Министерство экономического Министерство
развития и торговли образования
Российской Федерации Российской Федерации
Государственный университет-
Высшая школа экономики
Факультет социологии
Программа дисциплины
СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ
для направления 521200 – Социология
2-я ступень высшего профессионального образования
и
для специальности 020300 - Социология
3-я ступень высшего профессионального образования
Автор: к. социол. н., проф.
Рекомендовано секцией УМС Одобрено на заседании кафедры
«Социология» анализа социальных институтов
Председатель: проф. Девятко . кафедрой: проф.
“___” __________ 200_ г. “ 1 ” сентября 2003 г.
Утверждено УС факультета социологии
Ученый секретарь:
_______________ “___” __________ 200_ г.
Москва
Пояснительная записка
Требования к студентам:
Данный курс рассчитан на студентов специализации, успешно освоивших базовые курсы по социологической теории и методам социологического исследования. В курсе используются ранее полученные студентами знания в области социальной теории профессий, социологии культуры, социологии науки, культурной антропологии, а также знание основных методов социологического исследования.
Курс дополняет и углубляет представления о современных направлениях и течениях в социологии, полученные будущими социологами-специалистами на предыдущей ступени профессионального образования.
Аннотация. В курсе рассматриваются новейшие тенденции развития современной социологии медицины. Социология медицины – сравнительно молодая, но активно развивающаяся дисциплина, которая изучает здоровье и болезнь в реляционном, институциональном, организационном и сравнительно-историческом аспектах.
Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, не сводящееся лишь к отсутствию нарушений здоровья или физической слабости». Это определение, во многом спорное, отражает очевидное влияние социальных идей и общественных интересов на специализированное биомедицинское знание. В индустриально развитых странах рост уровня жизни ведет, с одной стороны, к улучшению медицинской статистики, с другой – к опережающему росту социальных ожиданий, относящихся к состоянию здоровья отдельных индивидов и населения в целом, а также к показателям продолжительности жизни. Одним из парадоксальных и социологически интересных результатов такого положения дел является медикализация самых разных сфер жизни – восприятие многих социальных, психологических, эстетических или экзистенциальных проблем как проблем медицинских. Нередко толчком для этого процесса становятся популяризованные взгляды научной медицины: представления о личной ответственности за свое здоровье и физическое состояние нередко ведут к интернализации медицинских убеждений, к расширительной трактовке болезни как «вины» или промаха больного Болезнь – понятие, имеющее не менее выраженный социологический компонент. В разные исторические периоды, в разных обществах и социальных группах паттерн распределения расстройств и болезней отражал влияние множества социокультурных, экономических и политических факторов, исследуемых социальной эпидемиологией. Социология медицины как специализированная социологическая дисциплина в течение примерно четырех десятилетий уделяет большое внимание и другому аспекту болезни – её восприятию и объяснению в различные периоды и в разных культурах. Устойчивым ядром понятий болезни, нездоровья, расстройства является представление о болезни как девиации, отклонении от нормы. «Биомедицинская модель», основанная на преимущественно западном научном знании, основывается на идеях универсализма медицинской таксономии, социальной и политической нейтральности научного знания о болезни и здоровье. Альтернативные медицинские практики нередко увязывают расстройства с нарушениями в социальном поведении личности или с отклонениями от нормального морального и символического порядка. Социальная природа категоризации болезней как отклонений, требующих социально организованного контроля и коррекции, была впервые отчетливо осознана и концептуализирована Т. Парсонсом. Предложенная Парсонсом концепция «роли больного» стала наиболее заметной вехой в возникновении социологии медицины как самостоятельной области знания, отличной от социальной медицины и социальной эпидемиологии. В крайней трактовке, представленной прежде всего работами М. Фуко о социальной организации психиатрии и социальной истории душевных болезней, болезнь является социальной конструкцией, порождением экспертного медицинского знания и медицинской власти.
Изучение теоретических концепций, накопленных эмпирических данных и основных методологических подходов, разработанных в рамках социологии медицины – важнейший компонент профессионального социологического образования, позволяющий студентам-социологам соприкоснуться и с теоретическим, и с прикладным социальным знанием. Полученные знания могут быть использованы не только в исследовательской работе, но и в практической деятельности в таких областях, как социальная политика и социальная работа, менеджмент в здравоохранении, государственное и муниципальное управление
Формы оценки.
Текущий контроль по учебному плану: 1 реферат объемом 10-15 страниц.
Итоговый контроль: зачет.
Итоговая оценка по курсу выставляется как суммарный балл по результатам написания коротких аналитических записок (мемо) по прочитанным текстам-первоисточникам из списка обязательной литературы (одна тема – одна аналитическая записка) и результатам письменной итоговой работы в форме реферата (50 и 50%% соответственно). Рефераты пишутся по творческим темам, согласованным с преподавателем. Оценка, выведенная по результатам проверки рефератов, может быть по усмотрению преподавателя повышена (не более чем на 25%) с учетом индивидуальных достижений в изучении отдельных тем курса (доклады, сообщения). Итоговая оценка по дифференцированному зачету выставляется по 10-балльной шкале.
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ
Тема 1. Введение: предмет и историческое развитие социологии медицины.
Предмет социологии медицины: подходы к определению. Историческое развитие социологии медицины: исследования социально-демографических паттернов неравенства в здоровье и возникновение социальной эпидемиологии; от «социологии для медицины» к «социологии медицины». Расширение исследовательской программы: медицина как профессия, роль больного, здоровье и культура, сравнительный анализ систем здравоохранения. Соотношение социологии медицины, социальной истории медицины и медицинской антропологии.
Тема 2. Здоровье и культура.
Понятия «здоровья» и «болезни» в исторической и кросс-культурной перспективах. Медицинские убеждения (health beliefs). Примеры систем медицинских убеждений: «инь и ян» в китайской медицине; вудуизм и медицинская метафизика; медицинская этимология у азанде; ритуалы современной медицины. Культура и психосоматические расстройства: сравнительный социокультурный анализ. Социокультурная изменчивость понимания здоровья и болезни. Биомедицинские убеждения и альтернативная медицина. Социальные изменения и паттерны болезни/здоровья. Интернализирующие и экстернализирующие медицинские модели. Общества модерна и проблема медикализации. Образы здоровья и болезни в массовой культуре. Проблемы кросс-культурной медицины.
Тема 3. Социологический анализ отношений «врач – пациент».
Медицина как социальный институт. «Роль больного» и профессия врача (Парсонс). Интеракционистская ревизия отношений «врач – больной» (Фридсон). Социальные, экономические и культурные различия в исполнении «роли больного». Маргинальные случаи «роли больного» и медикализация естественного порядка: эволюция институциональных контекстов беременности. Старение, здоровье и социальные проблемы пожилых. Проблема хронических болезней: от «роли больного» к «карьере больного». Стигма как результат медицинского контроля (И. Гофман). Болезнь и микросоциальный контекст: семьи больных и типы реакции на болезнь. Религиозные убеждения и вариативность в трактовке «роли больного». «Врачебный взгляд» и пациенты. Полевые исследования врачебной деятельности и «точка зрения пациента».
Тема 4. Медицина как профессия.
Врачебная профессия и полупрофессии в медицине (средний медперсонал): границы профессиональной власти и автономии. Альтернативные модели профессионализации в медицине: структурно-функционалистская, марксистская, интеракционистская. Тезис «депрофессионализации» и критика профессиональной монополии (Иллич). Профессиональная социализация в медицине: от социально-исторического многообразия к универсалистской коллегиальной модели. Паттерны медицинской практики и стандарты профессиональной оценки. Медицинская власть и проблема социальной категоризации и контроля отклонений: психические расстройства и социальная организация психиатрической помощи. Врачебные ошибки: проблемы интерпретации, классификации и каузальной атрибуции. Современные медицинские технологии и проблемы биомедицинской этики.
Тема 5. Социальная организация медицинской помощи. Сравнительный анализ систем здравоохранения.
Здоровье как общественное благо и рынок медицинских услуг: социологический взгляд на организационную дилемму. Социальная история и социальная организация медицинских учреждений (типы медицинской практики и распределение ответственности за исход лечения; соотношение клинической автономии, рационализации и управленческой эффективности клиники как социологическая проблема). Рационализация медицинских процедур и отчуждение пациентов (Гофман). Сравнительный анализ систем здравоохранения: проблемы концептуализации и измерения, основные модели и результаты.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ:
Литература по курсу.
Тема 1.
Обязательная:
Социология медицины. М.: Медицина, 2002. (Раздел 1, гл. 1, 4; Раздел 2, гл. 5, 7).
Annandale, E. The Sociology of Health and Medicine: A Critical Introduction. Cambridge: Polity Press, 1998. Chapter 1.
Turner, B. Medical Power and Social Knowledge. L.: Sage, 1987. P1-17.
Дополнительная:
Stacey, M. Medical Sociology and Health Policy: An Historical Overview // Gabe, J., Calnan, M., Bury, M. The Sociology of the Health Service. L.: Routledge, 1991. P. 11-35.
Тема 2.
Обязательная:
Социология медицины. М.: Медицина, 2002. (Раздел 3, гл. 15, 16).
Richman J. Medicine and Health. L. – N. Y.: Longman, 1987. P. 1-27.
Дополнительная:
Turner, B. Medical Power and Social Knowledge. L.: Sage, 1987. P. 18-38.
Тема 3.
Обязательная:
Социология медицины. М.: Медицина, 2002. (Разд. 3, гл. 9, 10).
Ричман Дж. Социальный порядок палаты для психопатов / Пер. // Социологические исследования. 1999. №6.
Richman J. Medicine and Health. L. – N. Y.: Longman, 1987. P.81-104.
Рождение клиники / Пер. . М.: Смысл, 1998.
Дополнительная:
И. Гофман. Стигма: заметки об управлении испорченной идентичностью. Главы 1 и 2 (перевод М. Добряковой); Глава 5 (перевод А. Мактас) // Социологический форум. 2000. №3-4. 2001. №1-4ю http://www. sociology. ru/
Fried T. R. et al. Functional disability and health care expenditures for older persons. Archives of Internal Medicine. 2001, # 161. P. 2602-2607.
Тема 4.
Обязательная:
Олсоп Дж. Социология профессий: государство, медицина и рынок в Великобритании / Пер. О. Лукши. Препринт. www. ecsocman. edu. ru/
Richman J. Medicine and Health. L. – N. Y.: Longman, 1987. P. 107-131.
Дополнительная:
Hafferty, Frederic W. and Donald W. Light. “Professional Dynamics and the Changing Nature of Medical Work.” Journal of Health and Social Behavior (Extra Issue). 1995. P. 132-153.
Klass, Perri. A Not Entirely Benign Procedure: Four Years as a Medical Student. New York:
New American Library, 1987.
Reverby, Susan. A Caring Dilemma: Womanhood and Nursing in Historical Perspective // Nursing Research. 1987. Vol. 36 (Jan./Feb., No. 1), P. 5-11.
Тема 5.
Обязательная:
Социология медицины. М.: Медицина, 2002. (Раздел 4, гл. 18-20).
Mechanic D. Comparative Health Systems // Annual Review of Sociology. 1996. Vol. 22. P.239-270.
Дополнительная:
Mohan, J. Privatization in the British Health Sector // Gabe, J., Calnan, M., Bury, M. (eds.). The Sociology of the Health Service. L.: Routledge, 1991. P. 36-57.
Методические рекомендации (материалы) преподавателю:
В курсе используются такие формы промежуточного контроля как эссе и аналитические записки (мемо). Последние представляют собой реакцию студента на прочитанные первоисточники (статьи, главы из книг) по темам курса. Мемо обсуждаются на семинарах-сессиях, завершающих изучение каждой темы. Мемо оцениваются по трехбалльной шкале: «принято» (1 балл итоговой десятибалльной оценки), «не принято» (0 баллов итоговой оценки), «не сдано» (-1 балл итоговой оценки). При оформлении мемо на первой строке титульного листа должны быть указаны имя автора, номер учебной группы, название дисциплины и номер темы, ниже дается полное библиографической описание анализируемого источника. Все цитаты сопровождаются библиографическими ссылками, соответствующими действующему ГОСТу.
Тематика заданий по различным формам текущего контроля:
В рамках курса могут быть выполнены практические и теоретические задания. Примеры таких заданий даны ниже:
Примерная тематика рефератов:
1. Образы душевной болезни в автобиографической и художественной литературе: сравнительный анализ представлений о симптоматике и этиологии (на материалах русской литературы XIX века).
2. Формирование тематического репертуара социологических исследований российской медицины в 1990-г. г. (аналитико-библиографический обзор).
3. Медицина как патриархальная религия: феминистская критика научной медицины.
4. Медицинские технологии и этические проблемы: анализ публичной полемики по проблемам трансплантации органов (по материалам российской прессы).
5. Пользуясь данными открытых статистических источников (IMS, NOMESCO, Eurostat и др.), осуществите сравнительный анализ уровня смертности и количества врачебных предписаний (рецептов) в 4-5 европейских странах. Сформулируйте гипотезу, объясняющую причины наблюдаемых различий, специфицируйте причинную модель для проверки гипотезы, укажите возможные источники систематической ошибки и операциональные индикаторы для основных переменных модели.
6. Рассмотрите возможные возражения против трансплантации органов, выдвигаемые различными религиозными традициями.
7. Можно ли провести границу между народной и альтернативной медициной? Обоснуйте свой ответ, используя примеры шаманизма, хилерства, знахарства.
Указания по написанию аналитических записок (мемо):
Мемо пишутся по каждой теме и обсуждаются на семинаре-«сессии», завершающем изучение темы. Каждое мемо пишется по одному – двум источникам из списка обязательной литературы по теме (по согласованию с преподавателем). В мемо кратко (до 2 стр. тезисов) излагается основное содержание первоисточника, собственные выводы и критические замечания, а также формулируются вопросы, не нашедшие освещения в анализируемой работе.
Тематический расчет часов
Наименование разделов и тем (с разбивкой по модулям) | Аудиторные часы | Сам. работа | Всего часов | Формы текущего контроля | |
Лекции | Сем. или практ. занятия | ||||
Тема 1. Введение: предмет и историческое развитие социологии медицины. | 4 | - | 14 | Аналитическая записка | |
Тема 2. Здоровье и культура. | 8 | - | 14 | - //- | |
Тема 3. Социологический анализ отношений «врач – пациент». | 8 | - | 14 | -//- | |
Тема 4. Медицина как профессия. | 4 | 4 | 14 | -//- | |
Тема 5. Социальная организация медицинской помощи. Сравнительный анализ систем здравоохранения. | 4 | 4 | 16 | Итоговое эссе по всем темам курса | |
Итого часов: | 28 | 8 | 72 | 108 |
Тематический расчет часов обновляется ежегодно.
Автор программы: _____________________________/ /
