Особенности противовирусного лечения больных циррозом печени
специалистов, еще большую угрозу, намного превосходящую СПИД по темпам прироста и масштабу распространения. Это - вирусные гепатиты, среди которых наиболее коварен и опасен гепатит С (HCV-инфекция). Возбудитель данного заболевания - загадочный многоликий вирус, поэтому его часто называют "гепатитом Х". Вирусный гепатит С является основной причиной хронических болезней печени, что свидетельствует о его высоком хрониогенном потенциале. Острый гепатит С заканчивается развитием хронизации процесса примерно в 85% случаев, что более чем в 15 раз превышает аналогичный показатель при гепатите В. Персистенция вируса затягивается на многие годы, как при медленной инфекции, что приводит к терминальному поражению печени и гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК). По данным Американского центра контроля и профилактики заболеваний у 20-50% больных хроническим гепатитом С (ХГС) развивается цирроз печени (ЦП), а у 20-30% из них заболевание переходит в ГЦК. По данным Европейской ассоциации по изучению печени (1999) HCV-инфекция является причиной 40% далеко зашедших случаев ЦП в мире и 60% - ГЦК.Для ЦП вирусного происхождения характерны быстрые темпы прогрессирования, что определяет меньшую продолжительность жизни больного. Через 10-30 лет ХГС в 25-60% случаев трансформируется в ЦП (Hoof-nagle J. H., 1995; Хазанов А. И., 1998), который в среднем через 9 лет приводит к смертельному исходу от недостаточности функции печени или ГЦК (Koretz R. L. et al., 1993; Idilman R. et al., 1997). Эволюция ХГС в ЦП зависит от возраста пациента - у лиц старше 50 лет он развивается в 18 раз быстрее, чем у молодых (Kage M. et al., 1990; 1997). Неблагоприятно влияет на течение ХГС злоупотребление алкоголем (более 50 г этанола в день) (Poynard T. et al.). Основными факторами, определяющими темпы прогрессирования заболевания, являются исходная степень активности печеночного процесса (определяется лабораторными и гистологическими методами), а также генотип вируса. Чаще всего ЦП формируется при персистировании генотипа 1b (Vargas H. E. et al., 1997), наиболее распространенного в Украине.
Первые признаки HCV-цирроза появляются довольно поздно. По своей характеристике он неактивный, в течение многих лет остается компенсированным. Длительное время больные не обращаются к врачу, и ЦП может быть обнаружен лишь случайно, при обследовании по другому поводу. Эту фазу болезни, несмотря на наличие гепатомегалии, условно относят к "латентной" стадии ЦП. Эволюция HCV-цирроза протекает годами - от "немого" до клинически манифестного: асцит, портальная гипертензия, кровотечения из варикозно расширенных вен и др. (Fattovich G. et al., 1997).
Основным методом лечения при вирусных гепатитах является интерферонотерапия. Однако эффективность простых интерферонов у больных ЦП составляла всего 2-8% (Bernini D. et al., 1999), в связи с чем эта группа пациентов считалась безнадежной, а их лечение данным методом - бесперспективным. Результаты двух международных рандомизированных исследований (Marcellin P. et al., 2004; Hadziyannis et al., 2004), в которых использовали комбинацию препаратов Пегасис (пегинтерферон α-2а 40 кДа) и Копегус (рибавирин), продемонстрировали неоспоримые доказательства необходимости лечения больных ХГС и компенсированным ЦП. Среди 431 пациента, которые принимали участие в исследовании, устойчивый вирусологический ответ в течение 48 нед комбинированной терапии получен в 49% и 52% случаев соответственно. Более того, по данным исследования Reindollar R. et al. (AASLD, 2000), даже у тех больных, у которых не был достигнут вирусологический ответ, положительные изменения гистологической картины печени отмечались в 47% случаев, что значительно улучшает отдаленные прогнозы заболевания (в связи с улучшением качества жизни, снижением вирусной нагрузки, замедлением темпов развития фиброза и перехода в цирроз). Поэтому сегодня ЦП - не приговор, а заболевание, которое можно и нужно успешно лечить.
Более детальную информацию о применении препарата Пегасис для лечения вирусных гепатитов вы можете получить, посетив сайт www. pegasys. или позвонив по телефону горячей линии: 8-800-50-454-50 (все звонки по Украине бесплатные).
