Система САФ-самоадаптирующийся файл. Клинические рекомендации.
Устьевое расширение
При работе САФ в корневых каналах требуется определенное устьевое расширение. Оно может выполняться с помощью бура из нержавеющей стали или никель-титанового инструмента. Степень расширения определяется:
(а) формой канала
(b) требуемой конечной формой.
(1) Обычные каналы с круглым сечением: Расширение может выполняться с помощью буров Gates Glidden или никель-титановых вращающихся инструментов. В случае применения инструментов GG используйте № 4 или № 5 в самом отверстии и меньший размер (на один размер меньше, чем первый) до 2-3 мм апикально к отверстию. Возможно также использование NiTi вращающихся инструментов, предназначенных для устьевого расширения.
(2) Овальные каналы: В овальных каналах устьевое расширение должно учитывать овальную морфологию канала. При использовании инструментов для расширения небольшое давление на Buccal (B) и Lingual (L) должно обеспечивать овальную форму расширения в отверстии канала. Это делается для того, чтобы САФ свободно проходил в сторону B и L в процессе обработки канала (см. ниже).
Овальные каналы обычно наблюдаются в дистальных корнях нижних моляров, в нижних премолярах, резцах и клыках, а также в верхних вторых премолярах.
(3) Плоско-овальные каналы: При обнаружении каналов с чрезвычайно большими щечно-лингвальными (B - L) размерами это необходимо учитывать в процессе устьевого расширения путем подготовки продолговатого овального воронкообразного отверстия.
Первичное прохождение корневого канала
"Ковровую дорожку" необходимо создать размером, соответствующим № 20 K-file. Во многих случаях для этого достаточно будет проверить размер канала с помощью ручного файла № 20. Узкие каналы необходимо пройти и подготовить таким образом, чтобы в них на рабочую глубину можно было свободно ввести К файл № 20.
Для этого используют ручные инструменты или вращающиеся инструменты, предназначенные для данного этапа. Возможно также применение обоих видов инструментов.
Оборудование
(1) Обычные круглые каналы: В случае обычных каналов с круглым сечением просто введите САФ в канал с включенной вибрацией и орошением VATEA с подачей NaOCl 5 мл/мин. Для устранения избыточной орошающей жидкости пользуйтесь пылесосом, поскольку система САФ должна работать при обильном и непрерывном орошении. Всегда используйте непрерывное орошение при применении системы САФ с инструментами для обработки корневых каналов!
Не вталкивайте САФ на рабочую длину. Выполняйте аккуратные возвратно - поступательные движения, чтобы САФ постепенно прошел всю рабочую длину. После достижения рабочей длины следует работать САФ, выполняя перемещения внутрь и наружу. Движение наружу должно обеспечивать полное высвобождение САФ (до возможности вращения). После погружения в дентин в ходе движения внутрь САФ прекратит вращаться и будет лишь вибрировать. Это важно для получения гладкой и равномерной внутренней поверхности, которую, как правило, обеспечивает САФ.
После прохождения рабочей длины продолжайте движения внутрь и наружу, проходя внутрь на рабочую длину. Продолжайте этот процесс в течение 4 минут. После этого канал будет готов, а со всех его поверхностей будет удален равномерный слой дентина. Одновременно с применением этого инструмента используется орошение.
В системе САФ нет необходимости в замене файлa: Первоначально САФ сжат в канале, а затем постепенно расширяется по мере прохождения канала.
(2) Овальные каналы: Если корневой канал имеет овальное сечение (см. выше), САФ станет плоским при вводе в канал и будет вибрировать как овально-плоский инструмент. При каждом выходящем перемещении вручную напильник будет вновь приобретать свою круглую форму, и начинать вращаться, а затем сжиматься вновь, обретая плоско-овальную форму, при повторном вводе в канал.
При полном сжатии до плоской формы САФ принимает плоско-овальную форму с толщиной 0,2 мм и шириной 2,4 мм. Извлеченный из канала САФ возвращается к форме с круглым сечением и диаметром 1,5 мм. Это означает, что при овальном канале с щечно-лингвальным размером до 2,5 мм не требуется выполнять никакие иные действия, кроме описанных выше для обычных каналов.
(3) Плоско-овальные каналы: Если канал имеет плоскую форму и щечно-лингвальный размер свыше 2,5 мм, САФ следует слегка перемещать в сторону B и L в процессе движения внутрь канала и наружу. Запрещается выполнять движения, как при чистке щеткой (brushing): достаточно обычного изменения положения. Это также справедливо для С-образных плоских каналов.
(4) Изогнутые каналы: САФ имеет асимметричный кончик, который сгибается легче в одном направлении и хуже - в другом, он не сгибается легко в направлениях, расположенных по диагонали к указанным выше (попробуйте сгибать его пальцами, и Вы легко поймете принцип работы).
При достижении кривого участка канала САФ согнется и проследует дальше в канал, если искривление совпадает с легче сгибающейся стороной инструмента. При ином расположении САФ не сможет легко войти в криволинейный участок. В этом заключается вторая причина использования автоматического вращения: когда САФ может свободно вращаться, проникнув достаточно глубоко в канал в ходе перемещений внутрь и наружу, он будет вводиться в разных (случайно выбранных) положениях при каждом движении внутрь. При правильной эксплуатации инструмент найдет путь в изогнутый канал в течение 20-30 секунд, без необходимости в направлении врачом.
При попытке надавить на САФ с целью введения его в кривой канал инструмент прекратит вращаться и надавливающее усилие не даст ожидаемого результата. Врачу следует позволить САФ свободно вращаться после того, как он выйдет из дентина. Таким образом, САФ сам положит путь по изогнутому каналу без необходимости в направлении его движения врачом.
Врачу не нужно следить за направлением движения САФ. САФ сам "найдет путь" при условии, что (а) он может вращаться и (b) работает в течение достаточного времени для того, чтобы в процессе случайных расположений найти путь в канал. Не надавливайте на САФ и будьте терпеливы!
Апикальная форма:
Некоторые врачи предпочитают достигать определенной апикальной формы в ходе своих эндодонтических операций. САФ не обеспечивает придания какой-либо определенной формы корневому каналу: он просто увеличивает его примерно на 3 размера по ISO. Если апикальная часть была круглой, она останется круглой после увеличения, а если эта часть была плоской - она также останется плоской. При необходимости придания определенной формы следует воспользоваться другими инструментами, применяемыми в данном случае в качестве инструментов для окончательной обработки (finisher). Врач может выбрать ручные files или вращающиеся инструменты.
Тем не менее, эту операцию следует выполнять после того, как канал полностью подготовлен с помощью системы САФ. Таким образом, перед окончательной обработкой канал будет пройден и очищен с применением САФ. В результате работы САФ канал будет очищен от остатков ткани и загрязнителей, а со всех его стенок (в продольном направлении и по окружности) будет снят равномерный слой дентина.
Предписания и запреты.
(1) Используйте систему САФ только при непрерывном орошении.
(2) Аккуратно работайте с САФ: прилагайте минимальное апикальное давление.
(3) Убедитесь в том, что САФ вращается после извлечения из канала в процессе перемещений внутрь и наружу.
(4) Будьте терпеливы: САФ проложит себе путь на всю рабочую длину.
(5) Если Вы испытываете сложности в прохождении всей рабочей длины, извлеките САФ и проверьте, нет ли препятствия, с помощью ручного № 20 K-file.
(6) Не допускайте buckling (черезмерный изгиб) САФ: это может привести к его повреждению. Инструмент может черезмерно изогуться в том случае, если к нему прилагают чрезмерное усилие, и направление его движения не совпадает с длинной осью канала: активная (напоминающая по форме решетку) часть САФ, направленная к устью канала, может черезмерно изогуться, если врач ее неправильно направит и приложит сильное давление. Не допускайте появления такой ситуации.
(7) Перед введением/повторным введением в канал проверяйте целостность структуры САФ. Не пользуйтесь поврежденным инструментом.
(8) После 2 минут работы извлеките САФ из канала и проверьте его целостность. После этого можно возобновить работу.
(9) Для достижения отличных результатов с применением системы САФ требуется понимание ее работы, а также некоторый опыт использования.
