Инструкция по оформлению случаев дневного стационара при АПУ в РС ЕГИСЗ Республики Адыгея (для операторов).
Дата редактирования | Версия инструкции | Редактор |
25.12.2013 | 1.00 | |
14.02.2014 | 1.01 | |
04.02.2015 | 1.02 |
Оформление поликлинического случая
Перейти к оформлению нового случая можно двумя способами..
Способ №1: Через электронную медицинскую карту пациента.
1. Открывается электронная медицинская карта пациента (далее –ЭМК)
2. Оформляется новый случай по кнопке «Создать» на вкладке случаев:
Способ №2: С помощью кнопки «Добавить», на вкладке «Случаи» модуля «Медицинская карта»
1. Открывается модуль «Медицинская карта»
2. Оформляется новый случай по кнопке «Добавить» на вкладке «Случаи»:
3. Выбирается пациент, для которого создается новый случай. При отсутствии необходимого пациента в картотеке пациентов его необходимо зарегистрировать с помощью одноименной кнопки:
После того как открылась форма создания нового случая заполняются все необходимые поля:
1. Номер случая – указывается номер карты дневного стационара
2. Медицинская организация – выбирается необходимая организация из списка
3. Вид случая – «Случай поликлинического обслуживания»
4. Вид финансирования – для случаев ОМС указывается «ОМС»
5. Условие оказания – указывается значение «Стационар дневной в АПУ»
5.1. Для стационара на дому – брать значение «Стационар на дому»
6. Уровень медицинской помощи – выбирается одно из значений:
- 31_специализированная медицинская помощь
7. Цель первичного обращения – выбирается значение из списка целей обращения
8. После заполнения всех полей необходимо нажать кнопку «сохранить»
Примечание: часть полей можно указать по умолчанию для более быстрого заполнения последующих случаев. Пример заполненного случая:
После заполнения случая необходимо перейти в секцию «Посещения» и приступить к оформлению посещения
В посещении заполняются следующие поля:
1. Дата – указывается дата посещения. По умолчанию указывается текущая дата.
2. Время – указывается время посещения. По умолчанию указывается текущее время
3. Ресурс – выбирается ресурс, который оказывал услугу (проводил посещение)
4. Цель – выбирается цель посещения из списка. По умолчанию наследуется из случая.
5. Место обслуживания – выбирается место посещения пациента
6. Актив – указывается галочка, если посещение проводилось по инициативе врача.
7. Профиль – указывается необходимый профиль
8. Заполнить МЭС - если посещение последнее в случае (!)
9. В разделе «Диагностированные заболевания» указываются диагнозы, которые были поставлены пациенту.
- поиск диагноза осуществляет по коду, либо наименованию
- при необходимости указывается характер заболевания
- после указания диагноза необходимо нажать кнопку «Запомнить»
- при необходимости с помощью значка «+» добавляются осложнения и сопутствующие диагнозы (при наличии)
12. В последнем посещении, необходимо нажать кнопку «Закрыть случай» и заполнить поля «Результат обращения», «Исход заболевания» и «Дата закрытия случая». При необходимости также указывается заключительный диагноз. После чего нажимаем кнопку «Сохранить» или «Сохранить и закрыть»
Важно!!!
1. Указывать МЭС только в последнем посещении.
2. Закрывать случай только в последнем посещении.
