Тема: Системные васкулиты

Тема: Системные васкулиты

( 4 часа )

Место проведения:

Учебная комната, палаты ревматологического отделения.

Цель:

Овладеть методикой становления диагноза « системный васкулит » , уметь провести дифференциальную диагностику, лечение и профилактику.

Знать:

• Эпидемиология, этиология, патогенез СВ.

• Современную классификацию СВ.

• Клиническое течение, симптоматику СВ.

• Диагностические возможности дополнительных методов исследования ( общих, биохимических, иммунологических ) , инструментальных методов исследования.

• Принципы и методы лечения СВ.

• Методы и тактика лечения СВ.

Уметь :

• Определить клинические проявления СВ.

• Составить план обследования больного с подозрением на СВ.

• Обосновать диагноз СО по данным клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования.

• Провести дифференциальную диагностику СВ между собой и с другими заболеваниями.

• Назначить лечение при СВ.

Профессиональная ориентация студентов :

Системные васкулиты является одной из причин развития генерализованного поражения сосудов, в будущем приводит к формированию ишемических повреждений органов и тканей, они регистрируются в 8-10 % случаев среди заболеваний ревматологического профиля, женщины болеют в 1,5-2 раза чаще , чем мужчины, особенно в молодом возрасте. Своевременное выявление системных васкулитов создает условия для проведения активных лечебно - профилактических мероприятий, предупреждающих развитие дальнейшего системного поражения органов и тканей ишемического характера с последующим формированием тяжелых осложнений и способствуют сохранению трудоспособности больных.

Базовый уровень знаний и умений

№	Дисциплина	Знать	Уметь
1.	Гистология	Строение соединительной ткани и сосудов разного калибра
2.	Биохимия	Биохимическая характеристика плазмы и сыворотке	Оценить изменения в белковых фракциях, уровня гексоз, серомукоидов, сиаловых кислот
3.	Патофизиология	Нарушения регуляции иммунного ответа, дисбаланс функции Т - и В - лимфоцитов	Оценить показатели иммунограммы, антистрептококового иммунитета
4.	Пропедевтика внутренних болезней	Семиотика воспаление и впечатления соединительной ткани	Проводить оценку клинических и лабораторных исследований

План проведения практического занятия

№	Элементы практических занятий	Время (мин.)
1.	Проверка присутствующих	5
2.	Входящий контроль и его анализ	15
3.  *	Распределение больных для курации (или клинических карт-задач)	10
4.  *	Осмотр больных или изучение учебной истории болезни	40
5.	Обсуждение полученных данных, формулировка предварительного диагноза, определение методов дополнительного обследования больного, трактовка их результатов, формулировка окончательного диагноза и плана лечения	50
6.	Упражнения по клинической рецептуре, решение клинических ситуационных задач	20
7.	Исходящий контроль знаний и его оценка	15
8.	Итоги и итоговая оценка знаний и умений студентов и задания для самостоятельной подготовки к следующему занятию	5

Примечание: * – при отсутствии в клинике больных для курации практическую часть можно провести в виде составления и решения ситуационных задач

Перечень теоретических вопросов, которые рассматриваются на занятии

1 . Определение понятия СВ.

2 . Этиология и патогенез СВ.

3 . Современная классификация СВ.

4 . Клиника, симптоматика СВ.

5 . Методы лабораторной и инструментальной диагностики.

6 . Критерии диагноза и дифференциальный диагноз.

7 . Принципы и методы лечения.

8 . Осложнения.

9 . Прогноз и трудоспособность.

Методика проведения практического занятия

На первом занятии преподаватель проводит инструктаж по технике безопасности ( если есть такие условия) , который отмечается в журнале преподавателя подписью студента.

* Студенты отвечают письменно на тесты входного контроля базовых знаний. Затем преподаватель распределяет студентов для курации больных и определяет их задачи.

№	Задание	Указания студентам преподавателя	Примечание преподавателя для студентов
1.	Провести курацию больного с диагнозом ОА, оценить результати обследования, написать клинический диагноз, план обследования и лечения ( с выпиской рецептов)	В ходе обследования выявить : 1 . Признаки поражения сердца, суставов, кожи, проявления впечатлений других внутренних органов. 2 . Признаки воспалительного процесса 3 . Потенциальные причины заболевания	При обосновании клинического диагноза особое внимание уделить выявлению клинических и лабораторных данных, характерных для системного васкулита

Преподаватель работает согласно плану организации занятия, в конце проводит выходной контроль знаний. Перед окончанием занятия преподаватель подводит его итоги и оценки каждого студента и объявляет тему следующего занятия.

Иллюстративный материал

● набор клинических, иммунологических и биохимических анализов

● набор рентгенограмм

● набор ЭКГ

● данные ЭхоКГ - допплер сканирование сосудов

● данные ангиографических исследований.

Формы и методы самоконтроля

Тестовые задания ( входной контроль ) :

1 . Какие факторы риска не характерны для первичных системных васкулитов :

A. наличие бактериальной инфекции

B. наличие вирусной инфекции

C. метаболические нарушения *

D. гиперчувствительность к лекарственным препаратам

E. генетические факторы

2 . Какие патогенетические механизмы характерны для системных васкулитов :

A. аутоиммунные *

B. обще воспалительные

C. обще иммунологические

D. онкогенные

E. инфекционные

3 . Какое звено сосудистой системы наиболее уязвима при системных васкулитах :

A. вены

B. капилляры

C. венулы

D. артерии большого калибра

E. артерии среднего и мелкого калибра *

4 . Какое звено сосудистой системы наиболее поражена при геморрагическом васкулите :

A. артерии большого калибра

B. артерии мелкого калибра *

C. артерии среднего калибра

D. капилляры

E. вены среднего калибра

5 . Наиболее характерной температурой реакцией для гранулематоз Вегенера являются:

A. гипотермия

B. нормотермии

C. низкий субфибрелитет

D. высокий субфибрилитет

E. выраженный фебрилитет *

6 . При системных васкулитах характерно наличие :

A. выраженной астенизации на фоне прогресуючего похудения *

B. выраженной астенизации на фоне увеличения массы тела

C. выраженная астенизация на фоне стабильного веса больного

D. отсутствие астенизации на фоне увеличения массы тела

E. отсутствие астенизации на фоне стабильного веса больного

7 . Какие лабораторные тесты характерны при системных васкулитах :

A. нейтрофильный лейкоцитоз со смещением формулы влево

B. повышение уровня ЦРП, серомукоид, гексоз

C. гипо - и диспротеинемия

D. повышение концентрации ЦИК и уровня иммуноглобулинов

E. все вышеперечисленное *

8 . В участке кожи на теле больного впервые возникают геморрагические элементы пи геморрагическом васкулите :

A. на тулоба

B. на животе

C. на лице

D. на голенях *

E. на верхних конечностях

9 . К базисным фармакологических препаратов при лечении системных васкулитов относятся:

A. глюкокортикостероиды *

B. НПВП

C. антикоагулянты

D. метаболиты

E. поливитамины

10 . Какие нефармакологические методы лечения используются у больных системные васкулиты :

A. лимфоцитоферез

B. экстракорпоральная иммуносорбция

C. плазмоферез

D. гипербарическая оксигенация

E. все выше перечисленное *

Ситуационные задачи

1 . , 40 г. , жалуется на экспираторную удушье, повышение t  до 38,3  С, снижение веса. Болеет в течение 6 мес. После назначения преднизолона приступы экспираторного удушья исчезали, нормализовалась температура. Через 1 мес. После отмены преднизолона, общее состояние снова ухудшилось, появилась геморрагическая сыпь на животе и туловище, повысилось АД до 160/ 100 мм / рт. ст. В ан. крови : эр. -3 , 6  10 Декабрь / л, Нв -112 г / л, лейк. - 12 2  10 сентября / л , СОЭ - 44 мм / час. В ан мочи: протеинурия -1 , 4 г / л, лейк -4 -6 в п / з, эр. -12 -15 в п / з. Ваш диагноз? Алгоритм дополнительного исследования больного? Тактика лечения больного?

2 . , 23 лет, жалуется на повышение t  до 37,6  С, наличие геморрагического сыпи на нижних конечностях, боль в пояснице. , Появление мочи красного цвета. Заболела 3 суток назад, после переохлаждения. Объективно: кожа бледнеет, на ногах симметричный геморрагический сыпь, ЧСС = PS = 92 в 1 мин. , АТ-115/90 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. В ан. крови : лейк. -9 , 8  9 октября / л, тромб. -195  9 октября / л, СОЭ -36 мм / час. В ан. мочи: протеинурия -0 , 33 г / л, эр. изменены -30 -40 в п / з. , лейк. -5 -6 в п / з. Какой вероятный диагноз у больного? Ваш алгоритм дополнительного обследования? Тактика лечения больного?

Источники информации:

Основные:

1 . Основы внутренней медицины / под ред. , . - Новая книга. - 2009 . - Т.2 . - 640 с.

2 . Приказ № 000 «Об утверждении протоколов предоставления медпомощи по специальности ревматология ».

Дополнительные :

1 . Ревматические болезни : номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения / под ред. , . - Катран групп ». - 2008 . - 256 с.

2 . Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. . - М. : ГЕОТАР - Медиа. - 2008 . - 288 с.

3 . , , . Ревматические болезни и синдромы. - М.: «Книга плюс ». - 2006 г. Нетяженко внутренних болезней ( диагностические мероприятия и алгоритмы лечения ) . - Часть 1 . - Киев, 2001 . - С. 194-211 .

4 . Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний внутренних органов. Семейный врач. Терапевт ( том 2) / под ред. . - К. ; Здоровье Украины, 2011 .

Программа самоподготовки студентов к теме

Изучить :

• Определение понятия СВ.

• Этиология и патогенез СВ.

• Современная классификация СВ.

• Клиническое течение, симптоматика СВ ( пурпура Шенлейна - Геноха, гиперсенситивный васкулит, узелковый поле артериит, Вегенера ) .

• Методы лабораторной и инструментальной диагностики.

• Критерии диагноза и дифференциальный диагноз.

• Принципы и методы лечения.

• Осложнения.

• Прогноз и трудоспособность.

Нарисовать :

• Схему гемостаза

• Типы артериальных и венозных сосудов.

Уметь :

• Установить предварительный диагноз системного васкулита (пурпура Шенлейна - Геноха, гиперсенситивный васкулит, узелковый периартериит ) , назначить необходимое обследование и определить тактику лечения при этих заболеваниях.

Обратить внимание на типы геморрагий, использование современных методов обследования при патологии сосудов, гемостаза и оценке воспалительного процесса.