Форма заявления
на присуждение премий Госкорпорации «Росатом»
В Отраслевую конкурсную комиссию
от ______________________________
(место работы, занимаемая должность)
______________________________
(ФИО)
Прошу Вас рассмотреть мою кандидатуру на присуждение премии Госкорпорации «Росатом», т. к. за период работы в ________________________
(наименование организации)
достиг (ла) конкретных высоких результатов в научно–исследовательской деятельности под руководством своего непосредственного руководителя ____________________________________.
(Ф. И.О., занимаемая должность)
Анкета прилагается.
Подпись соискателя Дата
Подпись научного руководителя Дата
соискателя
Анкета соискателя
на присуждение премии Госкорпорации «Росатом»
Ф. И.О.____________________________________________________________
Пол ________________ Гражданство _____________________________
Дата рождения_____________________________________________________
Домашний адрес:___________________________________________________
__________________________________________________________________
Место работы _____________________________________________________
__________________________________________________________________
Занимаемая должность ______________________________________________
Ученая степень ___________________________ Год присвоения ___________
Ученое звание ____________________________ Год присвоения ___________
Область исследований, научное направление:___________________________
__________________________________________________________________
Участие в научных конференциях, симпозиумах, выставках и подобных мероприятиях (перечислите место и время их проведения, темы выступлений, количество и названия полученных призов, наград и дипломов __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Участие в научно-исследовательской работе (перечислите работы, в которых Вы принимали участие, наличие изобретений, актов внедрения, сведения о количестве полученных Вами или с Вашим участием грантов, патентов, премий, наград, научных стажировок и т. п.): ____________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________
Список публикаций:________________________________________________
__________________________________________________________________
Сведения о непосредственном научном руководителе: Ф. И.О., занимаемая должность, ученая степень и ученое звание:____________________________
__________________________________________________________________
Подпись соискателя:________________ Дата: ________________________
