики бросают курить самостоятельно. В этом им могут помочь специальные материалы, содержащие соответствующие советы и информацию.
Цель
Оценить: эффективность различных видов материалов, способствующих самостоятельному отказу о курения в сравнении с отсутствием лечения или с другими минимальными вмешательствами; эффективность мер, дополняющих самопомощь (генерируемая компьютером обратная связь, горячая телефонная линия и фармакотерапия); и эффективность материалов, разработанных для индивидуального пользования в сравнении со стандартными.
Стратегия поиска
Поиск исследований осуществляли в специализированном регистре кокрановской группы по изучению табачной зависимости с помощью терминов 'self-help', 'manual*' или 'booklet*'. Последний поиск в апреле 2005г.
Критерии отбора
Мы рассматривали рандомизированные контролируемые испытания со сроком наблюдения не менее 6 месяцев, где хотя бы одну группу составляли пациенты, получающие материалы для самопомощи в борьбе с курением. Мы считали самопомощь структурированной программой для пациентов, пытающихся бросить курить без помощи специалиста.
Сбор и анализ данных
Данные выбирались из одинаковых по типу: участников, вида материалов для самопомощи, количества необходимых для лечения личных контактов, произведенных в группах лечения и контроля, методов оценки исходов, рандомизации и завершенности лечения.
Основной исход для оценки: воздержание в течении как минимум 6 месяцев наблюдения у пациентов, куривших перед началом исследования. Мы использовали четкое определение абстиненции для каждого исследования с биохимическим подтверждением (если оно производилось). По возможности, выполняли мета-анализ с использованием модели фиксированного эффекта.
Основные результаты
Мы обнаружили 60 исследований. В 33 из них использование материалов для самопомощи сравнивалось с отсутствием лечения или определялась, эффективно ли применение данных в качестве дополнения к врачебной консультации. В 11 исследованиях, сравнивающих использование материалов для самопомощи с отсутствием лечения, объединенный результат едва достигал статистически значимых значений (N = 13,733; отношение шансов [ОШ] 1.24, 95% доверительный интервал [ДИ] 1.07 to 1.45). Два исследования, сообщающие о положительных результатах, были исключены из анализа в силу их значительной неоднородности. По данным 4 других исследований, где контрольная группа получала иначе составленные материалы, эффективность подобного метода лечения оказалась не доказанной. Нам не удалось найти доказательств эффективности использования материалов для самопомощи в качестве дополнения к очной консультации или заместительной терапии никотином. Мета-анализ 17 исследований, изучавших эффективность индивидуально разработанных материалов для самопомощи курящим, сообщил о небольшом их преимуществе (N = 20,414; ОШ 1.42, 95% ДИ 1.26 - 1.61). Наиболее доказанной следует считать эффективность индивидуальных материалов в сравнении с отсутствием лечения. Однако индивидуально разработанные материалы оказались эффективнее стандартных. Частично этот эффект может объясняться необходимостью дополнительного контакта с пациентом или обследования, необходимого для получения индивидуальных данных. Остальную часть составили небольшие исследования, не подтвердившие пользы от использования дополнительных или индивидуальных материалов и не обнаружившие различий между программами самопомощи.
Заключение автора
Стандартные материалы для самопомощи курящим могут увеличить частоту отказов от курения (по сравнению с отсутствием лечения), однако вероятность подобного эффекта невысока. Мы не нашли доказательств эффективности использования подобных программ в качестве дополнения с другими вмешательствами (консультация специалиста или заместительная терапия никотином). Имеются доказательства большей эффективности индивидуально разработанных материалов по сравнению со стандартными, однако абсолютный эффект их применения все еще мал.
Резюме Обеспечение курящих материалами, способствующими бросить курить, не оказывает значительного эффекта до тех пор, пока не будут учтены индивидуальные характеристики каждого.
Советы и поведенческие рекомендации помогают курильщикам избавиться от табачной зависимости. Представление данной информации в виде письменных материалов или иными способами не оказывает значительного эффекта, однако может приносить небольшую пользу пациентам, не получающим других видов лечения. Разработка материалов с учетом индивидуальных особенностей пациента делает их более эффективными. При сравнении различных видов стандартных материалов, различий между ними не выявлено.
