Методическая разработка № 4

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Зав. Кафедрой

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 4

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ» РАЗДЕЛ «ЭНДОДОНТИЯ»

4 КУРС (8 СЕМЕСТР)

(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

Тема: Обострение хронического верхушечного периодонтита. Клиника, диагностика, диф. диагностика.

Цель: Научиться диагностировать обострение хронического верхушечного периодонтита. Научиться дифференцировать его со сходным заболеваниями.

Воспитательная цель: повторить правила поведения в клинике терапевтической стоматологии (мед. одежда и обувь, средства защиты, техника безопасности)

Формируемые общекультурные компетенции:

способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).

Формируемые профессиональные компетенции:

способность и готовность к проведению диагностики типичных стоматологических заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстно-лицевых аномалий у пациентов всех возрастов (ПК-24);

способность и готовность оформлять текущую документацию, составить этапность диспансерного наблюдения, оценивать качество и эффективность диспансеризации; реализовывать госпитализацию в экстренном порядке; использовать формы и методы профилактики стоматологических заболеваний (ПК-48);

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ЛИТЕРАТУРА:

а). Основная литература:

1.  Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. . – М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. - 798 с.

б) дополнительная литература

1.  Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений : учеб. пособие для студентов II - V курсов стоматол. фак. - 060201 - Стоматология; ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава РФ, Каф. терапевт. стоматологии; [сост.: , , ]; под ред. , . - Изд. 2-е, перераб. и доп. - Волгоград: [Мега-Принт], 2013 . - 120 с.

2.  Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и -М» 2008, 221с.

3.  Примеры ведения медицинской карты в практике терапевтической стоматологии (Часть I. Кариес и его осложнения): учебно-методическое пособие. /, , ; под редакцией проф. . – Волгоград: , 2011 – 80 с.

4.  Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. , - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

5.  Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. . 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - 487 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

6.  Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3 ч. / под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Ч. 1. - 168 с. : ил. - Режим доступа: http//studmedlib.ru

7.  Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. , проф. . М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 912с.

8.  Терапевтическая стоматология: рук. к практ. занятиям [Электронный ресурс]: учебное пособие /, . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

9.  Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. , - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011 г. - 432 с.

10.  Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368 с.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Этиология периодонтитов.

2. Классификация периодонтитов.

3. Клинические и морфологические признаки воспаления.

4. Клиника острого периодонтита.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Пат. анотомия, клиника обострения верхушечного периодонтита.

2.Дифференциальная диагностика обострения верхушечного периодонтита.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

Клинические особенности обострения хронического верхушечного периодонтита. К04.7 Периапикальный абсцесс без свища.

Симптомы	Обострение хронического верхушечного периодонтита
Жалобы	1. характер боли ·  самопроизвольная ·  постоянная боль одинаковой или нарастающей интенсивности ·  усиливается при накусывании на зуб ·  болезненно даже легкое прикосновение к больному зубу, ощущение «выросшего зуба» ·  боль может иррадиировать, но больной точно указывает на причинный зуб 2.возможно ухудшение общего состояния (головная боль, озноб, повышение температуры тела 3.могут быть жалобы на отек лица
Анамнез	ранее, возможно, возникали подобные симптомы
Объективно: Отек мягких тканей челюстно-лицевой области	возможен
Регионарные лимфатические узлы	увеличены, болезненны
Цвет зуба	коронка в цвете изменена
Состояние слизистой оболочки десны	отечна, гиперемирована, болезненна, иногда имеется инфильтрат, возможно наличие свища
Зондирование	·  в большинстве случаев имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; также зуб может быть интактным или под пломбой ·  безболезненно
Перкуссия	·  резко болезненна вертикальная ·  может быть болезненна горизонтальная
Пальпация	пальпация переходной складки в проекции верхушки корня болезненна
Подвижность зуба	возможна
Термодиагностика	отсутствует реакция на температурные раздражители
ЭОД	свыше 100 мкА
Рентгенография	в периапикальных тканях изменения, характерные для одной из форм хронического периодонтита

Дифференциальная диагностика

обострения хронического верхушечного периодонтита

Дифф. диагностику проводят:

1. с острым диффузным пульпитом

2. с обострением хронического пульпита

3. с острым верхушечным периодонтитом в стадии экссудации 4. с обострением хронического генерализованного или локализованного пародонтита.

Тестовый контроль знаний

1. Для дифференциальной диагностики острого периодонтита и обострения хронического используют:

а) ЭОД

б) окрашивание зубов раствором Шиллера-Писарева

в) рентгенологический метод

г) анамнез

д) жалобы пациента

2. Симптом вазопареза определяется при обследовании пациентов с:

а) хроническим фиброзным периодонтитом

б) хроническим гранулирующим периодонтитом

в) хроническим гранулематозным периодонтитом

г) острым периодонтитом в фазе интоксикации

д) хроническим гангренозным пульпитом

3. Чувство «выросшего» зуба связано с:

а) разволокнением и частичным разрушением фиброзных коллагеновых волокон

б) скоплением экссудата в верхушечном участке периодонта

в) гиперемией и отеком десны

г) избыточной нагрузкой на зуб

д) температурным воздействием на зуб

4. Общую интоксикацию организма в большей степени вызывает:

а) хронический фиброзный периодонтит

б) хронический гранулирующий периодонтит

в) хронический гранулематозный периодонтит

г) кистогранулема

д) хронический гангренозный пульпит

5. Чаще, чем другие формы хронического периодонтита, обостряется:

а) хронический фиброзный периодонтит

б) хронический гранулирующий периодонтит

в) хронический гранулематозный периодонтит

г) кистогранулема

д) радикулярная киста

6. Свищевой ход является симптом обострения:

а) хронического фиброзного периодонтита

б) хронического гранулирующего периодонтита

в) хронического гранулематозного периодонтита

г) кистогранулемы

д) радикулярной кисты

7. Наиболее обсемененной микробами частью корневого канала независимо от формы хронического периодонтита является:

а) устье канала

б) средняя часть канала

в) верхушечная часть канала

г) околоверхушечная часть канала

д) обсеменение равномерно по всей длине канала

8. Наиболее благоприятный для зуба отток экссудата при остром или обострении хронического периодонтита:

а) периодонтит с формированием пародонтального кармана

б) корневой канал

в) систему гаверсовых каналов с формированием подслизистого абсцесса

г) систему гаверсовых каналов с формированием периостита

д) для сохранности зуба не играет роли

Ситуационные задачи

№ 1

Жалобы на боль постоянного характера в 46 зубе, чувство «выросшегозуба». Боль усиливается при еде и смыкании зубов. Подобное состояние повторяется 2-й или 3-й раз. К врачу не обращался.

Объективно: незначительный отёк правой щеки. Подчелюстные лимфоузлы справа увеличены, при пальпации болезненны. В 46 зубе глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненно. Вертикальная перкуссия резко болезненна. Зуб подвижен - 1 степень. Переходная складка отечна, гиперемирована. На слизистой альвеолярного отростка белесоватые рубцы, пальпация слизистой оболочки десны, вобласти 46 зуба болезненна. Реакция на температурный раздражитель отсутствует. На рентгенограмме у верхушек корней очаг резорбции костной ткни неправильней формы, без чётких контуров, размером до 0,5 см

1. Поставьте диагноз. 2. С каким сходным заболеванием следует провести дифференциальную диагностику?

№ 2

Жалобы на ноющую боль постоянного характера в 37 зубе, усиливающуюся при накусывании на зуб. Симптом «выросшего зуба», зуб ранее не лечен.

Объективно: незначительная припухлость левой щеки. Подчелюстные лимфоузлы слева увеличены, при пальпации болезненны. В 37 зубе на задней жевательной поверхности глубокая кариозная полость. Зондирование дна кариозной полости безболезненно, перкуссия зуба болезненна. ЭОД - более 100 мкА.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования следует произвести для постановки окончательного диагноза?

№ 3

29 лет обратился к врачу с жалобами на отёк мягких тканей лица справа, слабость, общее недомогание, повышение температуры тела, самопроизвольные ноющие боли в правой половине лица. Объективно: лицо симметрично, при осмотре - переходная складка в обл. 17, 16 зубов сглажена при пальпации, 17 зуб интактный, 16 - под пломбой, перкуссия 16 - резко болезненна, зуб подвижен. На рентгенограмме: нёбный канал 16 зуба пломбирован некачественно (на 2/3), щёчные корни искривлены, а области верхушки щечного корня имеется очаг деструкции костной ткани с чёткими контурами округлой формы размеры 0.5 x 0,6 см.

1. Поставьте диагноз. 2. С каким сходным заболеванием следует провести дифференциальную диагностику?

№ 4

55 лет обратился к врачу с жалобами на боли постоянного характера, усиливающиеся при накусызании в обл. 47 зуба, чувство «выросшего зуба». Объективно: общеё состояние удовлетворительное, переходная складка в области 47 гиперемирована. отёчна, симптом вазопореза, положительный, в 47 зубе - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование, термодиагностика безболезненная, перкуссии резко болезненна и вертикальная и горизонтальная. ЭОД-100 мкА. На рентгенограмме: расширение периодонтальной щели в области обоих корней, в области дистального корня деструкция костной ткани с нечёткими контурами.

1. Поставьте диагноз

2. С каким сходным заболеванием следует провести дифференциальную диагностику?

№ 5

32 года. Жалобы на неприятные ноющие боли в 25 зубе при приеме пищи. Ранее зуб болел. Был неоднократно лечен. В последнее время часто появляются ноющие боли, отек десны. Объективно: На жевательной поверхности 25 зуба глубокая кариозная полость. Полость зуба вскрыта. Зондирование и реакция на холод безболезненны, боль при перкуссии зуба. Слизистая оболочка десны в области 25 зуба гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. По переходной складке в области проекции верхушки корня свищ с гнойным отделяемым. На рентгенограмме в области верхушки корня наблюдается деструкция костной ткани с нечеткими границами. Верхушка корня укорочена за счет резорбции цемента 25.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите диф. диагностику.

№ 6

20 лет, обратилась с жалобами на длительные пульсирующие боли в 34 зубе, иррадиирующие в ухо. Отмечается недомогание, головная боль, нарушение сна. Зуб беспокоит в течение 3 дней. Объективно: рот полуоткрыт, подвижность 34 зуба первой степени, на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, перкуссия резко болезненна. На рентгенограмме в области верхушки корня 34 зуба определяется разряжение костной ткани размером 0,2 х 0,3см без четких границ.

1.Перечислите заболевания, вероятные при этой симптоматике.

2.Поставьте диагноз

3. Назовите причину плохого самочувствия больного.

№ 7

33 года, жалуется на интенсивную рвущую, пульсирующую боль в области 17. Эти боли появились 4 дня назад. Перкуссия резко болезненна в любом направлении, зуб подвижен, десна в области 17 гиперемированна, отёчна, пальпация переходной складки соответственно верхушки корня болезненна, ЭОД-150 мкА. На R - грамме - равномерное расширение периодонтальной щели.

1.  Поставьте диагноз.

2.  Проведите дифдиагностику.

Ролевая игра – моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы «Обострение хронического верхушечного периодонтита. Клиника, диагностика, дифф. диагностика».

Группа студентов распределяется по ролям:

1-й студент – «пациент» (обратился в клинику с жалобами, характерными для обострения хронического верхушечного периодонтита);

2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять медицинскую документацию на стоматологического пациента);

3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (умение собрать жалобы и доложить результаты основных и дополнительтных методов обследования при данной клинической ситуации; наметить план лечения);

4-й студент - «врач-физиотерапевт» (знание методики проведения ЭОД как дополнительного метода обследования; результаты ЭОД);

5-й студент – «врач-рентгенолог» (данные рентгенологического обследования при данной клинической ситуации).

Методические рекомендации составила ассистент кафедры терапевтической стоматологии Марымова Е. Б.