,
д. м.н., профессор,
заведующий кафедрой ортодонтии СПбИНСТОМ,
профессор кафедры стоматологии детского возраста с курсом
челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. ,
профессор кафедры стоматологии НовГУ им. Ярослава Мудрого.
ёва
врач-стоматолог-ортодонт
Изучение плотности костной ткани в области верхушек корней зубов по данным дентальной компьютерной томографии
Своевременное прорезывание зубов является одним из важных показателей нормального развития зубочелюстной системы ( 1986; 1970; Cameron A. C., Widmer R. P. 2003 и др.). Ретенция отдельных зубов нередко является причиной нарушения формирования зубных рядов, их смыкания, функциональных и эстетических отклонений. (, 1998; , 1997, U. R. Proffit 2006). По различным данным распространенность ретенции зубов составляет от 4 до 29% среди всех зубочелюстных аномалий и на сегодняшний день продолжает увеличиваться.
Возможность исправления зубочелюстных аномалий, связанных с наличием ретенированных зубов во многом зависит от положения зуба в костной ткани и ее плотности. (, 1997). Нередко у пациентов наблюдаются явления остеосклероза в области ретенированного зуба. Вследствие этого все попытки ортодонта установить данный зуб в правильное положение заканчиваются неудачно.
Сегодня в стоматологии все чаще используется новый метод диагностики – дентальная компьютерная томография. В отличие от обычной рентгенографии, компьютерная томография является более информативной, так как позволяет получать изображения анатомических структур челюстно-лицевой области в трех плоскостях, выделять слой интересующего объекта и рядом располагающихся органокомплексов толщиной от 1 до 10 мм. Компьютерная томография также позволяет определить плотность костной ткани и, следовательно, прогнозировать результат лечения ретенции зубов.
В связи с этим мы поставили цель: разработать методику изучения плотности костной ткани в области ретенированных зубов по данным дентальной компьютерной томографии.
Клинический контингент и методы исследования:
Нами были изучены томограммы 50 пациентов в возрасте от 20 до 50 лет. Средний возраст обследованных составил 34 года. Из них 28 женщин и 22 мужчин. Для проведения измерений использовались томограммы, полученные с помощью трехмерного дентального компьютерного томографа Sirona «GALILEOS». Измерения проводились во фронтальной и сагиттальной плоскостях, в области верхушек корней всех зубов верхней и нижней челюстей. Данные пациенты не имели ретенированных зубов (Рис. 1, 2).
а. 
б.
Рис. 1. Измерение плотности костной ткани в области зуба 2.1 во фронтальной (а) и сагиттальной (б) плоскостях
а. 
б.
Рис. 2. Измерение плотности костной ткани в области зуба 4.5. в сагиттальной (а) и фронтальной (б) плоскостях.
Подробно методика проведения измерения плотности костной ткани в области ретенированных зубов описана в статье «Методика оценки положения ретенированных зубов по данным дентальной компьютерной томографии» часть 1; Журнал «Институт стоматологии» № 1 (46) апрель2010, стр. 30-33.
Результаты измерений заносились в таблицы, после чего производился корреляционный анализ для выявления разности показателей, полученных при измерении плотности костной ткани в области верхушек корней зубов, в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Сравнивались данные полученные при измерении плотности костной ткани в области одноименных зубов. (Таблица 1).
Для анализа результатов использовались следующие формулы:
Средняя арифметическая 
Критерий достоверности 
Коэффициент корреляции 
Средняя ошибка 
Величина отклонения 
Для контроля измерений проведенных в области верхушек корней зубов, измеряли плотность костной ткани в области подбородочной кости во фронтальной и сагиттальной плоскостях (Рис. 3, 4).
Рис. 3. Измерение плотности костной ткани в области подбородочной кости в сагиттальной плоскости.
Рис. 4. Измерение плотности костной ткани в области подбородочной кости во фронтальной плоскости.
Так как подбородочная кость является плотной костной структурой, мы предположили, что показания ее плотности в разных плоскостях, будут одинаковыми, либо отличаться незначительно.
Результаты исследований и их обсуждение:
Результаты проведенных исследований свидетельствуют о малой разности показателей плотности костной ткани в области верхушек корней зубов в сагиттальной и фронтальной плоскостях (во всех случаях t < 2), при значительной однородности корреляционных рядов (с = 7,51; = 8,22 и тд.). Похожие показатели наблюдались и при измерении плотности костной ткани в подбородочной области. Так же во всех случаях t < 2, а показатель однородности корреляционных рядов «с» составил 6,55; 5,15 и т. д.
В ходе проведенных исследований мы обнаружили существенную разность показателей плотности костной ткани в области фронтальной и боковой групп зубов, как на верхней, так и на нижней челюсти. На верхней челюсти отмечалось снижение плотности костной ткани от центральных резцов к боковым резцам, затем небольшое увеличение плотности к клыкам, затем существенное снижение к премолярам и молярам. На нижней челюсти отмечалось последовательное увеличение плотности от центральных резцов к боковым резцам и клыкам, затем существенное снижение к премолярам и молярам. Однако колебания показателей плотности костной ткани внутри передней группы зубов и внутри жевательной группы не являлись достоверными. Достоверная разница плотности наблюдалась лишь между группами передних и боковых зубов. Из чего можно сделать вывод о снижении плотности костной ткани от резцов и клыков к премолярам и молярам, как на верхней так и на нижней челюстях. (Таб. 1, 2, 3).
Так же была обнаружена разница между показателями плотности костной ткани верхней и нижней челюстей в области одноименных зубов. Так, разница между центральными резцами составила 96,8 единиц, между боковыми резцами – 35 единиц, между клыками – 6,6 единиц, между премолярами – 40,3 единицы и между молярами – 46,7 единиц. Однако, достоверная разница показателей наблюдалась у центральных резцов (t = 5,15), боковых резцов (t = 2,395) и у премоляров (t = 2,632). В области клыков и моляров разность показателей плотности костной ткани достоверно не определялась (t = 0,59 и t = 0,91 соответственно).
Во время данных исследований в клинику обратились 2 пациента с жалобами на неправильный прикус. 1969 года рождения и пациент Ф. 1981 года рождения. Данным пациентам была сделана томограмма с помощью трехмерного дентального компьютерного томографа Sirona «GALILEOS». У пациентки З. был выявлен ретенированный зуб 2.3, у пациента Ф. ретенированный зуб 1.3 (Рис. 5, 6).
Рис.5. зуб 2.3.
Рис. 6. зуб 1.3.
Пациентам была определена плотность костной ткани в области ретенированных зубов во фронтальной и сагиттальной плоскостях. У плотность костной ткани в области зуба 2.3 составила 1505 единиц. У пациента Ф. плотность костной ткани в области зуба 1.3 составила 1495 единиц.
Таким образом, наблюдается разница между данными показателями плотности костной ткани в области ретенированных зубов в сравнении со средней величиной плотности костной ткани в области прорезавшихся зубов, которая составляет 1942 ± 277.
Выводы:
- Измерение плотности костной ткани возможно как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости. Измерения можно проводить только в одной из плоскостей, так как показатели почти одинаковы;
- Не определяется достоверного различия или сходства в показателях плотности костной ткани в области верхушек зубов у одноименных зубов верхней и нижней челюстей.
- Плотность костной ткани снижается от центральной группы зубов к боковым группам, как на верхней так и на нижней челюстях.
- Полученные данные могут служить ориентиром для определения плотности костной ткани в области ретенированных зубов.
Таблица 1. Расчет плотности костной ткани.
№ зуба | Плотность костной ткани, (средняя величина M) | Среднее отклонение (ᵹ) |
1.1, 2.1 | 2006,7 | ± 258 |
1.2, 2.2. | 1879,4 | ± 267,8 |
1.3. 2.3, | 1942 | ± 277 |
1.4, 2.4, 1.5, 2.5 | 1755 | ± 288 |
1.6, 2.6, 1.7, 2.7 | 1638,7 | ± 268,6 |
4.1. 3.1 | 1909,9 | ±254,2 |
4.2. 3.2 | 1914,4 | ± 317,2 |
4.3, 3.3 | 1935,4 | ± 293,2 |
4.4, 4.5, 3.4, 3.5 | 1795,3 | ± 309,8 |
4.6, 4.7, 3.6, 3.7 | 1685,4 | ± 311 |
Таблица 2. Снижение плотности костной ткани. Верхняя челюсть.
Таблица 3. Снижение плотности костной ткани. Нижняя челюсть.
