Управление здравоохранения
ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница»
Анализ локальной сократимости левого желудочка
Информационно – методическое письмо
2015
Предназначается
врачам функциональной и ультразвуковой диагностики, кардиологам, терапевтам
Подготовили:
– заведующая отделением функциональной диагностики ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница», к. м.н.;
– врач ульразвуковой диагностики отделения функциональной диагностики ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница»;
– врач ультразвуковой диагностики отделения функциональной диагностики ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница».
Рецензент:
– главный врач ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница», к. м.н., заслуженный врач РФ
Одобрено к печати координационным советом по внедрению
ГУЗ «ЛОКБ»
Целью данного информационно-методического письма является стандартизация и унификация эхокардиографических заключений, приведение их к единому стандарту, которые должны привести к улучшению взаимопонимания как между специалистами, работающими в эхокардиографии, так и специалистами, направившими больного на исследование.
Эхокардиография (ЭхоКГ) – это ультразвуковое исследование сердца.
Исследование проводится в положении пациента лежа на левом боку с приподнятой верхней половиной туловища. Обязательными являются парастернальный и верхушечный доступы, дополнительными – супрастернальный и субксифоидальный доступы.
• Самым частым показанием для эхокардиографии является ишемическая болезнь сердца. Её используют как для диагностики ИБС, так и для определения сократимости миокарда и функции клапанов при ИБС, осложнений инфаркта миокарда, прогноза.
• При эхокардиографии из парастернального, апикального и иногда субкостального доступов можно визуализировать все сегменты левого желудочка. Для анализа локальной сократимости рекомендована 17-сегментная модель левого желудочка.
Этиология нарушений локальной сократимости
• Инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз.
• Преходящая ишемия миокарда (оглушённый миокард-сократимость улучшается после приёма нитроглицерина или самостоятельно).
• Постоянная (хроническая) ишемия миокарда (уснувший миокард - жизнеспособный, но не сокращающийся).
• Поражение миокарда неишемического генеза.
Виды нарушения локальной сократимости
• Гипокинезия-снижение амплитуды движения и утолщения миокарда исследуемого участка.
• Акинезия - отсутствие движения и утолщения миокарда исследуемого участка.
• Дискинезия - движение исследуемого участка в направлении, противоположном нормальному.
• Гиперкинезия - увеличение амплитуды движения и утолщения миокарда исследуемого участка (как правило, интактного миокарда).
Левый желудочек делят на базальный отдел, средний и апикальный отдел. Базальный отдел начинается от атриовентрикулярного кольца и заканчивается на уровне конца папиллярных мышц, средний – от конца папиллярных мышц до их основания, апикальный – от верхушки до основания папиллярных мышц.
Семнадцатисегментарная схема левого желудочка для анализа локальной сократимости:
1-переднеперегородочный базальный, 2-передний базальный, 3-боковой базальный, 4-заднебоковой базальный, 5-нижний базальный, зеднеперегородочный базальный, 7-переднеперегородочный средний, 8-передний средний, 9-боковой средний, 10-заднебоковой средний, 11-нижний средний, 12-заднеперегородочный средний, 13-перегородочный верхушечный, 14-передний верхушечный, 15-боковой верхушечный, 16-нижний верхушечный,
17 – верхушка.
Кровоснабжение левого желудочка:
ОА-огибающая артерия,
ПКА-правая коронарная артерия,
ПНА-передняя нисходящая артерия.
· При выявлении зоны нарушения локальной сократимости миокарда и уточнения её локализации можно предположить, какая из коронарных артерий пострадала.
· В зависимости от уровня поражения артерии можно выявить зоны нарушения локальной сократимости в том или ином отделе левого желудочка. При локализации поражения в дистальной трети сосуда поражается только верхушка, в области средней трети сосуда – средний отдел левого желудочка и апикальные сегменты, в проксимальном отделе – вся стенка, включая базальные отделы миокарда.
Примеры описания кинетики миокарда левого желудочка в эхокардиографическом заключении:
1- явных зон нарушения кинетики миокарда ЛЖ не выявлено.
2- зоны нарушения кинетики миокарда ЛЖ: гипокинезия базальных и средних сегментов передне-перегородочной и передней стенок ЛЖ.
3- зоны нарушения кинетики миокарда ЛЖ: гипокинезия базального сегмента нижней стенки ЛЖ.
4- зоны нарушения кинетики миокарда ЛЖ: гипокинезия задне-боковой стенки ЛЖ (базальный и средний сегменты).
5- зоны нарушения локальной сократимости миокарда ЛЖ: гипокинезия нижней стенки ЛЖ (базальный, средний и верхушечный сегменты).
6- зоны нарушения кинетики миокарда ЛЖ: гипокинезия среднего и верхушечного сегментов боковой стенки ЛЖ.
7- зоны нарушения кинетики миокарда ЛЖ: гипокинезия предне-перегородочной стенки и верхушечных сегментов передней и нижней стенок ЛЖ
8- зоны нарушения кинетики миокарда ЛЖ: акинезия передне-перегородочной стенки ЛЖ с переходом на верхушечные сегменты передней и боковой стенок ЛЖ
9- зоны нарушения кинетики миокарда ЛЖ: акинезия базального и среднего сегментов нижней стенки ЛЖ.
10- зоны нарушения кинетики миокарда ЛЖ: гипоакинезия средних и верхушечных сегментов передней и перегородочной стенок с распространением на верхушечные сегменты нижней и боковой стенок ЛЖ.
11- диффузная гипокинезия стенок ЛЖ.
12- выраженное снижение сократительной способности левого желудочка на фоне диффузного нарушения кинетики миокарда.
Настоящие рекомендации составлены на основе следующих источников:
- , , «Эхокардиография в практике кардиолога», Москва, 2013 год;
- , , «Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография» Москва, Видар, 2008 год;
- , «Эхокардиография в таблицах и схемах», издание 2-е, исправленное и дополненное, Видар, Москва, 2011 год.
Дополнительная информация по телефонам:
(4742) 31-45-13, 31-40-01, 30-78-34
АСУ ГУЗ «ЛОКБ»
