Методическая разработка № 5

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой проф.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 5

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ» РАЗДЕЛ «ЭНДОДОНТИЯ»

5 КУРС (10 СЕМЕСТР)

(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

ТЕМА: Ошибки в диагностике пульпита и периодонтита, способы их профилактики и устранения.

Ошибки и осложнения при лечении пульпита и периодонтита, способы их профилактики и устранения. Повторное эндодонтическое лечение.

Цель: - научиться предупреждать ошибки и устранять осложнения при проведении диагностики и лечении пульпита и периодонтита.

Воспитательная цель: изучить тактику врача для предупреждения осложнений при диагностике и лечении пульпита и периодонтита.

Формируемые общекультурные компетенции (ОК):

-способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

-способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).

Формируемые профессиональные компетенции (ПК):

-способность готовность оформлять текущую документацию, составить этапность диспансерного наблюдения, оценивать качество и эффективность диспансеризации; реализовывать госпитализацию в экстренном порядке; использовать формы и методы профилактики стоматологических заболеваний (ПК-48);

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ЛИТЕРАТУРА:

а). Основная литература:

1.  Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. . – М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. - 798 с.

2.  Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3 ч. / под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Ч. 1. - 168 с.: ил. - Режим доступа: http//studmedlib.ru

3.  Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия : руководство к практ. занят.: учеб. пособие / , ; под общей ред. . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014 - 480 с. Режим доступа: http//studmedlib.ru

б) Дополнительная литература:

1.  Верхушечный периодонтит: учебное пособие: /, , - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. - 112 с.

2.  Стоматология. Запись и ведение истории болезни: руководство / Под ред. , . - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 160 с. - Режим доступа: http//studmedlib.ru

3.  Методы лечения зубов с проблемными корневыми каналами: учеб.-метод. рек. /, , и др. - Волгоград, 2003. – 28 с.

4.  Витально-экстирпационный метод лечения пульпита: учебное пособие. /, , – Волгоград, 2007. – 84 с.

5.  Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений : учеб. пособие для студентов II - V курсов стоматол. фак. - 060201 - Стоматология; ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава РФ, Каф. терапевт. стоматологии; [сост.: , , ]; под ред. , . - Изд. 2-е, перераб. и доп. - Волгоград: [Мега-Принт], 2013 . - 120 с.

6.  Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и -М» 2008, 221с.

7.  Лечение верхушечного периодонтита: Учебное пособие. /, , и др. Под ред. проф. . – Изд-во ВолгГМУ, 2011. – 84 с.

8.  Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /, – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.

9.  Примеры ведения медицинской карты в практике терапевтической стоматологии (Часть I. Кариес и его осложнения): учебно-методическое пособие. /, , ; под редакцией проф. . – Волгоград: , 2011 – 80 с.

10.  Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. , - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

11.  Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. . 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - 487 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

12.  Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. , проф. . М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 912с.

13.  Терапевтическая стоматология: рук. к практ. занятиям [Электронный ресурс]: учебное пособие /, . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

14.  Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. , - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011 г. - 432 с.

15.  Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368 с.

16.  Эндодонтическое лечение зубов: методология и технология[Электронный ресурс]. - СПб.: СпецЛит, 2010. - 203 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

Анатомо-физиологические особенности пульпы и периодонта зуба. Этиология, патогенез различных форм пульпита и периодонтита. Методы обследования больного с заболеванием пульпы и периодонта. Клиника и дифференциальная диагностика различных форм пульпита и периодонтита. Методы лечения пульпита и периодонтита.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

Назовите возможные ошибки и осложнения при неправильной диагностике пульпита. Назовите возможные ошибки и осложнения при неправильной диагностике периодонтита. Какие ошибки и осложнения возможны при проведении девитальных методов лечения? Какие ошибки и осложнения возможны при лечении пульпита витальными методами? Какие ошибки и осложнения могут быть при лечении острого периодонтита Какие ошибки и осложнения могут быть при лечении хронического периодонтита в один сеанс. Какие ошибки и осложнения могут быть при лечении обострения хронического периодонтита. Какие ошибки и осложнения возможны при инструментальной и медикаментозной обработке корневых каналов? Назовите ошибки и осложнения при пломбировании корневых каналов и способы их устранения. Какие осложнения относятся к ближайшим, а какие к отдаленным? Повторное эндодонтическое лечение.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

Наиболее часто осложнения при терапии пульпита и периодонтита связаны с ошибками диагностики а также с ошибками при техническом выполнении того или иного метода лечения - проведении анестезии, препарировании кариозной полости, полости зуба, ампутации и экстирпации пульпы, пломбировании корневых каналов.

Ошибки и осложнения при лечении зубов по поводу пульпита и периодонтита можно выделить в три большие группы:

1.  Ошибки, допускаемые при диагностике пульпита и периодонтита.

2.  Ошибки и осложнения, возникающие в процессе лечения пульпита и периодонтита.

3.  Осложнения, возникающие после лечения пульпита и периодонтита.

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖ­ДЕНИЯ И УСТРАНЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ПУЛЬПИТА И ПЕРИОДОНТИТА

Причины осложнения	Осложнение	Способы предупреж­дения	Способы устранения
1. Неправильная ди­агностика пульпита Острый очаговый и острый диффузный	Неправильно выбранный метод лечения	Правильно собранный анамнез, знание клинических симпто­мов, подробное объ­ективное обследова­ние больного с ис­пользованием допол­нительных методов (ЭОД, рентгеногра­фия).	На основании обследования выбрать правильный метод лечения
Хронический фиброзный пульпит и глубокий кариес	Обострение хронического пульпита, некроз пульпы, периодонтит	Анамнез, знание клинических симпто­мов, подробное объ­ективное обследова­ние больного с ис­пользованием допол­нительных методов (ЭОД, рентгеногра­фия).	Выбрать метод лечения хронического фиброзного пульпита с учетом показаний и противопоказаний.
Хронический гипертрофический пульпит и разрастания грануляционной ткани из бифуркации или из периодонта	Обострение хронического периодонтита	Проведение рентгенологического обследования	Правильный выбор метода лечения
Острый и обострение хронического периодонтита и одонтогенный остеомиелит	Септическое состояние	Знание клинических симптомов одонтогенного остеомиелита	Выбор метода лечения
Хронический периодонтит и средний кариес	Обострение хронического периодонтита	Проведение дополнительных методов лечения (ЭОД и рентгенография)	Лечение периодонтита

Наиболее часто осложнения при терапии пульпита и периодонтита связаны с ошибками при техническом выполнении того или иного метода лечения - проведении анестезии, препарировании кариозной полости, полости зуба, ампутации и экстирпации пульпы, пломбировании корневых каналов.

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖ­ДЕНИЯ И УСТРАНЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕ­НИИ ПУЛЬПИТА

Причины осложнения	Осложнение	Способы предупреж­дения	Способы устранения
1. Неправильно вы­бранный метод лече­ния		Знание показаний и противопоказаний к методам лечения пульпита
2.Осложнения в про­цессе лечения: а) наложение мышья­ковистой пасты всле­пую при недостаточно хорошо раскрытой кариозной полости, негерметичное закры­тие кариозной полости	Мышьякови стый некроз слизистой оболочки альвеолярно го отростка	Соблюдение техники внесения мышьяко­вистой пасты на об­наженную пульпу, хорошая изоляция полости временной ' пломбой из ис­кусственного дентина	Провести обработку некротизированного участка растворами антисептиков, фер­ментов, удалить нек-ротизированные ткани, обработать кератопластиками и иодосодержащими препаратами
б) несоблюдение сро­ков девитализации пульпы, передозировка мышьяковистой пасты	Мышьяко­вистый пе­риодонтит	Наложение мышья­ковистой пасты в ко­личестве 0,0006-0,0008 г в однокорневой зуб - на 24 часа, в многокорневой - на 48 часов	Лечение мышьяко­вистого периодонтита по схеме
в) наложение мышья­ковистой пасты на необнаженную пульпу	Усиление приступа боли, усу­губление воспаления	Вскрытие полости зуба под анестезией	Повторное правильное наложение мы­шьяковистой пасты
г) при раскрытии по­лости многокорневого зуба - перфорация дна	Боль, кро­вотечение, инфициро­вание пе-риодонта	Знание топографии полости зуба и устьев корневых каналов, использование крупных боров	Провести медика­ментозную обработку, гемостаз, закрыть перфорацию амаль­гамой или прорутом

Причины осложнения	Осложнение	Способы предупреж­дения	Способы устранения
д) при лечении методом витальной ампутации - кровотечение из устьев корневых каналов	Образование гематомы - сдавление оставшейся пульпы, последующий некроз её	Остановка кровоте­чения одним из методов (ДК, криотерапия, медикаментозный метод)	Провести лечение экстирпационным методом
е) нарушение методики проведения экстирпации	Травма пе-риодонта в результате механического отрыва корневой пульпы в области апикального отверстия	Правильно проведённая экстирпация: пульпэкстрактор вводят плавно до апикального отверстия, после чего 1- 2 раза поворачивают по оси и без рывков извле­кают из канала.	Флюктуоризация, д'арсонвализация и другие методы физи­ческого воздействия
Д) не полноценный гемостаз	Образование заапикальной гематомы в связи с повреждением сосудов пульпы и периодонта	Остановка кровотечения гемостатическими средствами	Лечение периодонтита

СХЕМА

ориентировочной основы действия для предупреждения и устранения осложнений при лечении периодонтита

Причины осложнения	Осложнения	Способы предупреждения	Способы устранения
1. Неправильно выбранный метод лечения	-	Знание показаний и противопоказаний к методам лечения периодонтитов
2. Осложнения в процессе лечения а) перфорация стенки или дна коронки зуба	Кровотечение, болезненность при зондировании, позже симптомы острого воспаления	Знание топографии полостей различных групп зубов	После мед. обработки перфорацию закрывают амальгамой, пастой ProRoot, стеклоиономерным цементом
Б) проталкивание в периапикальные ткани инфицированного дентина	Интоксикация периодонта, деструктивные изменения, подавление процессов регенерации	Выполнение поэтапной эвакуации распада пульпы, соблюдение методики препарирования корневых каналов, использование гипохлорита натрия	Провести внутриканальный электрофорез йодистым калием, глюконатом кальция, УВЧ, лазер – терапия, полоскания отварами лекарств, трав и гипертоническим раствором
В) химическая травма периодонта, применение сильнодействующих антисептиков: фенол, формалин и др. кислот и щелочей	Дополнительное инфицирование, тканей периодонта, обострение воспалительного процесса, усугубление тяжести течения процесса	Знание механизма действия лекарственных препаратов, их концентраций	Обработка канала антисептиком, ферментами, проведение внутриканального электрофореза с KJ и ферментами
г) отлом инструмента в корневом канале	Усугубление течения процесса	Правильное раскрытие полости зуба, обеспечивающее хороший доступ к каналам. Соблюдение правил и последовательности применения эндодонтического инструмента	Попытаться извлечь инструмент при помощи ультразвука и продолжить лечение. При невозможности извлечь инструмент – внутриканальный электрофорез 30% азотнокислого серебра, депофорез гидкоокиси меди-кальция, пломбирование. При отломе инструмента, когда он выведен за верхушку корня и появление симптомов воспаления показаны резекция, гемисекция корня или удаление зуба.
Д) перфорация корневого канала	Появление боли, кровотечение, образование дополнительного воспаления	Постоянный контроль за направлением эндодонтического инструмента, которое должно соответствовать продольной оси зуба, рентгенография с иглой в корневом канале	Паста ProRoot, диспансерное наблюдение
е) некачественное пломбирование корневых каналов	Дальнейшее инфицирование периапикальных тканей и усугубление течения процесса, возникновение очага хр. инфекции и сенсибилизации организма	Совершенствование мануальных навыков, рентгеноконтроль	Извлечь пломбировочный материал из корневого канала и запломбировать качественно
ж) избыточное выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба	Симптомы острого верхушечного периодонтита, остита, неврита	Соблюдение правил работы с каналонаполнителем, контроль по рентгенограмме	Выключить зуб из окклюзии, физиотерапия, хирургическое лечение по показаниям, анальгетики
з) аспирация и проглатывание инструментов		Хорошая фиксация инструмента врачом	Немедленно направить больного к хирургу или ЛОР-врачу
4. Обострение процесса после проведенного лечения	Нарастание явлений воспаления, периостит, флегмона и т. д.	Правильное проведение лечения	ФТ процедуры: флюктуоризация, диадинамотерапия, лазер – терапия, хирургическое лечение по показаниям

Возможны также другие ошибки и осложнения: отлом коронки зуба, поломка и аспирация инструмента, травмы мягких тканей и соседних зубов, ожог периодонта при несоблюдении правил препарирования под анестезией, аллергические реакции на анестетики и другие медикаменты, подкожная эмфизема, травма сосудов и нервов, обморок, коллапс, шок и др.

По времени возникновения осложнения делятся на ближайшие и отдаленные.

Критерием качества проведенного эндодонтического лечения считают его соответствие научно обоснованным и общепринятым стандартам.

Основные задачи эндодонтического лечения:

- максимально полное удаление из системы корневых каналов микроорганизмы, органические, которые могут быть резервуаром и питательным субстратом для микробных возбудителей;

- обтурация полости зуба и системы корневых каналов для предотвращения размножения остаточной микрофлоры в канале,

- профилактика реинфекции методом герметизации возможных путей проникновения в корневые каналы инфекции со стороны коронки или корня зуба после лечения.

Повторное эндодонтическое лечение преследует те же цели, что и первичное, а именно: изоляцию корневого канала от микробной инвазии и качественную изоляцию от коронковой части зуба, предотвращающую повторное проникновение инфекции в корневые каналы.

Показания к повторному эндодонтическому лечению

Депульпированные зубы с признаками апикального периодонтита. Эпидемиологические исследования указывают на прямую зависимость между качеством эндодонтического лечения и состоянием периапикальных тканей депульпированных зубов. Так, в 80—90% случаев после правильно выполненного эндодонтического лечения отмечается восстановление нормального состояния периапикальных тканей, в то время как после некачественного эндодонтического лечения отсутствие периапикальной патологии наблюдается лишь в 50% случаев. Таким образом, обтурация корневых каналов, не обеспечивающая герметичности их изоляции, едва ли приведет к исчезновению патологического очага в периапикальных тканях.

Рис. 1. А — рентгенограмма моляра нижней челюсти после некачественно проведенного эндодонтического лечения по поводу апикального периодонтита. В — повторное эндодонтическое лечение выполнено через искусственную коронку. С — на рентгенограмме, сделанной через 6 мес. после повторного лечения, определяются признаки полной репарации периапикальных тканей.

Соответственно, зубы с признаками апикального периодонтита после некачественно проведенного эндодонтического лечения подлежат повторному лечению (рис. 1). Если рентгенологические данные указывают на адекватно проведенное повторное лечение, в сроки от 2—3 мес. до 3—4 лет следует ожидать устранения патологического очага. Однако если репарация не наблюдается в течение 4 лет, нет никаких оснований предполагать, что со временем ситуация может измениться. В этом случае следует заподозрить персистенцию инфекции. Если при этом не обнаруживается таких источников инфицирования, как вертикальный перелом корня или глубокий пародонтальный карман, следует провести повторное эндодонтическое лечение для устранения предполагаемой корневой микропроницаемости и перирадикулярной инфекции. Если неблагоприятный прогноз лечения становится очевиден ранее, чем через 4 года, повторное эндодонтическое лечение проводится как можно раньше. Развитие апикального периодонтита возможно также в зубах без пародонтальной патологии и после, казалось бы, качественного пломбирования корневых каналов.

Повторное лечение

Прежде чем проводить повторное лечение зуба, следует постараться найти причину, по которой первичное лечение оказалось безрезультатным. При этом необходимо ответить на следующие вопросы. Отмечаются ли дефекты или повреждения реставраций в коронковой части зуба? Насколько качественно проведена инструментальная обработка корневых каналов? Насколько качественно проведена обтурация корневых каналов? Возможно ли поступление инфекции из десневых карманов? При этом прогноз повторного эндодонтического лечения будет тем лучше, чем более очевидны ошибки первичного лечения (см. рис. 1).

Большинство ошибок, возникающих в процессе эндодонтического лечения, бывают связаны с неправильным формированием эндодонтического доступа. Трепанационная полость может быть либо слишком узкой, либо в принципе неправильно расположена. В связи с этим повторное эндодонтическое лечение должно начинаться с препарирования в коронковой части зуба полости, обеспечивающей хороший доступ ко всем корневым каналам.

Основным материалом для пломбирования корневых каналов является гуттаперча в сочетании с корневыми цементами. Обычно при некачественной обтурации корневого канала гуттаперча легко удаляется с помощью таких инструментов, как, например, Н-файл. Если это оказывается невозможным, наиболее безопасным является использование для размягчения гуттаперчи таких органических растворителей, как хлороформ. После этого гуттаперча удаляется ручным файлом или (аккуратно!) гибким машинным никель-титановым инструментом с закругленной вершиной, которая позволяет инструменту легко скользить вдоль стенок канала. Чаще всего в процессе распломбировки может потребоваться неоднократное внесение в канал капли хлороформа.

После распломбировки каналов дальнейшие манипуляции выполняются в соответствии с основными принципами лечения зубов с нежизнеспособной пульпой. При этом следует помнить, что неблагоприятный исход первичного лечении чаще всего бывает связан с присутствием инфекционного фактора. В связи с этим в процессе повторного эндодонтического лечения особое внимание следует уделить поддержанию асептики, а также борьбе с бактериальной флорой. Корневой канал должен быть достаточно хорошо расширен, особенно в апикальной трети, при этом в процессе инструментальной обработки следует проводить постоянную ирригацию большими объемами гипохлорита натрия. Механическую обработку канала следует завершить промыванием канала 10 мл этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА). Это позволит удалить со стенок корневого канала смазанный слой, а возможно, и дентинные опилки из дельтовидных ответвлений и латеральных каналов, что способствует повышению эффективности внутриканального введения противомикробных препаратов.

Как и первичное эндодонтическое лечение зубов с нежизнеспособной пульпой, повторное лечение обычно осуществляется в два посещения. Это позволяет выполнить эффективную антибактериальную обработку системы корневого канала и корневого дентина в период между посещениями. С этой целью проводится долгосрочное лечение препаратами гидроокиси кальция. В этом случае канал на 2—3 мес. заполняется пастой на основе гидроокиси кальция и физиологического раствора.

Хирургическое лечение

Эффективным методом повторного лечения зубов, не поддающихся консервативной терапии, является хирургическое иссечение периапикального патологического очага. При этом проводится удаление самого очага воспаления и 1—3 мм верхушки корня с апикальной дельтой. Полная элиминация бактериальной флоры стимулирует репаративные процессы в периапикальных тканях. Однако не всегда возможно полное удаление всех микроорганизмов, в результате чего исход хирургического лечения также может быть неблагоприятным. Для повышения эффективности лечения в этом случае используют сочетание хирургической коррекции с системной антибиотикотерапией.

Тестовый контроль знаний

1. Ошибкой в эндодонтии на этапах диагностики является:

1) неправильная интерпретация рентгенограмм

2) недостаточная герметизация девитализирующей пасты

3) закрытие мышьяковистой пасты масляным дентином

4) перфорация

5) перфорация дна полости зуба

2. Для определения формы хронического периодонтита в план обследования включается:

1) ЭОД

2) реопародонтография

3) рентгенография

4) реоплетизмография

5) температурная проба

3. Самопроизвольная боль, боль от всех видов раздражителей, ночная приступообразная от 10 до 30 минут:

1) острый очаговый пульпит

2) острый диффузный пульпит

3) хронический фиброзный пульпит

4) хронический гангренозный пульпит

5) хронический гипертрофический пульпит

4. Приступообразная, интенсивная ночная боль с короткими светлыми промежутками, с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва:

1) острый очаговый пульпит

2) острый диффузный пульпит

3) острый периодонтит

4) обострение хронического пульпита

5) хронический гипертрофический пульпит

5. Ноющая боль, дискомфорт от температурных раздражителей, ноющая боль при смене температур:

1) острый очаговый пульпит

2) острый диффузный пульпит

3) хронический фиброзный пульпит

4) хронический гангренозный пульпит

5) хронический гипертрофический пульпит

6. Боль от различных раздражителей (главным образом от горячего):

1) острый очаговый пульпит

2) острый диффузный пульпит

3) хронический фиброзный пульпит

4) хронический гангренозный пульпит

5) хронический гипертрофический пульпит

7. Ноющая боль, усиливающаяся при накусывании на зуб, характеризует:

1) обострение хронического гангренозного пульпита

2) острый периодонтит в фазе интоксикации

3) острый периодонтит в фазе экссудации

4) хронический фиброзный пульпит

5) периостит, подслизистый абсцесс

8. Постоянная сильная боль, «чувство выросшего зуба» характеризует:

1) обострение хронического гангренозного пульпита

2) острый периодонтит в фазе интоксикации

3) острый периодонтит в фазе экссудации

4) хронический фиброзный пульпит

5) периостит, подслизистый абсцесс

9. Отсутствие боли в области причинного зуба, изменение конфигурации лица:

1) обострение хронического гангренозного пульпита

2) острый периодонтит в фазе интоксикации

3) острый периодонтит в фазе экссудации

4) хронический фиброзный пульпит

5) периостит, подслизистый абсцесс

10. Антидотом мышьяковистой кислоты являются:

1) препараты йода

2) метронидазол (трихопол)

3) препараты брома

4) облепиховое масло

5) витамин А

11. При промывании корневого канала из шприца эндодонтическая игла продвигается:

1) в устье

2) на 1/3 его длины

3) в среднюю треть длины

4) к апикальному отверстию

5) за апикальное отверстие

12. Для снижения риска перфорации искривленного канала необходимо:

1) изогнуть К-ример по кривизне канала

2) применить вращающиеся инструменты

3) отказаться от обработки канала

4) применить препарат ЭДТА

5) запломбировать канал

13. Осложнением при эндодонтическом лечении является:

1) отлом инструмента в канале

2) создание апикального упора

3) пломбирование корневого канала до физиологического отверстия

4) создание конусности канала

5) расширение канал

14. Ошибкой при лечении пульпита биологическим методом является:

1) вскрытие полости зуба

2) наложение лечебной прокладки

3) полное, удаление некротизированного дентина

4) раскрытие кариозной полости

5) формирование кариозной полости

15.Ошибкой в лечении пульпита методом девитальной экстирпации является:

1) наложение мышьяковистой пасты без вскрытия полости зуба

2) закрытие кариозной полости искусственным дентином

3) наложение мышьяковистой пасты на вскрытую полость зуба

4) адекватное обезболивание

5) проведение некроэктомии

16. Некачественное пломбирование канала на 1/2-1/3 длины корня:

1) требует повторного эндодонтического лечения

2) не требует дополнительного вмешательства

3) требует резекции верхушки корня

4) требует удаления зуба

5) требует реплантации зуба

17. Причиной избыточного выведения пломбировочного материала за верхушечное отверстие корня является:

1) перфорация стенки корневого канала

2) избыточное расширение апикального отверстия

3) облом стержневого инструмента в канале

4) недостаточная медикаментозная обработка

5) плохо высушенный канал

18. Причиной острой травмы периодонта может быть:

1) грубая эндодонтическая обработка канала

2) вредные привычки

3) скученность зубов

4) травматическая окклюзия

5) препарирование кариозной полости

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

1. . 43 года, вылечен 11 по поводу среднего кариеса. Через 3дня больной обратился к врачу с жалобами на самопроизвольные боли, усиливающиеся при накусывании, припухлость десны в обл. 11, 12. Объективно, переходная складка в обл. 11, 12 сглажена, болезненна при пальпации. 11 - под пломбой. 12 - интактный. Вертикальная перкуссия 11 - резко болезненна. 12 - безболезненна. Дообследуйте больного. Поставьте диагноз. Укажите, допущенные врачом ошибки. Составьте план лечения больного.

2. Больной 18 лет жалуется на кровоточивость из зуба 36 при приеме пищи. Объективно: 36 кариозная полость заполнена грануляционной тканью, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование малоболезненно. Дообследуйте больного. Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

3. При лечении хронического гранулематозного периодонтита 35 больного в канале сломан дрильбор. Укажите возможные осложнения. Составьте план лечения.

4. 32 года, поставлен диагноз: хронический фиброзный периодонтит 47. При препарировании полости зуба появилась резкая болезненность, кровоточивость в области дна полости. Укажите возможные осложнения. Составьте план лечения.

Ролевая игра – моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы «Ошибки в диагностике пульпита и периодонтита». Группа студентов распределяется по ролям:

1-й студент – «пациент» (обратился в клинику с жалобами, характерными для пульпита или периодонтита);

2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять медицинскую документацию на стоматологического пациента);

3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (умение собрать жалобы и доложить результаты основных методов обследования при данной клинической ситуации; наметить план лечения);

5-й студент – «врач-рентгенолог» (данные рентгенологического обследования при данной клинической ситуации).

Методические рекомендации Составила асс.